急性心梗溶栓治疗方法

首先是患者患有急性心肌梗死，并且发病在12小时之内，最长时间不能超过24个小时。另外，患者患有急性心肌梗死的同时，并不合并有其他方面的疾病，比如说不能有脑梗死，不能有脑出血，不能有外伤出血，不能有近期的手术，不能有肿瘤等一些疾病。另外，患者的血压应该维持在一百六一百以下。第四，患者既往曾经没有用过链激酶进行溶栓治疗。如果符合上面这些条件，就可以进行溶栓治疗的。 在溶栓治疗的过程当中，患者有可能在溶栓的时候出现再灌注心律失常，也就是出现心脏方面的一些症状，患者很多时候会出现一些心律失常、室性早搏等等，可能会危及患者的生命。所以溶栓过程当中，一定要密切观察患者的心电图动态变化，根据出现的各种不同症状进行积极的处理。

首先是患者患有急性心肌梗死，并且发病在12小时之内，最长时间不能超过24个小时。另外患者患有急性心肌梗死的同时，并不合并有其他方面的疾病，比如说不能有脑梗死、不能有脑出血、不能有外伤出血、不能有近期的手术、不能有肿瘤等一些疾病。另外患者的血压应该维持在160/100以下。第四，患者既往曾经没有用过链激酶进行溶栓治疗。如果符合上面这些条件，就可以进行溶栓治疗的。 在溶栓治疗的过程当中，患者有可能在溶栓的时候出现再灌注心律失常，也就是出现心脏方面的一些症状，患者很多时候会出现一些心律失常、室性早搏等等，可能会危及患者的生命。所以溶栓过程当中，一定要密切观察患者的心电图动态变化，根据出现的各种不同症状进行积极的处理。

急性心肌梗死最重要的治疗就是在灌注治疗，即是梗死的血管开通，有效的挽救梗死或濒临梗死的心肌。那么在急诊PCI的时间窗之内，我们应该积极的行再灌注治疗，植入药物、倾囊或者支架手术，必要时行急诊冠脉搭桥手术。那么其他的治疗包括患者轻下地吸氧，绝对卧床休息，监测患者的生命体征，随时的定期复查心电图以及心肌酶学的变化。同时在急诊时可以给予抗血小板药物的负荷量，同时也需要对症止痛，扩张血管等等治疗。此外，如果经过急性期相对稳定后，可以给予标准的冠心病二级预防治疗，包括抗血小板、他汀稳定斑块，改善心室重构，包括ACEI，降低心肌耗氧、beta受体阻滞剂等等药物治疗。

         肺栓塞是由于各种栓子阻塞导致的肺动脉及其分支阻塞而引起的肺动脉血流障碍，而引起的一组临床综合征，肺栓塞属于心血管或者呼吸科的多发病及危重病，尤其是长期卧床患、术后患者、孕妇等发病率更高。肺栓塞若不及时治疗，可导致患者死亡，肺栓塞常见的治疗方法为溶栓治疗，今天为大家讲述一下肺栓塞溶栓治疗的方法有哪些。         溶栓治疗可以迅速溶解血栓、恢复缺血区肺组织的灌注，逆转右心衰竭，降低并发症、病死率及复发率。临床上常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、rt-PA，一般于急性肺栓塞发病48小时内开始溶栓治疗，疗效较好，对于有症状的急性肺栓塞患者，6-14天甚至更长时间溶栓治疗仍有一定的疗效。       目前常用的溶栓治疗方案有尿激酶、链激酶、rt-PA；尿激酶的常用方法为首先给予负荷量4400单位/KG，静脉滴注10分钟，随后以2200单位/(kg.小时）持续应用12小时。也可按2万单位kg剂量持续静脉滴注两小时。链激酶首先给予15万单位，静脉滴注30分钟，随后以10万单位/小时持续应用24小时。rt-PA是临床上最常用脑的治疗方案，出血分析及并发症较少，常用方案为50mg持续静脉滴注两小时。     以上就是常用的肺栓溶栓治疗方案，溶栓治疗后仍然需要规范化抗凝治疗。

急性心肌梗死溶栓的指征主要有持续性，缺血性胸痛症状，发作持续时间大于30分钟以上，含服硝酸甘油症状缓解不明显版大汗淋漓。心电图提示两个或两个以上相邻导联ST段持续性弓背向上抬高，发病时间小于12小时，年龄小于75岁。ST段显著抬高的急性心肌梗死，如果年龄超过75岁以上或ST段抬高发病时间超过12小时，在24小时以内均可以考虑溶栓。

       急性心梗是目前最为常见的心脏急症，一旦患者急性心梗发作，如不及时处理，会造成心脏骤停猝死等严重后果。突发急性心梗的原因是由于各种因素导致的冠状动脉血流的急性中断，造成心肌的缺血缺氧，进一步造成心肌坏死。因此，尽快解除堵塞原因，恢复冠状动脉血流是治疗急性心梗的关键。       目前对于急性心梗，最重要的治疗手段为介入手术开通。除此之外，尽快的溶栓治疗对于某些患者也能达到支架植入的效果。溶栓治疗的最佳时机，理论上来说溶栓越早，治疗效果越好。国际指南推荐，在发病3小时之内的有效溶栓治疗，其效果与急诊支架手术的疗效相当。随着时间的推移，溶栓治疗的获益将逐渐变少，风险将逐渐增大。发病3-6小时之内的患者，尚可考虑进行溶栓治疗，但需要系统规范的评估获益和风险。一旦发病超过12小时，此时溶栓治疗的获益要远小于风险，此时坏死的心肌细胞已经完全坏死，继续溶栓反而会增加出血风险。因此，一旦发生急性心肌梗死的患者，根据发病时间，最好立即溶栓，溶栓越早，越争分夺秒，患者获益越高。       综上所述，我们可以看到急性心梗的患者迅速就医，及时快速的诊断能够为及时溶栓提供重要的前提条件。当然溶栓病人也必须要进行风险的评估，严格的把握适应症，减少出血的发生。

急性心肌梗死溶栓的指征，主要有持续性、缺血性胸痛症状，发作持续时间大于30分钟以上，含服硝酸甘油症状缓解不明显，伴大汗淋漓。 心电图提示两个或两个以上相邻导联ST段持续性弓背向上抬高，发病时间小于12小时，年龄小于75岁。ST段显著抬高的急性心肌梗死，如果年龄超过75岁以上或ST段抬高发病时间超过12小时，在24小时以内，均可以考虑溶栓。

心梗的治疗原则和措施主要有以下几点： 如果是急性st段抬高心梗，在时间窗内一般上12个小时，需要做急诊手术，开通病变血管，如果没有条件者可以溶栓处理。 对于急性非st段抬高心梗，一般是在24小时之内做手术处理。另外，药物治疗的原则，包括抗凝、稳定斑块，改善血供，或者是改善症状，如果合并一些严重的并发症，比如说急性问题，穿孔或者是乳头肌断裂严重的心律失常，或者是合并了室壁瘤、心力衰竭、休克等，需要针对具体不同的情况进行药物处理。总之，治疗原则就是手术和药物治疗相结合，如果有条件者要立刻开通病变血管，如果病变特别严重，不能够进行支架处理，可以进行外科的搭桥手术，搭桥手术需要开胸，因此来讲的话，有条件的可以尽快到当地医院行绿色通道，开通病变的血管，然后辅以药物治疗，改善预后。

当患者的冠状动脉血管出现严重狭窄时，患者可能会随时发生急性心肌梗死。对于存在急性心肌梗死的患者，如果目前预计直接PCI的时间大于120分钟，建议其选择药物溶栓治疗，尽可能在10分钟之内给予病人溶栓药物治疗。目前来讲，在临床当中应用比较广泛的溶栓药物是尿激酶。患者可以在30分钟之内静脉滴注150万到200万单位的尿激酶，此溶栓药物相对来讲，脑出血风险相对较高，用药时要密切监测心率，血压，血氧，心电等。如果目前应用重组组织型纤溶酶原激活剂，相对来讲安全性能更高一些，代表性的药物有阿替普酶、来替普酶、替奈普酶等。一般先静脉注射15毫克，继而在30分钟内在静脉滴注50毫克，其后在一小时内再次滴注35毫克。在应用重组组织型纤溶酶原激活剂之前，要先用5000U的肝素静脉注射。用完溶栓药物之后，要以700~1000U/h持续静脉滴注48小时，以后改为皮下注射低分子肝素，连续用3~5天。在溶栓后如果出现心电图抬高的st段在两小时以内回降大于50%，心前区疼痛的症状在两小时内基本消失，或者是两小时内出现了再灌注心律失常，此时考虑患者溶栓成功，对于溶栓失败的患者要择期进行冠脉介入治疗，这样才可以更好地改善患者的预后。

       急性脑梗塞主要是供应脑组织的大血管发生堵塞了，在实际观察中看到动脉介入下溶栓治疗急性脑梗塞使堵塞血管再通的概率很高，但是这种方式并不能完全来应对患者复杂的血管病变情况，比如脑血管离心脏越近血管越粗在这些地方的血栓就比较大，仅靠药物这么大的栓子不一定能溶开，并且这种大血管基本上都存在有严重的动脉硬化，或合并有狭窄，这样的条件血栓很容易形成，就会使溶开的血管再次堵上，因此，溶栓治疗急性脑梗就显得力不从心。       经过多年的临床研究，现在认为比较合理的治疗方案是，在动脉溶栓的基础上加用其他辅助措施，比如机械取栓、支架植入、球囊扩张后植入支架等，其中这些辅助措施根据患者血管堵塞的具体情况联合一种或多种辅助手段最后达到血管再通的治疗。而且在辅助治疗的帮助下血管再通率升高了且治疗风险没有明显增加，反而明显减少了溶栓药的用量，因此颅内出血的风险也明显降低了。       急性脑梗溶栓治疗的并发症主要有颅内出血和再灌注损伤，其中颅内出血是最主要也是最严重的并发症，因为它直接影响最后的治疗效果。一旦发生脑出血即使血管通了对患者来说治疗获得的好处也不多。但是出血又不是完全能避免的。即使通了患者也要严格按照医生的指导最好后期的治疗和预防。比如要控制血压，规律服用抗凝、抗血小板药物，还要定期复查。