患了难治性类风湿关节炎怎么办

临床当中对于难治性高血压，主要应用多种药物联合来进行治疗，比如说可以联合钙拮抗剂，acei或arb类药物以及利尿剂三种药物联合来进行治疗难治性高血压，难治性高血压目前有一个定义，一般来说指的是联合又要三种或三种以上依然无法控制好患者血压，我们就成为难治性高血压，那么第一种应用的降压药物多数是钙拮抗剂，第二类应用的药物可能会选择acei或者arb类的药物当中的一种，一般来说两种药物如果患者血压依然下降不理想，我们就建议选用第三种药物，也就是利尿剂进行治疗了，并且对于难治性高血压的治疗，同时我们要去关注患者引起高血压的病因，要根据病因有针对性的治疗，比如如果患者是高盐饮食，就要降低盐的摄入，如果患者是h型高血压，我们就要服用叶酸，如果患者是由于睡眠呼吸暂停综合症导致的，我们要去通过手术来进行患者睡眠呼吸暂停综合症的治疗。

难治性反应性关节炎，可以选择糖皮质激素治疗，常用的糖皮质激素，比如有甲泼尼龙、泼尼松龙等，一般比较推荐小剂量糖皮质激素进行治疗，同时在治疗的时候，可以选择静脉用药或者是口服用药。 在用药的过程中，需要加用制酸护胃的药，保护胃粘膜以及补钙的药，预防糖皮质激素的消化道副作用，以及可能引起骨质疏松等副作用的预防性治疗。在治疗的过程中，需要注意激素的减量，同时需要注意使用激素治疗以后，可能出现的副作用，及时的规避副作用的治疗。

小儿重症难治性肺炎会引起机体的各个器官损伤，严重的会危及生命。治疗时要注意保持生命体征的稳定，保持呼吸道通畅，要抗感染治疗，要保护机体器官的功能。对于慢性的难治性肺炎，治疗时间长，效果不好。这种情况治疗主要要查明病因，然后对症施治。

小儿难治性肺炎病原菌一般包括金黄色葡萄球菌和耐药性肺炎链球菌，新冠状病毒等病原菌引起的肺炎，以并发症严重且难以治愈，病程长，其中并发症包括脓胸，脓气胸，肺大泡，肺气肿，支气管扩张，心肌炎，中毒性脑病，中毒性肠麻痹等。

      随着医药科技的发展进步，大家更加重视一级预防，二级预防，对于患有心衰的患者二级预防尤为重要，因为只要稍有风吹草动，心衰的患者，就有可能诱发病情发作，或者是使病情恶化。难治性心衰作为心衰治疗当中的重点难点，二级预防更是重中之重。      对于一个平日里就有心衰的患者，就要积极的定期复查血常规，血清离子化验以及肝功能，肾功能这些最为基础的检查，以便及早的发现患者是否存在炎症感染，由于患者平日里会口服一些纠正心衰药物，比如说像螺内酯，它有助于预防血管重构，但是有的时候也会间接的引发患者的血清钾离子升高，对于一个有严重下肢浮肿的患者，有可能平日里还要联合服用呋塞米，这样又有可能会导致血清钾离子下降，出现低钾血症或这是低钠血症，那么这样就会由于血清离子紊乱，使心衰加重。长期心衰的患者往往也会伴随有一些肾功能的异常要及时进行纠正，比如说可以联合服用一些尿毒清颗粒同时还要在饮食方面注意避免摄入植物蛋白，多吃一些优质蛋白的食物，也有助于改善肾功能，同时可以结合用普利类或者是沙坦类的降压药物，不但能够控制血压，同时还能够预防左室重构、减少蛋白尿。平日要定期监测心率、血压，对于心率偏快的患者可以结合服用β受体阻滞剂，减慢心率，同时还能够减少心肌的耗氧量，预防左室重构，从而进一步的预防心衰的发作。平日里要注意补充多种维生素，切忌偏食。患者良好的营养状态，才能够使抵抗力增强，从而预防炎症感染。必要时也可以在季节更替的时候服用一些增强抵抗力的药物，目前比较常用的口服制剂有洗氨肽冻干粉，相对而言效果还是不错的。      出现心衰症状的时候，千万不要在家里一等再等，有的时候等来等去疾病越来越重，到医院有可能就错过了最好的救治时机，本身心衰的患者，一般来讲抵抗力都比较差，身体比较虚弱，有可能还伴随各个脏器的衰竭，所以说一定要积极的治疗，平日里要按时服用二级预防药物。

难治性高血压因人而异，有效治疗，预后很好。难治性高血压的难点也找到了，找到了难点那么就需要进行个性化的治疗。第一步，进行A+C+D的药物联合选择。上次也说了，A就是（ACEI 或者 ARB），可以抑制了肾素血管紧张素醛固酮系统 系统，而 C就是（CCB）+ D就是（噻嗪类利尿剂 ) 抑制了交感神经。第二步，进行个体化评估，评估哪种因素的作用占难治性高血压的主导地位。进行临床评估，如果存在水钠潴留：那么表现为外周水肿、左室充盈压高；如果是交感神经激活：表现为心率快；24小时动态血压监测高、评判哪种起主要作用。如果评估血容量增加，我们可以考虑使用袢利尿剂；如果交感神经激活的话，建议β受体阻滞剂和血管扩张剂等等。个体化的评估就意味着个体化的降压治疗，才能有效的控制血压，达到事半功倍的效果。第三步，进行难治性高血压靶器官损害的评估。超声心动图进行心脏评估，主要看左室舒张功能。心肌是否肥厚，左室射血分数。肾功能和尿蛋白评估是否有肾脏损害。动脉粥样硬化的程度，主要是通过彩超检查包括颈动脉，眼底动脉，腹部动脉，冠状动脉等。一般建议每年进行评估一次，如果都没有太大问题，那么恭喜你，预后和正常人一样，很好很健康，安享晚年。

首先向大家来介绍两个个概念。肾病综合征：是指大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症。大量蛋白尿是指24小时尿蛋白定量大于3.5克。低蛋白血症是指血浆白蛋白小于30克每升。这两条是诊断肾病综合症的必要条件。难治性肾病综合征，临床上一般分为两种：一种是激素依赖型。是指原发性肾病综合症经过糖皮质激素治疗能够缓解，但是在糖皮质激素撤减或者是停用后经常复发。经常复发是指一年内复发三次或者半年内反复发作超过两次以上。一种是激素抵抗型肾病综合症。是指原发性肾病综合征，经足量的糖皮质激素治疗8~12周，临床症状没有改善。导致难治性肾病综合征的常见的原因，包括以下几方面：一是肾穿刺活检病理类型。微小病变型与局灶节段性硬化有时容易出现误诊。微小病变对糖皮质激素应用比较敏感，应用激素后短期内尿蛋白即可转阴。当局灶节段性硬化误诊为微小病变时，通常对糖皮质激素治疗效果不明显，导致病情很难缓解。二是同时存在并发症。肾病综合征最常见的并发症是感染和血栓形成。如果感染没有被发现，没能得到有效控制，通常肾病综合征难以缓解。临床上不易被发现的感染，包括口腔的感染，甚至是痤疮感染也有可能影响肾病综合症的缓解。血栓形成是由于低蛋白血症导致的血液黏稠度增高，尤其是原发性膜性肾病本身就存在高凝状态，易发生血栓栓塞等并发症。最常见的是下肢静脉血栓及肾静脉血栓。治疗需要配合应用抗凝或者是抗血小板聚集的药物。三是治疗方案的调整不合理。治疗方案制定以后，应定期检测临床指标，并根据临床指标及病理类型，合理的撤药减药。对于微小病变患者，糖皮质激素的应用，应按照足量缓慢减量长期维持的原则。如果减药过快或过早的停用，容易导致病情反复复发

    难治性肾病综合征，总的治疗原则是寻找难治的原因，从原因上进行处理，很多难治性肾病综合征可能就能获得比较好的效果。    难治性肾病综合征包括两大类，第1类是应用激素治疗8周以后效果都比较差的，这种情况主要见于膜性肾病和局灶节段性硬化；第2种是在激素的减量过程中或者停用过程中反复复发的，这种情况见于微小病变型和轻度系膜增生型。对于难治性肾病综合征，最好行肾穿刺检查，根据病理类型来选择合适的治疗方案。    治疗难治性肾病综合征要把握以下的细节：    第一，在激素的减量过程中要缓慢，避免过快，而且激素在开始应用的时候一定要足量，一般来说，每公斤体重是1毫克强的松。而且刚开始应用的时候，还可以应用甲强龙冲击治疗，这样对于免疫抑制的效果比较好，而且副作用还是比较少的。    第二，可以联合别的免疫抑制剂来一起治疗，比如环磷酰胺，这样能够提高治疗的效果。    第三，可以尝试应用新型的免疫抑制剂，比如他克莫司。他克莫司对于某些肾病综合征，比如膜性肾病的治疗效果还是比较好的，缓解率比较高。     第四，在治疗的过程中一定要嘱患者注意保暖，避免感染，因为感染是很多肾病综合征反复复发的诱因。同时一定要避免劳累以及某些肾毒性的药物，这些因素也能够导致肾病综合征的复发。

产后出血目前仍是威胁孕产妇生命的主要原因，难治性产后出血尤为危险，因此加强产前检查，纠正基础疾病，合理处理产程进展，对于难治性产后出血首先采取子宫收缩的药物，持续性子宫按摩或按压，宫腔内填塞纱布或者球囊填塞，如果没有效果可以 采取子宫压迫缝合术或者采取子宫血管结扎或者髂内血管的结扎，另外导管动脉栓塞术对于难治性产后出血效果明显，如果经过上述的治疗仍然无效可以采取子宫切除术。

难治性尿失禁一度困扰着广大临床泌尿外科医生和患者们，当药物、行为锻炼等保守治疗手段无法见效时，随着医学的不断探索进步，一些新的治疗手段逐渐被应用于临床，难治性尿失禁不再是不治之症。1、急迫性尿失禁。对于保守治疗无效的急迫性尿失禁，目前可以通过植入人工膀胱起搏器进行骶神经电刺激进行神经调节治疗，疗效明确。医生通过在患者骶尾部手术植入一个很小的膀胱起搏器装置，利用电极发出弱电脉冲刺激骶神经，通过影响膀胱及周围肌肉来调节排尿功能，消除或减少患者的尿失禁症状。为确保疗效，整个手术过程被分为两个阶段，即约1周的体验治疗阶段和永久植入阶段，如果体验治疗阶段患者对疗效不满意，可以拔除电极导丝，终止治疗，不必永久植入膀胱起搏器。2、女性压力性尿失禁。治疗老年女性压力性尿失禁的终极武器是“无张力尿道中段吊带悬吊术”，该术式简便快捷、并发症少、疗效确切。手术通过在尿道和阴道之间的中段尿道，置入特殊材料制成的人工吊带，将尿道中段悬吊起来，增加尿道内压，相当于给失禁的尿道增加了一个人工阀门，使排尿阻力增加，起到治疗女性压力性尿失禁的作用。3、男性真性尿失禁。男性前列腺手术可因损伤尿道外括约肌导致永久性真性尿失禁，可通过手术植入人工尿道括约肌进行治疗。人工尿道括约肌是一种特殊的机械装置，通常由袖套、储液囊、控制泵和连接管组成，通过手术将袖套套于后尿道或膀胱颈部，患者可自主控制袖套内的压力来关闭或开放后尿道以排尿。