心肌炎的鉴别诊断

     心肌疾病是指除冠心病，高血压性心脏病，先心病，心脏瓣膜病和肺炎性心脏病等以外的，以心脏的结构和功能异常为主要的一种疾病，其中心肌炎是一种感染性的心肌病，主要以心肌炎症为主要特征。其中最为常见的就是病毒性心肌炎，其是以病毒感染及其造成的自身免疫性的应答为主要病理机制。

      心肌炎目前的诊断缺乏特异性，确诊比较困难。大多数心肌炎患者在发病前1~3周内会有前驱感染症状，多表现为上呼吸道和消化道的病毒感染症状。因此，心肌炎的确诊主要依靠患者的前驱感染症状，心脏相关症状，心肌损伤，心电图的异常，超声心动图的结果以及病原学的检查来进行鉴别诊断。一般核磁共振是诊断心肌炎的金标准，如确诊比较困难，且高度怀疑得心肌炎患者，可采用心内膜活检，进行原位杂交及原位PCR明确病因。病原学检查可为病原学的诊断提供依据，部分难以明确诊断的患者可以长期随访，必要时，做心内膜心肌活检。

       诊断时要除外其他的心脏疾病和代谢性疾病，常见的需要鉴别的疾病包括甲状腺功能亢进，β受体功能亢进，结缔组织病等代谢性疾病以及二尖瓣脱垂综合征，中毒性心肌炎，冠心病，克山病，原发性心肌病，风湿性心肌炎等心脏性疾病相鉴别。需要注意的是，如确诊为心肌炎并伴有严重心衰，心包炎，恶性心律失常，心源性休克，急性肾衰竭等一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。