肺气肿疾病分类

肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔的持续性扩张, 伴有肺泡壁的破坏, 无明显肺纤维化, 最常见的原因是慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 和α1抗胰蛋白酶缺乏, 为高度异质性疾病。

多排螺旋CT (multislice helical CT, MSCT) 能够进行亚毫米薄层扫描及容积数据采集, 已经用于诊断肺气肿及其分布, 肺气肿定量CT分析软件能够准确测量全肺、肺叶容积及肺气肿的容积, 客观评估肺气肿严重程度。通常根据MSCT特点将肺气肿分为小叶中心型肺气肿 (centrilobular emphysema, CLE) 和全小叶型肺气肿 (panlobular emphysema, PLE) 两个类型。

CLE的病理改变主要是次级肺小叶中心的肺泡间隔的破坏消失, 而PLE是次级肺小叶全部的肺泡间隔均匀破坏消失, 由于这种均匀破坏使得在CT上通过人眼很难主观判断PLE, 而定量CT通过LAV%定量测量肺气肿,优于人眼的主观判断。

不同类型的肺气肿在肺内的空间分布是不均匀的, 肺气肿的空间分布影响肺功能及临床严重程度, 下叶肺气肿分布为主的患者肺功能相对较差, 临床严重程度亦更重, 而上叶分布为主的肺气肿5年进展率、气体潴留及呼吸困难更为严重。CLE以上叶分布为主, 而α1抗胰蛋白酶缺乏相关的PLE以下叶分布为主。有研究显示PLE在MSCT冠状位MinP图像上, 一般以两上肺病情更严重。一项42例肺气肿患者的研究中, CLE患者28例, PLE患者14例;CLE及PLE均以上叶分布为主。PLE患者的LAV%程度显著重于CLE。