三期梅毒的临床症状

       梅毒在既往的文章中我们讨论过，它是皮肤科最常见的性病之一。对于本病的临床表现主要分为三期，一期的典型特点为生殖器硬下疳，二期为梅毒疹，三期梅毒为早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3~4年（最早2年，最晚20年），40%患者发生三期梅毒。下面我们详细了解下三期的临床特点。（1）皮肤黏膜损害：主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。    1）结节性梅毒疹：好发于头面、肩、背及四肢伸侧。皮损为直径0.2~1cm，呈簇集排列的红色浸润性结节，表面可脱屑或坏死溃疡，新旧皮损可此起彼伏，迁延数年，患者无自觉症状。    2）梅毒树胶肿：又称为梅毒瘤，是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大和发生溃疡，形成直径2~10cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，境界渣楚，边缘锐利，溃疡面有黏稠树胶状分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相应临床表现（如口腔黏膜损害导致发音及进食困难，眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔甚至失明等）。（2）骨梅毒：发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫；骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等。（3）眼梅毒：表现类似于二期梅毒眼损害。（4）心血管梅毒：发生率为10%，多在感染10~20年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。（5）神经梅毒：发生率为10%，多在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、脑（脊髓)膜血管型神经梅毒等。       三期梅毒虽然听起来很可怕，但及时进行驱梅治疗是可以好转的。

梅毒是一种传染性比较高的疾病，目前为止如果是早期发现是可以治疗也是可以治愈的，但是如果出现三期梅毒，也是可以治愈的，但是需要去正规医院进行正规的治疗，并且性伴侣一起进行治疗，避免交叉感染反复发作，梅毒是梅毒螺旋体感人体引起的一种性传播的疾病，梅毒三期，真的是比较严重了，很多 脏器都会出现功能损害，药物治疗只能是控制炎症控制感染，但是已经损害的脏器，就没有办法恢复了，所以说梅毒治疗，最主要是早期诊断早治疗，早期治疗剂量要足，并且疗程较长，早期梅毒经过治疗之后，可以达到临床治愈，除了消除传染性的目的，治疗起来比较简单，一般选择的是选择青霉素的药物，比如说普陀卡因变形青霉素，等等，对于青霉素过敏的患者可以使用四环素或者红霉素。

主要表现为结节性梅毒疹和树胶样肿。结节性梅毒疹，多见于头面、肩部、背部及四肢伸侧，为豌豆大小、铜红色的结节，成群而不融合，质硬可溃破，愈后有有萎缩性疤痕。 梅毒树胶样肿是三期梅毒的标志，也是破坏性最大的一种损害，全身各处均可发生，但以头面部及小腿伸侧多见，先为无痛性皮下结节，随后增大。继之中心液化、坏死，形成溃疡，境界清楚，边缘锐利，分泌黏浓汁，状如树胶，故名树胶样肿，可持续数月至两年，预后留下疤痕。

梅毒的危害性非常大，还可以传染给下一代，引起严重问题，一旦感染梅毒，能否彻底治愈是每个患者最为关心的，特别是诊断为三期梅毒的患者，尤其关心这个问题。下面我就来仔细谈谈这个问题。什么是三期梅毒？梅毒的分期主要是根据感染时间来确定的，一旦感染时间超过两年，就可以诊断为三期梅毒，有些感染时间不明的也归入三期梅毒内。三期梅毒能否彻底治愈呢？要回答这个问题，首先要看治愈的标准是什么，如果是不再有传染性，临床症状完全消失，所有指标完全恢复正常，这个是做不到的。有些目标可以做到，比如通过正规治疗是可以把身体内的梅毒螺旋体完全祛除，不再具有传染性的，也可以让身体上的梅毒疹包括结节性梅毒疹、树胶肿消失，溃疡愈合，关节结节消失，神经梅毒的症状减轻或者消失，但是有些指标是无法改变的，比如梅毒螺旋体抗体不会转阴，会终生一直阳性。有些已经造成永久损伤也无法恢复，比如出现鼻中隔穿孔和鞍鼻、发生骨疣、脊髓痨、麻痹性痴呆、肌肉萎缩、偏瘫、截瘫、视神经萎缩、主动脉瘤、主动脉瓣膜关闭不全等。因此，要洁身自爱，感染梅毒，治疗应该越早越好，一旦发现要及时规范治疗，并且家人，性伴侣要同时检查和治疗，以免出现交叉感染，引起重要器官永久性损伤。

三期梅毒的具体治疗时间，取决于我们用的药物选择苄星青霉素，臀内肌肉注射一周一次，连续三次，也就是三周即可。或者是普鲁卡因青霉素G，连续注射20天，如果青霉素过敏，选择多西环素口服，需要连续30天。 晚期梅毒一般指的是早期梅毒未经治疗，或者治疗不充分，经过平均3到4年，最早的两年，最晚的20年，约有40%的患者会进入三期，它会引起皮肤、骨关节、神经、心脑血管系统的损害。相对于一二期梅毒来说，晚期梅毒治疗周期要延长。其中，神经梅毒的治疗时间是最长，选择青霉素水剂G肌肉静脉注射连续10到14天，同时还要苄星青霉素，每周一次连续三次。如果青霉素过敏，口服多西环素需要连续30天。

三期梅毒是否需要住院治疗，需要根据病情进行综合性的评估，如果已经造成了严重的内脏器官的损伤，需要及时的住院治疗。梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的慢性传染性疾病，主要通过性接触传播，疾病的早期主要造成皮肤粘膜的损伤，晚期可以侵犯到血管、中枢神经系统以及全身其他组织器官，是一种比较复杂的全身性疾病，根据临床特点的不同可以分为一期梅毒、二期梅毒以及三期梅毒，三期梅毒也就是晚期梅毒。一般发生在感染梅毒以后两年左右的时间，大约有1/3的患者会出现三期梅毒的表现，主要包括皮肤粘膜的溃疡性损伤以及内脏的肉芽肿病变，树胶种是晚期梅毒比较特异的表现，可以表现为皮肤的结节或溃疡，另外还可以导致骨骼的病变。三期梅毒还可以引起心血管、神经系统的病变，包括瓣膜关闭不全或狭窄，神经系统可以出现脑膜梅毒、脑膜血管梅毒、树胶肿神经梅毒等。三期梅毒的治疗主要是针对于并发症的治疗以及驱梅治疗，如果有明显并发症时，需要住院治疗，比如心血管梅毒可以出现心力衰竭，住院期间积极地控制心力衰竭，在心功能恢复以后再进行驱梅治疗。同样对于神经梅毒也需要进行驱梅治疗，同时针对于中枢神经系统的感染进行相应的处理。三期梅毒如果只是普通的抗病原体治疗，可以在门诊或院外接受治疗，但是治疗的过程当中应该做好定期的复查，了解疾病的转归，及时的调整治疗方案。

三期梅毒的传染性不大，不过也是具有一定的传染性的。 三期梅毒是指患者早期感染了梅毒未经治疗或者是治疗不彻底，在经过数年后有部分患者进展为三期梅毒，一般有15%左右为良性的晚期梅毒，15%-20%左右为严重的晚期梅毒。 三期梅毒常见的临床症状包括皮肤粘膜损害为结节性梅毒疹和树胶肿，另外也可以有近关节结节，心血管梅毒，神经梅毒等表现。

三期梅毒一般在发现梅毒两年后出现。可有一期或二期的梅毒史，这个时候我们的实验室检查非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清试验，两者都是阳性的。对于梅毒我们应该及早发现，及时的正规治疗，我们应该选择剂量足够疗程规则不规则的治疗可以增加复发的风险，并且促使晚期梅毒损害提前发生治疗以后，我们要经过足够的时间追踪观察，所有的梅毒患者均应做HIV咨询和检测患者所有性伴也应该同时进行检查和相应的治疗。

三期梅毒出现在感染梅毒两年以后，它往往是一些晚期梅毒的表现。 它是指患者有高危性行为以后，发生了梅毒感染。梅毒感染以后，患者随着感染时间延长，对机体造成的损害逐渐扩散。三期梅毒会有神经系统梅毒表现，也会出现心血管梅毒、骨梅毒表现。同时，由于其他全身有可能被梅毒播散而出现相应的症状，患者还有可能会出现胃部的黏膜梅毒损害，甚至出现眼神经损害，导致失眠。 所以梅毒一旦发现，一定要尽早的诊治，一旦发生到三期梅毒，其治疗和预后往往都是非常差的。

三期梅毒患者也是具有一定的传染性，不过传染性不强。 三期梅毒是指早期梅毒未经治疗或者是治疗不充分，经过3到4年后可以有部分患者发展成三期梅毒。患者的血液、精液以及皮损的分泌物中都含有大量的梅毒螺旋体。三期梅毒的主要表现为皮肤粘膜损害，包括结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，另外还可以有骨梅毒，其发生率仅次于皮肤粘膜损害，最常见的是长骨骨膜炎、眼梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。