急性重症胰腺炎的治疗方法

       急性胰腺炎是多种因素引起的胰酶在胰腺内部激活后，引起胰腺组织本身的消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应现象。临床上以急性上腹痛、呕吐、恶心、发热和血尿胰酶增高等为特征。少数重症的患者胰腺出血坏死，往往出现继发感染、腹膜炎和休克等比较重的症状，死亡率高，称为急性重症胰腺炎。

      治疗方法：

     1.非手术治疗发，防治休克，积极改善微循环、给予解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持等疗法，预防并发症的出现，加强重症监护等一些有针对性的措施。

     （1）防治休克改善微循环， 首先应积极补充液体、电解质和必要的热量，维持循环和内环境的稳定以及水电解质酸碱平衡。

   （2）抑制胰腺的分泌 ①H2受体阻断剂；②抑肽酶制剂；③5-氟尿嘧啶药物；④严格禁食禁水和持续胃肠减压治疗。

    （3）解痉止痛 ，要定时给予止痛剂，常用的方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因静脉封闭法。有必要的话可以把杜冷丁和阿托品联合使用，即可以镇痛又可以缓解Oddi括约肌的痉挛，但是不能使用吗啡，以免诱发Oddi括约肌痉挛现象。此外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等药物，在剧烈疼痛时使用，特别是年纪大的患者使用，既可以一定程度地解除Oddi括约肌痉挛，又同时对冠状动脉供血也大有裨益。

  （4）营养支持， 急性重症胰腺炎时，机体处于高分解代谢状态、炎性物渗出、长久禁食、高热等状态，患者处于负氮平衡和低蛋白血症状态，因此要营养支持，而且在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或者少分泌。

    （5）抗生素的应用， 对于部分易感人群（如胆道梗阻、高龄、免疫力低下等），有可能发生肠源性细菌易位现象，可选择喹诺酮类、三代头孢菌素、碳青霉烯类和甲硝唑类等预防感染。

      （6）腹膜腔灌洗， 对于腹腔内有大量液体渗出的患者，可以做腹腔灌洗，使腹腔内含有大量胰酶及毒素物质的液体渗出物稀释并排除体外。

      （7）加强重症监护。

      （8）对于高热患者可间接降温疗法。       2.手术治疗，即使有局限性区域性胰腺坏死、渗出，如果无明显感染，而且全身中毒症状不十分严重的病人，无需急于手术。但是如果有明显感染症像，则应该予以相应的手术疗法。

       预后情况：急性重症胰腺炎的死亡率约10%，几乎全部的死亡病例都为首次发作。如果出现呼吸功能不全，或者低钙血症往往提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的死亡率可达50%或者更高，手术治疗可以使死亡率降至约20%。