心脏瓣膜病如何鉴别诊断

       心脏瓣膜病是一种常见的心脏器质性病变，瓣膜病按照所在部位可分为二尖瓣病变（二尖瓣狭窄和关闭不全），三尖瓣病变（三尖瓣狭窄和关闭不全），肺动脉瓣病变（肺动脉瓣狭窄和关闭不全），主动脉瓣病变（主动脉瓣狭窄和关闭不全）。临床上最为常见的为二尖瓣病变和主动脉瓣病变。

      二尖瓣狭窄最主要的原因是风湿性心脏病，其中有2/3的患者为女性，常常造成瓣膜的年级传说，某些患者可累及腱索而导致二尖瓣的关闭不全。常根据典型的症状和体征进行鉴别，常见的体征有但叹息样舒张早期的杂音，第1心音亢进及开瓣音。心脏彩超一般是最主要的确诊手段，可见二尖瓣有城垛样改变，并且出现前后瓣的同向运动。二尖瓣关闭不全最主要的原因是腱索断裂，创伤性二尖瓣结构的损害，人工瓣膜破坏等。特征性杂音为心尖区可闻及全收缩期杂音，向左腋下，左肩胛区传导。二尖瓣脱垂者可闻及收缩期喀喇音，第一心音减弱，反流量大时可闻及第三心音。心脏彩超可帮助进行确诊及鉴别诊断。

       主动脉瓣狭窄收缩期可闻及喷射状杂音向颈部传导，老年人钙化性主动脉瓣狭窄，杂音在心底部粗糙高调成分可传至心尖部。心脏彩超依然是确诊手段。主动脉瓣关闭不全的特征性杂音为主动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样递减性杂音，并且前倾坐位，呼气末听最清楚。心尖部舒张中期可闻及Austin-Flint杂音。心脏彩超可帮助确诊。

       总的来说，心脏瓣膜病是心脏房室之间，主动脉心室之间造成的瓣膜的狭窄或关闭不全，严重者会影响心脏功能，因此，需要进行专科的查体和心脏彩超进一步确诊。