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慢性心衰有什么表现

2021-01-24 109人阅读

三甲

王静

中医内科

主治医师

镇江市第四人民医院

心脏就如同人体的发动机，心脏出现问题，往往会产生严重的后果。今天。有朋友咨询慢性心衰有什么样的表现。所以今天我们就来聊一聊关于慢性心衰。

首先，慢性心力衰竭的病因十分复杂，一般与先天、炎症、代谢、免疫等系统性疾病相关，病情控制不好会严重影响患者生活，同时造成沉重的经济负担.。在我国冠心病和高血压这两种疾病是心衰的主要病因。

其次，我们来说一说症状。心衰患者的临床症状以呼吸困难、水肿、体力活动受限，无力。心衰是一种进行性的病变，意思就是说，症状会慢慢的加重。

除了患者自己感觉的症状，一些体格检查和影像学的检查也会有所表现。

1.上面我们说过引起慢性心衰的病因，如冠心病、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病等等。有这样病史的患者慢性心衰的发生率是非常高的。一开始往往患者自己没有什么特别的感觉和症状。但是x线胸片会提示心脏增大。心电图提示既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等等。

2，x线胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。3.心电图：提供既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。

4，慢性心衰后期身体检查可出现颈静脉充盈，肝颈静脉回流征、肺部罗音、肝脏肿大，下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音，出现腹水。

5，超声心动图,可定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动以及心包、瓣膜和血管结构，瓣膜是否狭窄、是否有瓣膜的关闭不全以及关闭不全的程度等等。

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慢性心衰对应中医学心衰及喘证范畴，主要以胸闷气喘、活动后加重、伴有下肢水肿为临床表现。根据国家中医药管理局中医临床路径及优势病种诊疗方案，可以分为慢性稳定期和急性加重期，慢性稳定期可以分为以下三种证型，气虚血瘀证：治疗以补益心肺、活血化瘀为主，可选用保元汤合血府逐瘀汤加减；气阴两虚血瘀证:治疗以益气养阴，活血化瘀为主，可选用生脉散和血府逐瘀汤加减，阳气亏虚血瘀证:治疗以温阳益气活血化瘀为主，可选用真武汤合血府逐瘀汤加味，急性加重期可分为阳虚水泛证、阳虚喘脱证和痰浊壅肺证三种证型，阳虚水泛证治疗以温阳利水、泻肺平喘为主，可选用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减，阳虚喘脱证治疗以回阳固脱为主，可选参附汤加味，痰浊壅肺证治疗以宣肺化痰，蠲饮平喘为主，可选三子养亲汤合真武汤加减。

引起慢性心衰的原因有很多，常见的是冠心病、高血压病、肺源性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病等。心力衰竭是心血管疾病终末期常见的并发症，不论何种原因引起的慢性心力衰竭，均应进行积极抗心衰治疗，延缓心衰的进展，改善患者生活质量，同时应注意饮食，避免饱餐，大便干燥，情绪激动等诱发因素，戒烟、戒酒；在病情许可的情况下，适当增加有氧运动，定期进行检查，随时监测体重，注意水钠潴留的情况。

主要有如下几类药物：第一类药物，降低患者前负荷的药物，也就是降低患者的容量符合药物，绝大多数是利尿剂，比如说我们经常用的呋塞米、托拉塞米或者氢氯噻嗪等等。这些药物能够起到有效地降低患者的前负荷作用，也就是让人体的容量减少，这样人体回心血量就会减少，心脏的负荷就会减少，心衰就会得到控制。第二种药物，降低后负荷，也就是降低压力负荷药物，绝大多数的药物是硝酸酯类药物，有硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及单硝酸异山梨酯等等，另外，很多时候我们也用硝普钠来进行降低患者后负荷的治疗。第三种药物，强心药物，主要是包括类似于像多巴胺、多巴酚胺、洋地黄，也就是西地兰这类药物。另外，还有一些能够降低患者心衰死亡率的药物，比如说血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂、β受体组织剂等等，以及螺内酯类的药物，这些药物都可以有效的降低患者心衰的死亡率。

慢性心衰，通过心脏彩、心电图bnp等才可以进行确诊。心衰分为慢性心衰和急性心衰。急性心衰主要是指急性的肺水肿，也就是急性左心衰。他表现为正发性的夜间呼吸困难，甚至会克红色泡沫痰。如果是慢性心衰，那么本身是有心脏基础病的情况下，会导致心脏的结构功能异常而导致的心排出血量的减少引起心衰的发生。心衰最常见的病因是冠心病，也就是冠状动脉粥样硬化之后导致矿脉狭窄，引起心肌缺血缺氧而导致的。

慢性心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，常常提示心脏泵功能衰竭，慢性心力衰竭，常见的病因有高血压，冠心病，心肌病或者是瓣膜性心脏病。症状上有活动后的呼吸困难。对于慢性心力衰竭，有经验的医师通过问诊，体格检查及辅助检查就可以发现慢性心力衰竭的存在。在体格检查上，会有颈静脉充盈，心脏扩大心脏瓣膜区可闻及杂音以及肝区肿大，下肢浮肿等表现。另外，住院之后可以做心电图，心脏B超有EF值下降，也可以检测出心脏的收缩、舒张功能减低，也可以做x胸片，在胸片上可以看到心胸比的扩大、心影的扩大、双肺有渗出或者是有心包积液、胸腔积液的产生。在临床上，我们还常常可以做六分钟步行实验来检测心功能减低的程度。小于150米常常被定义为重度的心力衰竭，大于450米为轻度的心力衰竭。另外抽血的检查BNP、NT-proBNP为脑利钠肽的检查，如果这个值升高，排除年龄及其它原因之外，我们也可以确定病人是否有慢性心力衰竭。总之，一个有经验的临床医生可以通过问诊，体格检查，初步判定患者有没有慢性心力衰竭。而在临床上有些检查，比如说心电图、心脏B超、胸片、六分钟步行实验以及N端脑钠肽的检测，同样可以提示病人是否存在慢性心力衰竭。

慢性心衰能否治愈，关键是要看导致心衰的器质性心脏病是否能够完全治愈。如果患者的心脏病不能够彻底治愈，那么慢性心衰也不能治好，而是要长期用药维持。如果导致心衰的器质性心脏病能够彻底治愈，那么慢性心衰也就不会再反复发作。首先要检查心电图，心脏彩超等，找出心衰的原因，如果是先天性心脏病，风湿性心脏病，可以通过介入治疗或者手术治疗的方法。心脏病彻底治愈了心衰自然就会慢慢恢复正常。像扩张性心肌病，肥厚性心肌病，肺心病以及冠心病等器质性心脏病，很难彻底治愈。在这种情况下心衰也不能够彻底治好，而是要长期用药维持。

慢性心衰早期可以以下临床症状：如胸闷、胸痛、气短、倦怠、乏力、运动耐量下降，如活动、轻微体力活动即可发生心前区不适症状，还可以咳嗽、咳痰，咳的是浆液性泡沫痰，严重时可以咳粉红色泡沫样痰。还可以发现呼吸困难，劳力性呼吸困难是最早表现的是一个症状。随着进展，可以发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。还可以有消化道症状，如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状。

慢性心衰是所有心血管疾病的终末阶段，不能够完全治愈，只能够在一定程度上延缓进展。那么年轻人慢性心衰的原因可能为以下几点。第一，高血压，如果高血压控制不佳，可以引起心力衰竭，年轻人容易忽视高血压的存在，那么发现高血压时就可能以心衰起病，这种情况下需要良好的控制血压，心衰就能在一定程度上有所纠正。第二，心肌病。有些心肌病，比如肥厚性心肌病、扩张型心肌病，在年轻人当中并不少见。那么这些心肌病的患者。可以出现心力衰竭的症状，甚至会有恶性心律失常、失常、猝死等风险存在。第三，心肌炎。有些年轻患者感冒之后罹患心肌炎，那心肌炎会造成心肌纤维化，可能会导致慢性心衰的出现。所以大家出现感冒的时候一定要注意休息，避免心肌炎的出现。

慢性心衰的用药有以下这些：一，利尿剂。利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液储留的药物。但是不能作为单一治疗原则上在慢性心衰，急性发作和明显体液储留时应用。利尿剂的剂量至关重要，剂量不足则容易体液储留剂量过多，可能会引起低血压及肾功能不全的风险。利尿剂包括呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等等。二，血管紧张素转化酶抑制剂。血管紧张素受体拮抗剂以及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，它们能够抑制血管收缩，改善心肌重构，显著降低心衰住院和心血管死亡的风险。三，贝塔受体拮抗剂，如美托洛尔、比索洛尔等。长期应用能够减轻症状，改善预后，降低死亡率。四，正性肌力药物包括洋地黄类药物和非洋地黄类正性肌力药物，通常是急性期应用，慢性期使用较少。

慢性心力衰竭主要是通过检验血液中BNP来评估心衰程度。慢性心力衰竭临床是由于各种原因导致心肌收缩功能障碍和或者舒张功能障碍，引起体循环障碍和或者肺循环障碍，造成体循环淤血水肿或者肺循环淤血水肿的心血管疾病。临床以劳累型胸闷气短为主要症状，常伴有肢体的浮肿及胃肠功能的改变，是心血管常见疾病。有一定的死亡率，应该及时治疗。临床可以通过心脏超声及血BNP水平评估病情。