临床当中对于难治性高血压，主要应用多种药物联合来进行治疗，比如说可以联合钙拮抗剂，acei或arb类药物以及利尿剂三种药物联合来进行治疗难治性高血压，难治性高血压目前有一个定义，一般来说指的是联合又要三种或三种以上依然无法控制好患者血压，我们就成为难治性高血压，那么第一种应用的降压药物多数是钙拮抗剂，第二类应用的药物可能会选择acei或者arb类的药物当中的一种，一般来说两种药物如果患者血压依然下降不理想，我们就建议选用第三种药物，也就是利尿剂进行治疗了，并且对于难治性高血压的治疗，同时我们要去关注患者引起高血压的病因，要根据病因有针对性的治疗，比如如果患者是高盐饮食，就要降低盐的摄入，如果患者是h型高血压，我们就要服用叶酸，如果患者是由于睡眠呼吸暂停综合症导致的，我们要去通过手术来进行患者睡眠呼吸暂停综合症的治疗。

主要特点有如下几方面， 第一方面，血管紧张素转换酶抑制剂也就这样做ACE I，是通过作用在RAS系统，也就是肾素-血管紧张素-醛固酮系统而起到降压作用的，所以说在用这个药的时候，患者的醛固酮系统也会受到影响。醛固酮系统受到抑制，患者就会出现高钾血症的情况。所以，第一方面应用血管紧张素转换酶抑制剂会导致患者血钾轻度偏高。第二方面，同样由于ACEI本身这种药物，是作用肾素-血管紧张素-醛固酮系统的，所以说它对肾脏或多或少会有一定的影响，如果患者出现双侧肾动脉狭窄，这样的病人是不可以应用的。第三点，血管紧张素转化酶抑制剂，可以减少患者身体当中缓激肽的降解，也就是说可以引起患者出现咳嗽。

高血压是以体循环增高为主要表现的临床综合症，高血压是最常见的心血管疾病，心脏是高血压的靶器官，心动图上有以下表现：首先高血压导致心脏疾病初期，左室心肌可以有肥大表现，是对称型的肥大，心肌回声没有明显的改变，向心性肥厚，左室腔是变小的，心肌代偿性收缩活动增强，后期心脏收缩乏力了，出现一个离心性的肥大，心肌可以对称性的增厚或者不增厚，室腔是可以扩大的，心室壁的运动减低，这个阶段心脏整体收缩功能下降。另外，长期高血压可以导致左房扩大，可能会引起房颤。另外，在左房体部还有耳部有可能会出现一个血栓，心脏血管的瓣膜可以出现增厚和钙化的表现，可以导致反流，还有主动脉窦瘤样扩张，升主动脉增宽，血压过高会导致内膜剥离，导致夹层动脉瘤。

非常的危险。 这已经达到了高血压急症的标准，高血压起正式血压高于一百八、一百二毫米汞柱，在这种情况下患者可能会出现急性心脑血管事件，是非常严重的一种现象，患者出现高血压急症首先要进行降压治疗，让患者的血压平稳下降，达到一个安全警戒线，也就是收缩压尽量维持在150毫米汞柱左右，这样能够大大降低脑出血、主动脉夹层和急性心肌梗死的风险，否则的话患者长期在192毫米汞住这样的状态具有非常大的风险，高血压是一种疾病的危险因素，如果控制不佳就会导致出现各种并发症，而这种并发症尤为重要的就是脑出血主动脉夹层和急性心肌梗死，会对患者的身体健康产生严重的威胁，这种情况需要立即前往医院进行治疗，通过静脉给药的方式把血压控制下来，降低疾病的风险。

建议患者平卧休息。 高血压发作时，很多时候会突然升高状态，我们把它叫做高血压急症或者叫做高血压危象，在这种时候，患者会出现由于血压升高而引起的心、脑、肾、眼等多个靶器官的损伤，对于心脏的损伤，可能是患者会出现急性肾衰竭等等的疾病，对于脑血管的损伤，很多时候会引起脑血管痉挛，患者出现头晕甚至出现嗜睡，出现晕厥症状，出现脑梗，脑出血等等，对于高血压发作的时候，我们建议患者尽量平躺，目的就是减少患者由于脑血管方面的疾病而引起的突然摔倒。当然，如果患者伴发的是高血压之后的心衰，尤其是急性左心衰竭，这种时候，患者是无法平躺的，因为越平躺，患者的症状会越重，这种时候，我们就建议患者是坐着了，而不建议换成躺着。所以，高血压发作时，具体是躺着还是坐着，需要看患者具体伴发哪样一种疾病。

是指患者的血压超过了一百八、一百二毫米汞柱，患者还会出现头晕、心慌、头痛等相关的症状，这就是高血压急症的定义。 高血压急症的存在是一个非常凶险的疾病，患者由此可能会发生脑出血、主动脉夹层以及急性心肌梗死。所以一旦出现了高血压的急症，要及时前往医院，通过静脉给药的方式，首先把血压压制在比较理想的范围之内，也就是把收缩压控制在一百五十毫米汞柱左右，这样就可以大大的降低心脑血管急性病的风险。之后就需要调整患者的口服用药，逐步的把血压维持下来，避免血压的再次反弹。因此对于高血压提升，我们是要高度的警惕和重视。首先要住院降低血压，评估就是否存在把器官的损伤。从多个措施中进行干预处理，来降低疾病的风险。

这种情况，首先要排查是否存在原发性醛固酮增多。这个疾病的特点就是血压增高、血钾偏低，所以患者出现了高血压、低血钾的情况，首先需要考虑这个疾病的可能性，这是非常常见的继发性高血压，通常我们需要通过高血压四项和肾上腺增强ct予以明确。 如果确诊是原发性醛固酮增多症，通过手术切除肾上腺腺瘤，这种情况就会得到很大程度上的缓解。因为血钾是非常重要的一个电解质，偏高或者偏低都有很大的风险性，尤其是合并高血压。 所以针对原发性醛固酮增多症是优先需要考虑的一个方向，这样才能从根本上解决这个问题，而不是单纯的补充血钾，因为这并不能解决患者的问题，而且这个疾病还可能存在很大的风险性。明确诊断对于下一步的治疗会提供一个非常重要的参考价值。

醛固酮受体拮抗剂，也就是螺内酯，安体舒通这类药。临床当中，醛固酮升高引起的高血压，最主要是由于人体的原发性醛酮增高症导致的。这种疾病主要是由于人体的肾上腺占位而引起的。多处出现肾上腺占位时，我们需要应用手术的方法进行治疗。手术切除肾上腺的占位患者的血压自然就会恢复到正常状态。但是临床当中发现有一部分患者可能短时间之内无法进行手术或者目前的身体状态不适合进行手术，在这种情况下，我们可以短暂的，临时的应用全部都受体拮抗剂来进行治疗，目前，醛固酮受体拮抗最主要临床当中应用的就是螺内酯，也叫做安体舒通。它可以有效了解身体当中的权衡水平，降低患者的血压。

高血压对于支架手术后的患者还是有一定的影响的支架手术多数提示病人患有冠心病，不稳定性心绞痛或者急性心肌梗死，这样的病人动脉粥样硬化非常明显，很多患者在做支架时会发现，在造影过程当中，患者很有可能会有多处狭窄，只是我们把罪犯血管也就是最严重的血管，通过支架打开了，那么除了此以外，还有很多血管可能也有问题，那么高血压的患者呢？由于血压过高，会对血管内皮产生影响，更加加重患者内皮的损伤，而内皮损伤就可以加重患者的动脉硬化，所以说，高血压患者对于支架术后的患者。最大影响就是导致患者的都没有化加重，甚至患者有可能会出现新的血管重度狭窄，需要通过进一步的支架治疗。

对于年轻人发现高血压，首先要判断是否存在继发性高血压的可能性，继发性高血压大概占到百分之十左右的高血压的比例，所以年轻人出现高血压首先要排查是否存在原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、库欣反应综合征，这往往是引起高血压常见的继发性原因。把这些疾病干预治疗之后，血压自然可以恢复到正常的区间，从而我们就可以避免长期服用药。也就说明高血压升高只是一种表观现象，背后的原因有待于进一步的深究。 剩下大概百分之九十，称之为原发性高血压，也就是大家通常所理解的需要长期服用药物的，无论是继发性高血压还是原发性高血压，必须通过系统性的检查与判断，所以我认为是需要通过系统性的检查，首先要排查继发性的原因，如果诊断为原发性高血压，从现在开始要进行药物干预处理，而且要配合生活方式的改善，把血压控制下来。

高血压引起来的后果主要包括两种类型：第一种是急性后果，由于高血压所导致的脑出血，主动脉夹层，急性心肌梗死这是非常凶险的急性心肌病，尤其是急性脑出血往会导致患者出现偏瘫而长期预后非常的差，主动脉夹层出现破裂会导致患者出现死亡，而急性心肌梗死这是危机重症，也可能会因为心肌梗死而导致的患者出现心脏的破裂，恶性心律失常和急性心里衰气，所以高血压所导致的疾病是非常凶险的，这也就意味着平时要积极积极的干预处理来降低疾病的风险，而高血压的慢性损伤主要包括心、脑、肾，也是对身体的损伤，患者可能会有视力的下降，肾功能的状态的严重影响，而高血压的慢性疾病也就意味着需要进行长期的药物干预处理，并配合生活方式的干预，尽可能把血压维持在正常的区间。

发现高血压首先要明确是否存在高血压，最当务之急是通过24小时动态血压监测与判断白天和夜间的血压状态，24小时平均血压如何，整体血压趋势如何，就是刚刚发现高血压前往医院最重要的一个检查项目，那么对于年轻人发现血压增高，我们还需要排查是否存在继发性高血压的可能性，也就是由于其他疾病所导致的血压增高，针对原发疾病进行干预处理，血压就可以恢复到正常的区间，从而避免长期服用药物，避免长期血压增高对身体所带来的影响，对年轻人排查继发性高血压非常重要，大概占到10%左右的比例，如果已经诊断是原发性高血压，需要长期服用药，那么前往医院的时候还需要评估是否存在心、脑、肾等靶器官的损伤，这是长期血压增高，最容易导致出现的问题。

中学生有高血压的原因有可能有两种情况：一个方面，如果血压升高不是很明显，家里面有明确的家族遗传史，或者有明确的不良生活饮食习惯，如紧张焦虑、肥胖、高盐饮食等，那么引起高血压的原因可能考虑原发性高血压可能性大，多数和遗传因素和环境因素相关，如果中学生血压升高明显，并且药物控制效果相对较差，需要警惕有没有继发因素引起的血压升高，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多综合症、库欣综合症等继发因素引起的血压升高。

一般情况下二级高血压需要服用降压药物。 高血压合并糖尿病或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症的患者需要服用降压药，血压持续升高三个月以上的一级高血压在改善生活方式以后，血压仍然没有获得有效控制的患者需要服用降压药物，高血压的治疗主要是监测控制血压，必要时服用降压药物，除此以外还需要改善生活饮食习惯来协同降压，主要包括减轻体重、减少钠盐的摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪的摄入，限制饮酒，增加运动。

高血压进行尿常规检查，主要是看尿常规里面是否存在蛋白尿、管型尿等，以此判断是否存在高血压相关的肾脏损害。 长期持续的高血压使肾小球内囊压力增高，肾小球纤维化萎缩以及肾动脉硬化，进一步导致了肾缺血和肾单位不断的减少。慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一，尤其在合并糖尿病时、恶性高血压时，入球小动脉，即小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短时间内出现肾衰竭。

隐性高血压是指诊室血压正常的患者，动态血压监测或者家庭血压监测发现血压升高，这种血压升高的现象被隐蔽或者隐藏。 还包括一些正在治疗的高血压患者，虽然诊室血压获得控制，但是动态血压或者家庭自测血压仍然发现血压升高，对于以下的人群需要怀疑并寻找隐性高血压存在的可能，显示血压有时升高、有高血压家族史、阻塞性睡眠呼吸暂停，有多种心血管危险因素如肥胖、糖尿病等患者，还有一些临床上难以解释的有明显的靶器官损害的患者，应高度怀疑隐性高血压。

关键要看是哪里的血管发生破裂，如果是颅内动脉发生破裂我们称之为高血压、脑出血，这时候需要紧急前往医院处理，通过开颅手术减轻颅内高压，来帮助患者改善症状，降低疾病的风险，这种情况还有救，如果是主动脉夹层发生血管的破裂，那这种情况是无法进行有效的干预处理的，死亡率非常的高，主动脉是人体当中非常重要的一个管道，压力非常的大，血管发生破裂，大量的血液通过破裂口进入到了胸腔腹腔，而且患者会因为在短时间内有效循环血量的下降而出现死亡，所以高血压破裂到底是哪个血管发生破裂，这是非常重要的一个前提条件，不同的病情及处理措施以及是否有救，这个概念是完全不同的，是要搞清楚哪里发生的问题是解决问题的前提条件。

瘦人得高血压的原因主要包括遗传因素和环境因素两个方面，高血压是遗传易患性和环境因素相互作用的结果，一般认为在比例上，遗传因素占百分之四十，环境因素约占百分之六十，高血压具有明显的家族聚集性，如果父母都是高血压患者，子女的发病率高达百分之四十六，约百分之六十的高血压患者有高血压家族史，高钠、低钾饮食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素，超重和肥胖也是血压升高的重要危险因素，饮酒量与血压水平呈线性相关，尤其是收缩压，长期精神紧张也是高血压发病的危险因素。

提示患者目前处在休克状态。 中心静脉压的作用是为了明确患者目前中心血容量的，也就是目前有效的血患血容量，具体的多少，如果中心静脉压低，提示患者有效循环血量不够，我们需要给患者补充血液容量，也就是补液，如果换中心静脉压升高，一般来说提示患者心脏的功能出现了异常，因为这有心脏功能不全时，血液才不可能从静脉进入到患者的右心房右心是当仲裁会导致患者的中心静脉压升高。一般这时候提示患者的心功能不全，但是早期新功能不全的时候，患者的血压可能还不会下降甚至会升高的。随着心脏病情逐渐进展，患者的血压下降了，这种时候提示患者已经出现休克了，所以这种时候如果患者发现中心静脉压升高，血压低就提示患者目前处在休克状态。

肾动脉血管造影时，发现肾动脉血管狭窄的金标准，也是诊断肾血管性高血压的主要依据。高血压病是指半月内三次不同情况下监测血压，收缩压大于140毫米汞柱和或者舒张压大于90毫米汞柱以上，即可诊断为高血压病，有原发性高血压与继发性高血压病。肾血管性高血压，是临床常见的继发性高血压病，是由于肾动脉狭窄造成肾灌注不足，引起肾素分泌增加，体内肾素血管紧张素醛固酮系统活化导致，首选药物为ACE I类及ARB类，也可通过手术治疗肾动脉狭窄。