判断心衰的严重程度有以下几点。第一个症状，在症状上如果活动后胸闷气短，逐渐加重，比如说轻微的活动，或者是在床上起身活动，这样的情况都出现明显的胸闷、气短的话，有一个程度的加重，就代表心衰的严重程度在增加，另外，心衰逐渐会出现咳嗽、咳痰，伴有乏力、纳差、吃不下饭，下垂的部位出现水肿，比如说腿肿、脚肿都提示着心衰的情况进一步加重，第二个可以自行做一下六分钟的步行实验，在正常情况下，六分钟步行实验，在超过450米就认为是轻度的性功能衰竭，如果在150到450米之间是认为一个中度，如果走不到150米，就是个重度心衰，因此，在临床上面可以根据症状，还有六分钟步行实验，来初步判定患者一个情况，另外就是通过一些辅助检查，比如说抽血的bmp、ntprobmp或者是心脏b超、心脏射血分值的一个测定，都可以用来做心衰评定严重程度的一个标准。

有了心衰的症状还是要尽早来医院，因为心衰本身就是终末阶段，它常吃的药物有以下几种： 用来改善症状的，比如说强心、利尿、扩管是最常用的一个范畴，这里面包括像地高辛是用来口服的，西地兰是静脉推注，来改善心脏的一个收缩能力的，它是用来强心的；利尿药物比如说呋塞米、氢氯噻嗪，包括注射用的这些用药都可以改善患者的钠水潴留的情况，扩管的药物比如说硝普钠、硝酸酯类的药物，可以扩张大动静脉，大静脉和大动脉，然后改善水钠潴留的一个情况，对于他改善预后的金三角用药非常关键，包括β受体阻断、ACEI、ARB、RB还有螺内酯，这三种药物也是一个金三角，是用来改善患者预后的，对于改善症状来讲，经典不变的还是上面说到的三种强心、利尿、扩管的药物，用来改善病人急性发作的一个迫切的一个症状的一个缓解。

心力衰竭的确诊包括病因学诊断，心功能评价以及预后评估，需要综合病史，症状，体征及辅助检查作出诊断，主要的诊断依据是原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。 症状、体征是早期发现心衰的关键，完整的病史采集以及详细的体格检查是非常重要的，左心衰竭的不同程度呼吸困难，肺部罗音，右心衰竭颈静脉征，肝大，水肿以及心衰的心脏奔马律，瓣膜区杂音等，都是诊断心衰的重要依据，症状的严重程度与心功能不全程度没有明确的相关性，需要进行客观检查，并评价心功能。BNP测定也可作为诊断依据，并能帮助鉴别呼吸困难的病因。超声心动图也能更准确的评价心腔各大小变化以及瓣膜的功能，能够方便快捷的评估心功能和判断病因，也是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

心衰不算是绝症，通过有效的药物控制，可以使心功能维持在不影响日常生活的状态。 平时在慢性心衰的时候就要长期服用药物来治疗，不可随便停药。慢性心衰的药物治疗包括以下几个方面：一、利尿剂。利尿剂是心力衰竭治疗中改变症状的基石，是心力衰竭治疗中唯一能够控制体液储留的药物，但是不能作为单一的治疗。利尿剂有泮利尿剂、噻嗪类利尿剂，以及保钾利尿剂。二血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素二受体拮抗剂，它们通过降低心衰病人的神经体液的代偿机制的不良影响，能够改善心事的重塑。三贝塔受体拮抗剂，可以抑制交感神经激活对心力衰竭待产的不利作用，心力衰竭的病人长期应用倍他受体拮抗剂，能够减轻症状，改善预后，降低死亡率和住院率。

心衰可以通过以下的检查得到确诊。 首先，症状。心衰有胸闷、气短的症状，有的人轻体力活动也可以出现。另外下垂部位有水肿，有经验的医生根据他的病史和症状就可以初步判断。另外就是查体的检查，可以发现心脏扩大，心脏瓣膜区有或没有杂音。另外就是其他的辅助检查，比如说抽血里面的bnp检查、NTproBNP的检测，还可以通过心电图、心脏超声对心功能做出评价。 总之，一个有经验的医生会通过病史、查体、症状以及抽血的检验来验证心衰，并对心衰严重程度做出评价，因此它可以通过这些检查来完成。 在临床上有一些病人，比如说出现了活动后的胸闷气短，伴有腹胀或者是下肢水肿，这就是心衰的一些基本的表现。

心衰的确诊主要是通过症状、查体和辅助检查来进行明确的。 在症状上面主要有活动后的胸闷、气短、呼吸困难，有的人夜间会出现阵发性的呼吸困难、端坐呼吸甚至心源性哮喘等等，可以伴有乏力、纳差，然后下垂部位的水肿，严重的有胸腔、腹腔的积液，伴有腹胀、食欲不振等等。另外就是双下肢、脚部和踝部的水肿，包括下肢的浮肿，这些都是心衰的一些临床表现。 在确诊上面，通过症状、体征然后还有辅助检查，辅助检查里面包括BNP、NTproBNP，还有心脏b超的评判，对心功能射血分值的了解和心脏腔室大小的结构的了解，就可以考虑有心衰的诊断。另外还有六分钟步行实验可以判定心衰的严重程度。

心衰病人在饮食上的护理要注意以下几点。 首先对心衰的病人是心脏泵功能的衰竭，常由各种原因引起来，因此它会造成一定的水肿，功能衰竭之后，水钠储留的现象比较严重，因此在饮食的过程当中，要限水、限钠，主要是要记录每日的出入量，比如说你入进来，吃进来的东西要和你出去，比如说尿液和粪便要相当，如果说摄入过多的话，会造成病人的水肿加重，诱发心衰的出现。因此心衰的病人在限水和限盐方面就很重要，一般正常人来讲的话是3到6克的钠盐摄入，也就是牙膏盖，一个牙膏盖儿就是三克，因此是正常人就是两个牙膏盖儿的盐量。心衰的病人，如果说重度心衰，他的盐量要用摄入的少一些，对于轻度的话，就在三克到五克之间，对于中度的话，小于三克，如果盐摄入过多的话也会吸引更多的水分，会造成别人的心功能不全。另外，对于心衰的病人，因为水钠储留的问题，导致胃肠道淤血的状态，病人的食欲可能比较差，因此要吃一些比较容易消化的饭或者是比较容易消化这些菜包括还有水果之类，因此在饮食方面着重要注意的就是限量，另外就是要注意水钠的一个摄入，要吃容易消化，容易吸收的食品。

心衰的心脏b超表现主要有以下的特点： 首先是射血分值的降低，射血分值正常是55%以上，有的病人低于40%就要考虑有收缩性心功能不全，介于两者之间的可以考虑是中间值的射血分值减低。 另外就是它对腔室的结构也可以做出判断，如果伴有左房室扩大的话，要考虑心衰结构的改变。 另外它对病因也有一定的了解，比如说符合哪种特点，这里包括高血压性心脏病、缺血性心肌病，还包括一些其他类型的瓣膜病，这些都可以通过心脏b超做出检查。 除此之外，根据评分或者是参数的多少，对收缩功能和舒张功能都可以做出评价。 因此心衰是可以通过心脏b超检查出来的。最重要的参数就是ef值和左房室扩大的情况，来评判心衰的病因还有严重程度。

如果想要评判目前是否存在心力衰竭，常用的指标是心衰标志物，也就是利钠肽的检测，此指标的升高，往往代表着患者存在心力衰竭。判断心衰时候，还要结合看患者心脏彩超中的左室射血分数，如果左室射血分数小于50%，高度考虑心力衰竭，但是有一些患者，即使射血分数没有小于50%，也有可能出现心衰。同时还可以进一步结合检查肌钙蛋白，心衰的患者，存在肌钙蛋白值偏高，还要结合患者的实际检查症状，来进一步判断患者是不是存在心衰。

第一，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂，代表药物包括卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利及缬沙坦、氯沙坦等等药物，是心衰治疗的基石，也是使用最多的药物，它能够改善心肌重构、降低病死率，建议所有无禁忌症的心衰患者要终身使用。第二，β受体阻滞剂，代表药物包括倍他乐克、比索洛尔等，能够显著降低病死率，能够改善心肌重构。第三，醛固酮受体拮抗剂，代表药物包括螺内酯和依普利酮，是除β受体阻滞剂以外的，另外一个可以降低猝死率的药物，但并非适用于所有心衰患者，它主要适用于左心室射血分数低于40%的，心功能三到四级的患者，已经使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂联合使用β受体阻滞剂后能够心衰症状仍然持续的患者。

心衰可以出现肺循环和体循环淤血，器官组织血液灌注不足的临床表现。 主要的表现为呼吸困难、体力活动受限和体液储留，严重的心衰甚至可以导致恶性心律失常的发生和猝死。在临床上我们常见的心衰的原因包括心肌本身的损害，以及继发性的心肌损害，压力负荷或者是容量负荷过重导致的心脏心功能不全。心肌本身的损害，常见的包括心肌梗死、慢性心肌缺血、扩张型心肌病、肥厚性心肌病。继发性心机损害包括内分泌代谢性的疾病以及结缔组织病等。压力和容量负荷过重主要见于高血压、主动脉瓣狭窄和心脏瓣膜关闭不全等都可以导致心衰。

老人心衰临床中可应用以下药物：第一，治疗冠心病、高血压、糖尿病、代谢综合症的一些药物。除此之外，还需要应用第一类利尿剂，利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯或氨苯蝶啶。第二类，血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，包括依那普利、贝那普利、沙库巴曲缬沙坦片。第三类是β受体阻滞剂，包括琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。第四类是醛固酮受体拮抗剂，主要是螺内酯。第五类是正性肌力药物，洋地黄类药物，如地高辛。

心衰病病因之一就是缺血性心肌病，这种情况是需要做造影的。 因为经过造影之后能明确心衰的病因，如果确定是因为冠脉缺血导致的心力衰竭，通过植物支架是可以改善预后的，病人心衰的症状可以得到好转。因此，对这样的病人来讲的话，心力衰竭的病人做冠脉造影，第一个是为了明确诊断，排除缺血性心肌病的诊断，另外就是通过造影支架的植入，可以明显改善预后，因此，对于一些病人来讲，有经验的医生如果提出做造影的话，肯定还是有它的目的，主要是用来明确病因，然后进行鉴别诊断。另外，如果病人已经很明确，比如说肥厚型心肌病，或者是各种瓣膜病所引起来的，这类的病人没有必要做造影，这类病人，比如说要准备做外科手术的，比如说换瓣，50岁之后的病人是需要常规做造影的。

心脏心衰的一个表现主要为以下几点： 首先就是呼吸困难，心衰的病人在活动后容易出现胸闷气短，有的病人在心衰严重时，即使是轻体力活动也会出现心力衰竭的表现，比如说劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，另外，如果在急性心衰的时候可以出现急性肺水肿，患者可以出现咳嗽，咳痰，咯血的一个表现，主要是因为肺淤血造成的，另外，有的病人会出现疲乏，疲倦运动耐力，减低，头晕，心慌等症状，还有一些病人在下垂部位，容易形成水肿，比如说有胸腔积液，腹腔积液或者是双下肢水肿的一个情况。另外有的病人在有合并消化道瘀血的时候，也会引起腹胀，食欲减退，恶心呕吐，也是心衰心衰的一个比较常见的症状，对于心力衰竭最主要的症状还是活动后的一个胸闷气短。

心力衰竭的诊断需要综合病史、症状、体征，以及辅助检查来做出诊断，主要的诊断依据是为原有的基础心脏病的证据及循环淤血的表现。 症状和体征是早期发现心衰的关键，完整的病史采集以及详尽的体格检查也是非常重要的。对于检查来讲，实验室检查和影像学检查等对于心衰的诊断都有很大的意义。 实验室检查，我们主要包括利钠肽，临床上常用的是BNP以及NT-pro-BNP。对于未经治疗者若利钠肽水平正常，基本可以排除心衰的诊断；对于已经接受治疗者，利钠肽水平升高则提示预后差。 影像学检查中的超声心动图，对于诊断心衰能够更准确的评价各个腔大小变化以及瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，也是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

心衰，会引起肾衰。 肾功能不全，主要有三种原因，第一个就是肾前性，是因为心功能不全，造成血容量明显不足，而引起的心功能，肾功能的异常，在这个治疗的过程当中，适当的补液，边利边补，然后来缓解肾脏功能，因此，在这一条里面就是严重的心功能不全，射血分数明显下降，导致周围脏器供血不足就会引起肾功能衰竭，因此，心肾不分家，有些心衰的病人到晚期，也会合并有慢性肾功能不全或者是急性肾功能不全的发生。另外，就是肾衰，还有肾实质性的，长期的缺血，也会炎症，或者是内分泌一些这个免疫因素，也会破坏肾单位，造成肾功能的恶化。另外的肾后性，主要是梗阻性的，这个主要是泌尿系统疾病造成的，因此，在肾衰的一个病因发展里面，对于它的肾前性的就是由心衰导致的，因此，在心功能恶化的同时，也会导致肾功能的恶化，但是有的时候心功能纠正之后，这种肾功能也可以随之得到改善，甚至恢复正常。

老年人心衰的治疗和年龄的大小并没有直接的关系。 90岁老年人心衰的治疗，首先是要针对引起心衰的病因进行治疗，比如说冠心病的患者也要进行扩张冠状动脉的治疗，必要的话还要安放心脏支架或者进行心脏搭桥手术治疗。而如果是心脏瓣膜病引起的心衰，如果条件允许，也可以进行心脏瓣膜的置换手术治疗。除了针对病因进行治疗之外，心衰的治疗主要还是要给予一定的强心的药物，还有利尿剂来改善心衰的症状。常用的包括有洋地黄类药物中的地高辛，还有呋塞米、托拉塞米、螺内酯等利尿剂都可以帮助改善心衰的症状，延缓病情的进展。老年人有心衰的话还可以间断的吸氧来改善体内的氧气供应。

心衰患者如果出现腿肿脚肿，就意味着心功能变差，所以要给一定的力量药物，然后缓解脚部的一个水肿。 另外，出现心衰，脚部水肿的原因，肯定是心功能恶化，那对于恶化的原因也要找清楚，比如说是血压控制不好，或者还是心脏缺血的问题或者是心率太快，所以腿肿脚肿，不能单纯的去治疗，这一方面，要看整体的一个情况，但是对于脚肿和腿肿的病人，利尿剂，静脉的效果是比较好的，包括托拉塞米，呋塞米，还有一些新型的比如说bnp的一些治疗,冻干,重组人脑利钠肽也有利尿消肿的一个目的。另外，如果这些静脉给过之后情况好转，为了预防水肿，进一步出现，或者是继续改善，也可以口服一些利尿剂，比如说复塞米霜、双克，这里面双克作用偏弱一些，主要是呋塞米和托拉塞米。

高血压合并心衰的患者，降压药物使用中常常会使用到利尿剂、肾素血管紧张素转化酶抑制剂、肾素血管紧张素受体拮抗剂，以及β受体阻滞剂，对于心衰患者，常常需要使用黄金三角药物进行治疗，包括肾素血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂以及螺内酯。另外，随着心衰的进展，目前常用的药物包括倍他内啡肽酶抑制剂，如沙库巴曲缬沙坦钠，可有降压以及改善心衰的作用，所以对于高血压合并心衰患者，目前可使用的药物种类较多，另外对于血压控制不佳的患者，可使用氨氯地平、非洛地平等钙通道阻滞剂，进行联合降压治疗。

心衰的扩血管药物包括硝普钠以及硝酸甘油类的药物，其实对于慢性心力衰竭的治疗并不推荐血管扩张药物的应用，仅在患者伴有心绞痛或者高血压的病人中，可以考虑联合治疗，但对于存在心脏流出道狭窄或瓣膜狭窄的病人应禁用扩血管的药物。心脏衰竭其他的药物治疗还包括利尿剂，rRAAS抑制剂，正性肌力药物以及伊伐布雷定，我们常用的利尿剂包括呋塞米和螺内酯等，RAAS抑制剂包括ace i类或者ar b类的药物，以及沙库巴曲缬沙坦，B受体拮抗剂，包括美托洛尔，比索洛尔等，正性肌力药物包括洋地黄类的制剂以及B受体兴奋剂和磷酸二酯酶抑制剂。