小儿急性肾衰竭如何治疗

一、小儿急性肾衰竭概述

急性肾衰竭是以前概念，现在新的概念叫急性肾损伤，急性肾损伤是由多种原因引起的短期内肾功能急剧下降或者丧失的一个临床综合征，小儿可以出现氮质血症，水及电解质紊乱和代谢性酸中毒等症状。小儿急性肾损伤的诊断标准为：48小时血肌酐升高绝对值大于26.5umol/L(0.3mg/dl)；或血肌酐较原水平升高大于50%～90%；或尿量减少[尿量小于0.5ml/（kg.h），时间超过8小时]。

二、小儿急性肾衰竭如何治疗呢？

1.治疗原则：去除病因，积极治疗原发病，减轻症状，改善肾功能，维持水和电解质的平衡，防止并发症的发生。

2.去除病因和治疗原发病:肾前性急性肾损伤应注意及时纠正全身循环血流动力学障碍，包括补液，输注血浆，输注白蛋白和控制感染等。避免接触肾毒性物质，严格掌握肾毒性抗生素的用药指征，并根据肾功能调节用药剂量，密切观察尿量和肾功能变化。肾后性应及时解除梗阻，保持尿液的通畅。

3.饮食和营养：选择高糖，低蛋白，富含维生素的食物，尽可能供给足够的能量。应选择优质动物蛋白，脂肪占总热量的30%～40%。

4.控制水和钠摄入量：坚持量出为入的原则，严格限制水钠摄入，有透析支持可以适当放宽液体入量。每日液体量控制在：尿量+显性失水（呕吐，大便，引流量）+不显性失水-内生水。所用液体均为非电解质液，可以短期试用利尿剂呋塞米。

5.纠正代谢性酸中毒：轻中度代谢性酸中毒一般无需处理。纠正酸中毒时应注意防治低钙性抽搐。

6.纠正电解质紊乱：包括高钾血症，低钠血症，低钙血症和高磷血症的处理。

7.透析治疗：指征包括严重水潴留，有肺水肿和脑水肿的倾向。血钾大于等于6.5mmol/L或心电图有高钾表现。严重酸中毒，血浆HCO3小于12mmol/L或动脉血pH小于7.2。严重氮质血症，特别是高分解代谢的患儿。透析的方法包括腹膜透析，血液透析，连续动静脉血液滤过三种技术。