心肌梗死的发病原因

心肌梗死是指供应心脏血液的冠状动脉因为各种原因突然完全闭塞,导致心肌缺血坏死一种缺血性心脏病。一般发病突然，可能直接导致猝死，是一种风险非常大的心脏病。 

几乎全部的心肌梗死都是由于冠状动脉粥样硬化引发，除此之外还有一些比较少见的原因。比如：1. 动脉炎：如梅毒性动脉炎，如系统性红斑狼疮、川崎病、强制性脊柱炎、类风湿性脊柱炎并发的动脉炎等。

2. 冠状动脉创伤：比如主动脉夹层引起的血管撕裂、医源性血管损伤等。

3. 冠状动脉栓塞:感染性心内膜炎、附壁血栓脱落、心脏粘液瘤、冠状动脉造影诱发血栓形成、血小板增多症、真红细胞增多症、弥漫性血管内凝血、机体高凝状态等。

4. 心肌氧代谢失衡：一氧化碳中毒，甲状腺功能亢进、持续性低血压、主动脉狭窄等。

5. 其他原因引起的冠状动脉壁增厚：比如同型半胱氨酸血症、淀粉样变性、类固醇避孕药或者孕妇产后导致的血管内膜增生等。

6. 其他原因引起的冠状动脉狭窄:冠状动脉痉挛，长期大剂量应用硝酸甘油患者停用硝酸甘油等。

        冠状动脉血管会随着年龄的增长逐渐出现粥样硬化改变。如果存在吸烟、血脂代谢异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、缺乏活动、饮酒、家族遗传遗传等不良因素，粥样硬化的发展会明显加快。当斑块发展到一定程度会导致冠状动脉管腔狭窄，同时存在发生溃疡或破裂的风险，斑块表面溃疡会导致小血栓的形成引起心绞痛发作，而斑块破裂会使斑块内容物暴露在血液中形成较大的血栓，最终可能引发心肌梗死的发生。心肌梗死的诱因：除了斑块结构不稳定，易于破裂外，还有很多原因会刺激斑块，增加破裂的机会。常见的诱因有：过于剧烈的运动、情绪波动、高热、心动过速、波动较大的血压、创伤、急性出血、休克、低氧血症、低血糖等。对于老年人和高危人群这些情况要尽量避免。

预防性用药：

1.抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，抑制血小板功能，减少形成血栓的机会。

2.降脂药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等，改善血管内皮细胞功能、抑制炎症、稳定斑块，使部分动脉粥样硬化斑块消退、延缓病变的进展。

3.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等，减慢心率、控制血压、降低心肌耗氧量，降低心肌梗死机会，降低死亡率。