什么是胆汁反流性胃炎

     胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，是因为幽门括约肌功能失调或胃幽门手术后等因素，导致含有胆汁、胰液等十二指肠液反流入胃，对胃黏膜产生腐蚀作用，引起炎症、糜烂、出血，从而引起胃黏膜慢性炎症性病变。

       主要病因：胆汁反流性胃炎的常见病因是，胃大部切除术后、胃空肠吻合术、幽门功能失调、慢性胆道疾病、HP感染、胃酸、胆汁等损伤因子，引起胃黏膜炎症反应，且影响胃十二指肠动力，导致胃-幽门-十二指肠蠕动失调，十二指肠反向蠕动、幽门关闭功能失调、胃排空减慢,使得十二指肠液过多反流进入胃内。任何导致胃，十二指肠动力的紊乱，均可引发病理性十二指肠-胃反流。

      临床表现：1.腹胀主要表现为腹饱胀不舒服，上腹部烧灼感，也可出现为胸骨后疼痛，餐后加重，服用碱性药物反而加重症状。2.胃部灼热胃灼烧感，有些患者食管也有烧灼感，往往伴有嗳气、恶心、反酸、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退、消瘦等。3.胃部出血部分胆汁反流性胃炎病人还会出现胃出血症状，有的病人大便出现柏油样便，也可以出现呕血。4.呕吐因为胃排空困难，会导致呕吐发生，部分患者呕吐带血的现象。

        辅助检查：1.胃镜检查内镜下可观察到胆汁反流现象，即胃内可见浅黄或者黄绿色胃液，甚至胃壁可见多量胆汁附着，或见到有胆汁的十二指肠液从幽门口反流入胃、幽门口松弛或固定开放状态；胃黏膜表面红色变，黏膜充血水肿，或伴有黏膜糜烂、甚至溃疡。2.胃吸出物测定从患者鼻胃管抽吸空腹和餐后胃液，检测其中胆酸含量，如果基础胃酸分泌量胆酸>30μg/ml，则可确诊胆汁反流性胃炎。3.同位素测定静脉注射Tc-丁亚胺双醋酸2mCi，通过观察胃内同位素含量的检测，可反应肠胃反流的程度。

     诊断和鉴别诊断胆汁反流性胃炎主要靠胃镜检查和胃内吸出物检测，同位素检测可反应解反流程度。

        并发症：胆汁反流性胃炎可出现食管狭窄、出血、糜烂、溃疡等等。因胃液反流可腐蚀咽部、声带、气管而引起慢性咽喉炎，慢性声带炎和支气管炎，即Delahunty综合征。胃液反流被吸入呼吸道引起吸入性肺炎。长期胆汁反流可引起食管炎、糜烂性胃炎、黏膜活动性炎症、胃溃疡、甚至促使胃癌的发生。

      治疗方法：

      1.药物治疗（1）胃动力药物：促进胃肠道蠕动，防止胆汁反流，促使反流物排空。（2）胃黏膜保护剂：主要作用是与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护层，减轻胆汁对胃黏膜的刺激作用,加强黏膜屏障的作用，促进胃黏膜的修复,促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜,促进炎症的消除。（3）结合胆盐类药物：通过与胆酸结合，形成复合物沉淀，加快胆盐随粪便排出，减轻胃黏膜损伤。（4）抑制胃酸药：可防止胃酸和胆汁对胃黏膜的叠加损伤作用，抑酸药对胆汁反流性胃炎同样有效。（5）根治幽门螺杆菌感染：胆汁反流性胃炎与HP感染可以并存，根除幽门螺杆菌。既可以有利于病变愈合，又可以减少诱发癌变的风险。

       2.手术治疗，主要适用于症状严重内科治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。          3.饮食调养饮食清淡，不吃油腻食物，细嚼慢咽，不要暴饮暴食。避免饮用浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣食品。

      4.去除某些加重病情的因素戒烟戒酒、保持心情愉快，不要服用对胃黏膜有刺激的药品。

       预防：注意饮食、生活规律。养成良好的饮食习惯。