什么样的咳嗽是肺癌

原发性支气管肺癌(简称肺癌),是我国及全球范围内发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。大部分肺癌患者,不论是否接受治疗,都长期被各种症状所困扰,其中咳嗽尤为常见。据统计,47%～86%肺癌患者存在咳嗽,以间歇性或阵发性刺激性呛咳为典型特点,通常病程长、易反复发作,较难控制。咳嗽对肺癌患者的生理、心理及社会等方面均会造成影响,可加剧呼吸困难、疼痛、疲劳、失眠等症状,增强患者的焦虑情绪,可引起其社会孤立,导致其生活质量严重降低。

1.肺癌咳嗽的机制与病因

咳嗽是一种清除气道阻塞性或有害物质的防御性反射,其本质为复杂的神经生理反射过程,目前认为其与中枢和周围神经机制相关。咳嗽感受器在咽部和气管隆凸分布最多,且敏感性最高,包括对化学刺激敏感的化学感受器和对机械刺激敏感的机械感受器。外界刺激包括有害气体、炎症介质等化学刺激和机械刺激,激活咳嗽感受器,经迷走神经将冲动传入大脑皮质咳嗽中枢,再经传出神经传至各效应器以产生咳嗽。

肺癌患者的过度咳嗽,可能与以下3方面因素有关。(1)过度刺激:若肺癌肿瘤位于气道中央,可能会因阻塞和痰液积累的机械刺激直接或间接地频繁刺激机械感受器,导致过度咳嗽。(2)机械或化学感受器敏感性增加:部分肿瘤能分泌炎性介质,如前列腺素类物质、缓激肽、组胺、神经肽等,刺激或使周围神经敏感性增加以进一步诱发咳嗽;也有学者认为,肺癌放疗、化疗和靶向治疗等可引起治疗性肺炎,可使咳嗽增多,但相关证据尚不足。(3)参与咳嗽的神经通路损伤:胸部照射可能会引起气道炎症和神经元损伤,使气道黏膜中的咳嗽感受器敏感性增加以触发咳嗽;辐射或EGFR靶向治疗等可能会损伤外周感受器,导致抑制性咳嗽纤维的丧失。

2.肺癌咳嗽相关因素

研究表明,肺癌患者咳嗽程度可能与患者性别、手术麻醉时间、手术史及胃肠道反应等因素相关,而与肺癌分期、是否有吸烟史、是否有慢性阻塞性肺病病史尚未发现有相关性。与男性患者相比,女性患者肺癌术后发生咳嗽风险更高,持续时间更长,且其生活质量受到的影响更严重。这可能与女性的激素水平、高内脏敏感性以及气道超敏反应有关。手术麻醉持续时间超过164min也增加肺癌患者发生术后咳嗽风险,这可能与阿片类药物、麻醉气体或未清除的分泌物有关。下气管旁淋巴结切除、纵隔淋巴结切除的患者更易发生术后咳嗽,推测其与术中损失咳嗽受体敏感性、神经通路有关。此外,伴反流、恶心等胃肠道反应者更易咳嗽。