毛性支气管炎怎么办

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，是婴幼儿常见的下呼吸道感染疾病。其发病机制可能是病毒的直接损伤和免疫病理共同作用，早期以病毒直接损伤为主，晚期则是免疫病理起作用;毛细支气管炎临床表现及转归与一般感染性炎症不同，病毒感染导致气道上皮细胞损伤需要数月才能完全恢复，削弱了气道对变应原的防御能力，使吸入性变应原更易侵入气道增加气道致敏概率和程度，反复或持续性感染很易导致气道高反应性。毛细支气管炎发作后可存在长期的气道高反应性，这与反复喘息性气道疾病或哮喘的发生有关，最终该病患儿中有20%～50%发展为哮喘。

毛细支气管炎的治疗包括疾病的观察、保证呼吸道通畅及一般对症治疗，可以用支气管扩张剂及糖皮质激素雾化吸入以平喘及减轻气道高反应性，使用干扰素α-1b雾化进行抗病毒治疗;一般不推荐常规应用全身糖皮质激素，仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物。毛细支气管炎感染累及细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，容易导致细支气管狭窄与阻塞，临床表现为咳嗽、痰多及喘憋明显，早期应用抗病毒药物及激素与β2受体激动剂的雾化吸入，能解除痉挛，减轻非特异性炎症，减少炎症分泌物，从而达到缓解临床症状、改善通气、恢复正常呼吸功能的目的。

采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有较大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。雾化吸入局部给药治疗指数高、安全性好。吸入药物可以直接作用于气道黏膜，局部作用强，且局部药物浓度越高、疗效越好。因此雾化效果的好坏直接影响到临床疗效。

对于轻症毛细支气管炎患儿，由于主要药物均是雾化治疗，故雾化吸入效果能对疾病的发展及转归有较大的影响，对雾化配合较好的患儿，临床症状缓解较快。这是因为雾化吸入是需要患儿有一定的配合度的吸入疗法，在住院患儿中，由于对环境感到陌生，患儿对治疗不配合，对雾化存在心理恐惧，因此雾化时患儿哭闹的病例较多，婴幼儿哭闹时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，故对雾化的疗效有较大的影响;而临床中我们对于哭闹的患儿采用睡眠中雾化，因是平卧，还有就是潮气量小，对药物沉积到终末支气管及肺泡有一定的影响，且雾化时雾化管有一定的角度，会导致雾滴颗粒较大，从而影响疗效。在家庭开展雾化吸入药物治疗，因熟悉环境等原因，患儿均能在安静、坐立体位下完成雾化，获得了较好的治疗效果，且雾化时间可自由掌握，喘息出现时，能在家中第一时间给予雾化吸入ICS治疗，避免病情进一步加重，大大提高了给药的及时性、方便性和舒适度，改善了药物疗效，更好的缓解了病情。

由于在病程的早期及时给予了相关的治疗，干扰素雾化的对因治疗，能更好地控制感染，避免病情进一步加重;同时糖皮质激素及平喘雾化治疗能缓解患儿的喘憋症状;因及时治疗，加上较好的雾化效果，能很好地控制病情发展，病程5～7 d时的疾病高峰症状明显降低，症状缓解快、故全身激素的使用率 (5.06%) 明显低于住院患儿 (28.99%) ，而且抗菌药物使用率及静脉输液率明显降低;患儿1个月后随访肺功能，在潮气量方面与住院患儿比较，差异无统计学意义。但家庭雾化组达峰时间比及达峰容积比均好于住院患儿组，提示可能与在疾病早期患儿临床症状缓解快，呼吸道炎症分泌物少、气道高反应性较低有关。有研究结果还显示，观察组的患儿每天复诊，进行呼吸道管理，必要时予吸痰治疗，呼吸道分泌物明显少于住院患儿，且未发生需要住院治疗的危重情况。因此，对于轻症患儿采用家庭雾化，其咳嗽、喘憋好转较快，疗效优于住院患儿;抗生素使用少及留院时间短，最大限度地避免了院内感染。

随着家庭雾化的开展，对于轻症毛细支气管炎患儿，家庭雾化能达到较好疗效，有时甚至是优于在医院住院治疗;能够在家庭进行高效雾化吸入治疗，及时控制病情，家长省时省力，患儿避免交叉感染。

综上所述，在治疗首次发生的毛细支气管炎时，评估无危重情况患儿，可采用家庭雾化的方式治疗疾病，可以快速控制患儿症状，取得了良好的治疗效果。