慢性缩窄性心包炎的鉴别诊断

       慢性缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化细胞所包围，心脏舒张期充盈受限，产生了一系列循环障碍的临床病征。缩窄性心包炎可以继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎占首位，其次为化脓性，创伤性心包炎。

       大多数患者起病隐匿，早期可表现为心悸，劳力性呼吸困难，常常出现腹胀，乏力，头晕，食欲减退，咳嗽，体重减轻和肝区疼痛等症状。后期出现，休息时呼吸困难，甚至端坐呼吸。最为常见的临床体征是颈静脉怒张，且在吸气时更为明显，只有舒张早期可见塌陷，还可闻及心包叩击音。

       患者有腹水，肝大，颈静脉怒张，静脉压显著增高等体循环淤血体征而无显著的心脏扩大或瓣膜杂音时，应考虑缩窄性心包炎。临床上，缩窄性心包炎最主要与限制性心肌病相鉴别。心脏听诊上，缩窄性心包炎，主要闻及心包叩击音，限制性心肌病，主要闻及二尖瓣和三尖瓣关闭不全杂音及奔马律。心肌活检上，限制型心肌病表现为心内膜增厚，间质纤维化，缩窄性心包炎表现为正常或非特异性心肌肥大及纤维化。

       缩窄性心包炎多因衰竭、腹水及周围水肿的或严重心脏并发症而致残或死亡，如果能及早进行彻底的心包剥离手术，大部分患者获得满意的效果。术前根据患者的情况，进行酌情的利尿，支持治疗或抗结核治疗等。需要专业医生评估后进行手术。