小儿结核性脑膜炎是怎么引起的

结核性脑膜炎也叫结脑，是结核杆菌感染中枢神经系统而引起的非常严重的结核病。多见于1-3岁的婴幼儿。结核性脑膜炎一般是全身粟粒性结核病的一部分，大多是通过血行播散传染。结核性脑膜炎有的孩子会有结核接触史或既往有结核病。大孩子结核性脑膜炎的发病初期可以有发热，体温可以为高热，也可以为低热，会有食欲不振、乏力，盗汗、消瘦等结核中毒症状，逐渐出现头疼、呕吐，精神状态不好，烦躁，性格改变。病情加重会出现嗜睡、抽搐、昏迷，脑膜刺激征明显。小婴儿的发病比年长儿更急，常常急性高热或以抽搐为主要表现。前囟饱满、张力高，脑膜刺激征可以不明显。瘫痪出现的早。怀疑有结核性脑膜炎的孩子，要做腰椎穿刺术化验脑脊液，做PPD试验，拍胸片查找结核病灶。脑脊液的改变为压力增高，常规白细胞高，生化检查：蛋白高，糖和氯化物低。静置24后可以看到薄膜形成。结核性脑膜炎诊断明确后要卧床休息，加强护理，做好口腔和皮肤的清洁昏迷的孩子要鼻饲或静脉营养。经常变换体位，防止褥疮和坠积性肺炎。主要是要扛结核治疗。需要4联联合用药，异烟阱，利福平、比嗪酰胺和链霉素，强化阶段3-4月，在巩固阶段，异烟阱和利福平，总疗程不少于12月。在抗结核治疗的基础上，需要常规使用糖皮质激素，疗程8-12周。对于有颅高压症状的孩子给予甘露醇脱水治疗。有抽搐的给予安定镇静抗惊厥。注意水电解质的平衡及营养状态。

小儿结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3一6个月最易发生，多见于3岁以内婴幼儿，自普及卡介苗接种和有效抗结核药物应用以来，本病的发病率较过去明显降低，预后有很大改进，但若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率仍较高，它的病因主要是因结核菌感染引起的脑脊膜的非化脓性炎症，可以累及神经系统，占全身结核病的大概6%左右，在肺外结核病中也占5%-15%左右，主要是结核菌引起的。它的早期症状，约1一2周，主要症状为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等，它可能有结核病的接触史，可以急性或亚急性起病，早期可有发热，精神不振、嗜睡、呕吐、消瘦这些症状，年长儿可自诉头痛。中期症状，约1一2周，就可能出现脑膜刺激症状，神经系统受损的情况，智力运动障碍、脑膜刺激征、呕吐、颈项强直。晚期症状，约1一3周，以上症状逐渐加重，由意识蒙胧，半昏迷甚至可以昏迷。不典型结核性脑膜炎的表现为：婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉；早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍；早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪；合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现。

结核性脑膜炎(Tuberculous Meningitis.TBM)是由于结核分支杆菌(mycobacterium tuberculosis)感染，导致脑膜发生非化脓性炎症的一种神经系统疾病。结核性脑膜炎大约占神经系统结核的70%左右。小儿也是结核感染的高发人群，小儿结核性脑膜炎大多发生在肺内初次感染基础上，经血行途径播散至脑膜，在机体免疫力低下或受损时，引发疾病的发生，出现呕吐、头痛、意识障碍等神经系统临床症状。那么，小儿结核性脑膜炎如何鉴别诊断呢？具体有以下几个方面的内容:(一)流行病学史。1.近期有过活动性结核的密切接触史。2.临床结核菌素试验(PPD)呈阳性。(二)临床症状和体征。1.小儿结核性脑膜炎可以有结核的全身中毒症状，比如:小儿持续的咳嗽、盗汗、体重下降、生长缓慢等。2.小儿结核性脑膜炎病情进展加重，可以出现局灶性的神经缺损。出现意识障碍，脑神经麻痹等。(二)相关辅助检查。1.γ干扰素释放试验一般为阳性。2.腰椎穿刺进行脑脊液生化及常规检测，小儿结核性脑膜炎临床上一般表现为糖、以及氯化物都偏低，细胞数以淋巴细胞占多数。3.影像学检查。可进行肺部以及脑部等CT、磁共振等影像学检查。

小儿结核性脑膜炎是由结核分支杆菌感染所引起的一种严重中枢神经系统感染性疾病，大多继发于其他部位的结核性病变，具有严重的危害性，一部分的病例可以导致严重的并发症，甚至危及到患儿的生命，应该重视疾病的预防和治疗。小儿结核性脑膜炎的发生，大多出现于一些原发的结核病，比如肺结核，尤其是出现血型播散性肺结核，通过血液循环侵犯到中枢神经系统，小儿中枢神经系统的血脑屏障不健全，身体免疫功能低下，尤其是合并一些基础疾病时，更容易导致结核性脑膜炎的发生。小儿结核性脑膜炎的病情轻重不同，可以导致中枢神经系统感染的症状，同时会出现一些严重的并发症或者并发疾病的形式，比较常见的包括脑实质的损伤，脑积水，脑出血，脑神经功能障碍等，这些并发症可以是危及到生命的严重病变，也可能会导致一些严重的后遗症状，具有严重的危害性。对于小儿结核性脑膜炎的诊断，需要结合病史，临床表现以及相关的检查，尤其是结核分枝杆菌相关的实验室检查是确诊的重要依据，包括必要时脑积液的检查，诊断以后，及时的进行抗结核治疗，同时给予对症支持处理，越是早期发现，及时的治疗，疾病的愈后越好，一旦导致一些严重的疾病形势，往往治疗难度比较大，愈后比较差，甚至会导致一些严重的后遗症的发生。

小儿结核性脑膜炎的预防，第一，必须在宝宝很小的时候就及时的接种卡介苗，一定要完成初种和复种。避免感染结核病。第二，在宝宝一旦发现有原发性肺结核的时候，就及时的早期诊断，早期治疗，避免出现结核性脑膜炎的严重的并发症。第三，平时要注意给宝宝加强营养，增强免疫力。

小儿结核性脑膜炎，他早期的临床特点主要是小儿的性格改变为特征的。临床上可以见到孩子说话减少、活动减少，非常懒得活动，而且很容易出现疲惫，孩子的脾气也变大、容易烦躁、容易发怒，也可以有发热，可以为低热，也可以为中度高度发热，往往食欲减退，可以有盗汗，患儿表现体重减轻，变得消瘦，孩子也可以出现恶心、呕吐的情况，有的小婴儿可以出现腹泻，但有很大一部分孩子可以表现为便秘，如果大孩子能够叙述自己有头疼，可以使持续性的，也可以是阵发性的，小婴儿则表现为皱眉、凝视，或者是嗜睡。

小儿结核性脑膜炎，他早期的临床特点主要是小儿的性格改变为特征的。临床上可以见到孩子说话减少、活动减少，非常懒得活动，而且很容易出现疲惫，孩子的脾气也变大、容易烦躁、容易发怒，也可以有发热，可以为低热，也可以为中度高度发热，往往食欲减退，可以有盗汗，患儿表现体重减轻，变得消瘦，孩子也可以出现恶心、呕吐的情况，有的小婴儿可以出现腹泻，但有很大一部分孩子可以表现为便秘，如果大孩子能够叙述自己有头疼，可以使持续性的，也可以是阵发性的，小婴儿则表现为皱眉、凝视，或者是嗜睡。

首先，单纯的胃痛，一般来说不会造成头痛，但是如果说一个胃痛有头痛的症状，这个可能有两方面的因素都存在，比如说胃痛是胃炎造成的疼痛，而这个头痛可能是因为感冒或者是因为神经精神方面的问题造成的疼痛，也可能是颈椎病，脑供血不足造成的疼痛，因此，如果说胃痛出现头痛，这个可能是胃病，合并有其他问题，所以这个时候一定要去好好检查，排除是否因为有引起头痛的其他疾病，比如说颈椎病，脑部血管问题，这个一定要好好去检查，明确原因，胃痛最常见的原因是胃炎，那么通过吃胃药就有可能缓解这种疼痛。

在临床中脑积水这种疾病有可能会导致口吃这种临床症状的出现。 头部里面长时间的脑积水影响了头部里面言语中枢的功能或者是导致言语中枢的损伤，有可能会导致口吃这种临床症状的出现，出现了口吃的症状，需要及时的完善一下头部方面的检查，头部CT或者磁共振详细，了解一下头部里面的情况，排除头部里面言语中枢有病变的可能性，这是非常重要的，脑积水这种疾病一般没有特殊处理方式的，都是选择保守治疗，使用脱水和营养神经方面的药物，当然如果头部里面积水比较多，也可以考虑做微创手术治疗的，可以到当地三甲医院的神经外科或者是脑外科去咨询一下，手术以后相关的药物也是不能够停的，选择营养神经方面的药物，在药物治疗的基础上，还需要配合做康复治疗，比如说头部下颌处针灸的治疗、言语功能训练的治疗、综合性的处理，这样治疗才有效果。

高血压及主动脉中层疾病是发生主动脉夹层的最重要因素。主动脉夹层的病因包括：动脉中层囊性坏死、高血压与动脉粥样硬化、动脉中央硬化可促使中膜及滋养血管的退行性改变、斑块破裂可导致主动脉、穿透性溃疡斑块内出血，可引起主动脉壁间血肿；先天性心脏疾病，如主动脉缩窄所致的继发性高血压等；损伤，严重的外伤可引起主动脉峡部的局部撕裂，如车祸造成的主动脉减速伤；其他的原因，其他的罕见原因包括梅毒性主动脉炎、巨细胞主动脉炎、主动脉脓肿等。