肺结核大空洞可引起胸痛。 因为肺结核大空洞累及胸膜时，可表现为胸痛，为胸膜性胸痛。空洞性肺结核多有支气管播散病变，临床症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咯血等。空洞性肺结核患者痰中经常排菌，应用有效的化学治疗后，出现空洞不闭合，但长期多次查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，诊断为“净化空洞”。但有些患者空洞还残留一些干酪组织，长期多次查痰阴性，临床上诊断为“开放菌阴综合症”，仍需随访。

肺结核痰抗酸杆菌涂片阴性与痰抗酸杆菌培养阳性之间不存在矛盾。 因为痰涂片与痰培养是两种不同的检测方法。痰抗酸杆菌涂片是将痰取出来以后，经过抗酸处理，然后在显微镜下进行观察，而痰抗酸杆菌培养是使用培养机对结核分枝杆菌进行培养。两者之间的方法还是不一样的，所以出来的结果肯定存在差异。对于痰涂片阴性而痰培养阳性的原因，主要可能是因为抗结核治疗过程中，痰抗酸杆菌越来越少，患者吐出的痰涂片刚好没有看到抗酸杆菌。而痰培养的敏感度比较高，通过培养又能检测出少量的抗酸杆菌。

多系结核也就是肺结核结核病，是由感染结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病。结核杆菌主要是通过飞沫经呼吸道吸入导致感染，主要侵害人体，肺部造成感染，形成肺结核。感染肺结核的主要表现症状就会出现咳嗽，并且伴有发烧，还有人消瘦乏力、低热、盗汗。建议感染结核杆菌，应该及时进行抗结核杆菌治疗，绝大多数患者只要经过正规治疗都可以得到康复。

干酪样坏死性肺结核的严重性，要从两方面进行分析。第一方面是，如果单纯从病理上分析，干酪样坏死是结核病变中最严重的。因为干酪样坏死是不可逆的，意味着肺部出现坏死，坏死以后的肺是没办法再长出来的；第二方面是，如果从病情整体去分析，那么干酪样坏死性肺结核的严重性，要根据干酪样坏死病变的范围以及肺结核是否有耐药进行判断。如果说干酪样坏死的范围很大，以及肺结核是耐药肺结核，那么以上两种情况，不管是哪种情况，肺结核都很严重。

结核分枝杆菌生存力比较强，粘附在飞扬的空气尘埃中可保持8到10天的传染性，在室温和阴暗处干燥痰内可存活6到8个月，在负6摄氏度到8摄氏度之间可存活4到5年。 所以痰是活动性肺结核患者的一个重要传染源。一定要做到以下几点，避免肺结核的传播。第一方面是平时不要随意吐痰，吐出的痰一定要经过特殊的消毒处理；第二方面是要执行礼仪性打喷嚏、咳嗽。因为如果没有执行礼仪性打喷嚏、咳嗽，很容易造成结核分枝杆菌在空气中的传播；第三方面是要带好口罩，同时在活动期之间尽量避免外出，执行自我隔离。

老年人肺结核治疗副作用大时，一定要在医生指导下做到合理规范的抗结核治疗。 首先要向老年人已经家属交代相关的药物可能出现的不良反应，如果出现相应的不适感、需要及时的就医，并复查相关的指标、必要时调整用药。例如部分患者有可能吃利福平导致肝功能损害，此时要定期的复查肝肾功能相关检查，有肝功能损害者可以早期吃护肝药物，必要时还需要停药予以护肝的治疗，调整抗结核的用量等。另外部分患者有可能吃吡嗪酰胺出现尿酸增加，患者可以适当的多喝一些温开水。此时必要时还可以饭后吃，来降低胃肠的不适感。但老年人吃肺结核药物时一定要定期的来医院复诊，有任何不适时根据情况调整用药。

血行播散型肺结核治疗的疗程和结核是否存在耐药、耐药的程度以及患者本身是否存在着并发症有关系。 如果说是没有耐药的血型播散型肺结核，那么治疗建议时间是12个月；如果说合并结核性脑膜炎或者糖尿病，应当适当延长治疗疗程；如果说是耐药肺结核，那么要根据耐药的情况：是耐利福平，还是耐异烟肼，还是耐多药或者广泛耐药情况，决定治疗疗程。一般耐药结核治疗疗程是18个月到24个月。如果说疗程结束后还没有转阴，那么要根据情况调整药物，或者说继续抗结核治疗。

肺结核痰涂片和痰培养的区别在于，痰抗酸杆菌涂片是直接从痰中找抗酸杆菌，而痰培养是在痰里面进行抗酸杆菌的培养。 痰抗酸杆菌涂片能够比较快速的检测有没有抗酸杆菌，对肺结核的诊断能够提供比较快速的帮助；而痰培养的话时间比较长，一般需要4到6周左右，但是痰抗酸杆菌培养是非常有意义的。因为有时候痰涂片是阴性的，但是痰抗酸杆菌培养是阳性的。而且痰培养阳性，可以进行菌种鉴定和耐药检测，对肺结核是否耐药的判断以及治疗，都有非常重要的指导意义。

当怀疑肺结核，而患者却没有痰，可以采取以下方法进一步判断到底有没有肺结核： 第一种方法是做支气管镜检查。通过支气管镜进行肺泡灌洗，取得肺泡灌洗液，对肺泡灌洗液进行抗酸杆菌涂片和抗酸杆菌培养，能够比较准确的判断有没有肺结核； 第二种方法是可以根据肺部里面的病灶进行经皮肺穿刺检查，取得肺部病变组织，进行抗酸杆菌染色以及病理分析，也有助于肺结核的诊断； 另外一种比较无创的方法，也可以尝试雾化催痰。将雾化获得的痰进行痰抗酸杆菌涂片和痰结核分枝杆菌培养。

肺结核患者痰培养阳性可能有两种意思：一种是肺结核患者痰里面培养出了结核分支杆菌，另外一种情况是肺结核患者痰里面培养出了非结核分支杆菌。 因为单纯的痰抗酸杆菌培养，是没办法区分结核分支杆菌还是非结核分枝杆菌。所以对于肺结核患者痰培养阳性，首先要做一个菌种鉴定，也就是要做一个痰blot的检测。通过基因水平鉴定，到底是结核还是非结核。因为这两者的治疗方案是完全不一样的。如果确定是肺结核，要进一步做结核相关的耐药检测。因为目前存在不少的耐药肺结核，只有做了耐药检测才能决定下一步治疗方案；如果是非结核分枝杆菌，要做的是非结核分枝杆菌的耐药检测。

干酪性肺炎是肺结核。 因为肺结核的一个典型病理性表现是干酪样坏死。所谓的干酪样坏死是指肉眼观察呈淡黄色，形状像奶酪一样，所以称为干酪样坏死。干酪样坏死为主的病变，多发生在结核分枝杆菌毒力比较强，感染结核分枝杆菌数量比较多，身体超敏反应比较强，抵抗力低下的情况。所以干酪样肺结核一般是病情比较重。但是临床上一般比较少使用干酪样肺炎的诊断，因为它对肺结核的治疗指导意义并不是特别大。因为肺结核一般是要下有没有耐药的诊断，这个对于指导治疗具有比较大的意义。

通常来说，如果患者得过肺结核，在此之后，可能会存在肺结节影的。 针对此类情况，建议患者需要完善胸部CT、胸部X线片等相关检查，进行明确。 通过定期复查以上相关影像学检查，可以明确患者是否存在陈旧性肺结核，或者胸腔内部是否存在诸如胸腔内部感染等相关病情。 完善检查以后，如果没有特别的新发病灶，或者产生了肺部感染等其他相关病情，可以定期复查胸部CT即可。同时，叮嘱患者注意保暖，避免着凉。

通常来说，如果患者患有胸膜炎并且发生肺结核，如果处于活动期是会传染的。 因此，做好自我隔离是最为关键。当然，如果是陈旧性肺结核，并且发生胸膜炎症是不用特别担心的，这种情况，一般不具备传染性。因此，明确具体的病情，是治疗以及做好自我防护的关键。比较常用的检查方法有胸部x线片、胸部CT、胸部强化CT以及抽血化验、血常规、血生化、血沉、c反应蛋白等相关化验检查。通过完善以上相关检查，可以明确具体的病情，在必要的时候，可以口服异烟肼等抗结核药物，进行治疗。

通常来说，如果是肺结核引发的胸膜炎症，不是特别严重。 针对此类情况，可以通过完善胸部影像学检查进行明确。比较常用的方法有胸部X线片、胸部CT、胸部强化CT以及PPD试验、伽马干扰素试验等相关检查。 通过完善以上相关检查，可以判断患者是否存在肺结核，以及是否发生了胸膜炎症。如果诊断明确，可以积极口服抗结核药物进行治疗。比如异烟肼、利福平等等。如果伴随着相关部位感染，可以同时点滴盐酸左氧氟沙星等抗生素进行治疗。

通常来说如果发生了肺结核是有可能会引起胸腔积液的，针对此类患者建议通过完善胸部影像学检查以及结核杆菌相关检查进行明确，比较常用的方法有胸部x线片，胸部CT，胸部强化CT，ppd实验，伽玛干扰素实验等等。 通过完善检查并且明确具体病因以后如果胸腔积液的量比较多，甚至压迫肺组织造成了肺不张，可以通过胸腔闭式引流手术对症处理，并且通过积极的口服抗结核药物进行治疗，例如异烟肼，利福平等等。

通常来说如果肺结核导致的胸腔积液并且处于肺结核杆菌活动期，那么是具备传染性的。 如果肺结核是陈旧性表现并且和胸腔积液没有太直接的关系以及通过完善痰细菌培养等相关检查未见到明显的传染性症状。我们多是考虑此类疾病为陈旧性的病灶，那么通常来说不具备传染性。 针对以上各种情况如果胸腔积液量比较多，甚至压迫肺组织造成肺不张，通过完善胸部彩超，胸部CT等相关检查以后，可以采取胸腔闭式引流手术对症治疗。

如果是由于肺结核引起的胸腔积液，患者多表现为胸闷、气短，甚至呼吸困难并且伴随着低热、寒战等相关症状，通过完善胸部影像学检查，可以进一步明确。比较常用的方法有胸部x线片、胸部CT、胸部强化CT等等。同时，还可以完善PPd实验，伽马干扰素试验等相关化验检查。通过完善以上相关检查，可以明确患者具体的病情。如果胸腔积液量比较多，甚至压迫肺组织发生了肺不张，可以通过点滴盐酸左氧氟沙星预防感染，并且同时采取胸腔闭式引流手术进行治疗。

通常来说如果患者存在肺结核并且导致胸腔积液，并且积液量不多是不用太担心的，也不是特别严重。 但是需要对于肺结核采取完善检查进行分析，如果判断肺结核杆菌处在活动期可以通过口服利福平、异烟肼等抗结核药物进行治疗，并且完善胸部CT以后可以判断胸腔积液的具体含量，如果量比较少在抗结核治疗的同时可以多吸吸氧气，注意保暖，避免着凉，增加营养，注意自我吸收。如果积液量比较多，甚至压迫肺组织发生肺不张，可以通过胸腔闭式引流手术对症治疗。

肺结核，中医叫肺痨，肺痨是具有传染病的慢性虚弱疾患，咳嗽、咳血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 病轻者不一定诸症奚具，重者则每多兼见，对于本病的名称，历代变迁不一，归纳而言，大致有两大类。一是以具有传染性而定名的，比如尸注、传尸，一类是以其症状特点而定名的。劳嗽，肺萎疾、急痨、痨蔡骨蒸等。肺痨与西医学的肺结核基本相同。而是由于感染痨虫，内因为正气虚弱而导致。

肺结核痰阳如果正规治疗，一般半个月到一个月可以转阴。 肺结核痰阳是指肺结核的患者在痰中找到了抗酸杆菌，找到了结核菌的依据。这种情况提示这个病人痰液可以排出结核菌，具有极强的传染性。因此，痰转阴是肺结核治疗的一个非常重要的标准之一。 如果是一个初治的肺结核患者，在正规使用四联抗结核药物的过程中大多数在半个月到一个月，他的痰内含结核菌会转阴。