小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻如何鉴别诊断

小孩危险意识差，很多时候误食一些异物，异物进入小儿胃肠道，即为胃肠道异物。一般凡能通过食管狭窄进入胃肠道的异物，约95%可排出体外。如果异物是圆形、卵圆形或立方形无尖角的，体积不大的，一般情况下均能很快自直肠排出体外，故患儿多无症状。但是个别尖锐、细长的物体，例如针、长钉、开着的别针等，如果被小儿吞食，造成的肠道内有异物，或者较大的异物，这些异物堵塞肠道就会引起阻塞性肠梗阻，胃肠梗阻可表现为上腹痛，腹胀和呕吐不排气。

小儿胃肠道异物造成的异物性肠梗阻，有明确的异物吞入史，结合孩子有肠梗阻症状例如腹痛、腹胀、呕吐、不排气。通过辅助检查拍片可以明确是否存在肠梗阻，部分异物尤其是金属异物可明确异物所在部位。

但是需要注意，由小儿肠道异物造成异物性肠梗阻，注意与其他病因引起的梗阻相鉴别，在儿童患者中，主要与以下几种疾病引起的肠梗阻相鉴别。

第一，肠套叠，可出现痛、吐、胀、闭。查体在腹部可触及腊肠样包块，做腹部超声，或腹部x线片可以确诊。

第二，小儿疝气嵌顿，小肠通过一些腹部的薄弱部位突出到腹腔之外或身体的其他地方，可造成肠段被卡住，造成肠梗阻，这个在体表可看到向外凸出的肿物。

第三，肠道炎症疾病，例如克罗恩病，腹腔内脓肿。

第四，因小儿肠道固定不足，容易出现肠扭转，可造成肠扭转。或者孩子长时间不排便，粪便干结，造成大便嵌顿，引起粪性肠梗阻。

第五，如果异物性肠梗阻，异物刺破肠管，引起穿孔和腹膜炎时应该与阑尾炎，结核性腹膜炎等相鉴别。