慢性肾小球肾炎的治疗，不是以消除血尿蛋白尿为目的，而是以保护肾功能为目的，首先需要根据肾脏的病理类型选择治疗，其次，针对高血压的并发症进行对症治疗。肾小球肾炎不是能够痊愈,能不能痊愈和肾脏病理的类型有关,同时和有无合并高血压，水肿，肾功能减退等多种因素有关。所以肾炎往往不能根治，尤其是看哪一种病理类型，是否原发性的治疗的目的是防止肾脏功能恶化，出现尿毒症。所以我们一旦确诊肾小球肾炎，必须积极重视，不要盲目的进行猜测和治疗，这样我们就有可能达到病情的缓解，甚至长期稳定。

如果是肾炎尤其是病理表现比较轻的，这种肾炎医生一般不会给予一些特殊的，比如说激素、免疫抑制剂的治疗。 如果只是镜下血尿的表现，蛋白尿并不多，病理也比较轻，那么我们只要观察随访就可以了，定期随访尿红细胞异形率和尿微量白蛋白与肌酐比值，以及肾功能，如果蛋白尿是在0.3克到0.5克之间，可以启动降蛋白尿的高血压药物，但是如果基础血压已经偏低了，医生也是比较谨慎的，不太会直接给予ACEI、ARB这种降压药，因为要考虑到肾脏灌注不足造成的急性肾损伤，如果蛋白尿是在0.5克-1克之间的，建议病人如果能够耐受这一类ACEI、ARB的降压药，那么它能够长期发挥降蛋白尿，改善肾脏预后的作用，还是建议患者使用一种这种降蛋白尿的降压药物。

一直腿肿，往往不考虑肾炎导致的。 多考虑局部因素导致的。例如，局部的皮肤过敏、局部的血栓或水肿侧下肢血栓。 肾炎导致的水肿，早期表现为疏松部位的水肿，例如眼睑水肿。随着肾炎病情加重，可能会出现双下肢的水肿。肾炎导致的水肿多为对称性水肿。肾病综合症导致的水肿多以双下肢为首发表现，后期会出现周身的水肿。

肾炎肾病的基础治疗药物为糖皮质激素。 如果确定为肾炎或者肾病综合症，首先要查找有没有继发因素，例如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等导致的肾炎或肾病综合症。 首先治疗是治疗原发疾病。大部分疾病治疗原发疾病以后，肾炎肾病会得到缓解。若为原发性肾病综合症或肾炎，根据尿蛋白定量的结果，决定下一步治疗方案。 同时，需要根据肾穿刺病理检查结果决定下一步是糖皮质激素治疗还是细胞毒性药物治疗。

肾炎与肾结石属于两种完全不同的疾病。肾炎是肾脏的免疫性炎症，临床表现为血尿、蛋白尿水肿和高血压。治疗以内科药物治疗为主。肾结石是肾脏，输尿管，膀胱内出现结石。临床表现为肉眼血尿，单侧剧烈腰痛，肾区绞痛，排尿困难。可伴有尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状。治疗以外科治疗为主。小于一厘米的结石可以自行排出大于一厘米的结石，需要外科干预或者是取石。

肾炎和肾衰竭，我们是要看他血尿蛋白尿，以及肌酐的水平来鉴别的。 肾衰竭是肾炎的一个结局，但并不是所有的肾炎病人都是会最终发展为肾衰竭的，那么肾炎主要是血尿蛋白尿，持续的血尿蛋白尿为主的表现，而肾衰竭病人的主要是看肌酐，可能发展成肾衰竭的因素是原发性肾小球肾炎，但是判断肾衰竭还是要根据肌酐值来计算肾小球滤过率，如果肾小球滤过率已经达到这个15以下了，那么我们就认为它是一个慢性肾衰竭期。肾炎的病人持续有血尿蛋白尿，但是一定要积极的治疗，定期的随访才能够避免发展成肾衰竭期。

慢性肾炎的自然病程短的需要数年，长的可能数十年才会发展到慢性肾衰竭。一旦发现肾炎，而且24小时尿蛋白定量大于500毫克每天。需要尽早的肾穿刺肾脏病理学检查，以判断预后及决定治疗方案。根据肾炎不同的病理类型，发展速度不一样。同时，根据每个人对药物治疗反应不同病程的长短不一样。大部分患者经过积极的治疗，终身到不了肾衰竭。有一少部分患者，经过治疗，也会延缓肾炎的进展程度。

宝宝肾炎早期主要的症状是以呼吸道和皮肤感染为主，大多数孩子有发烧、颈部淋巴结肿大及咽部渗出，还有的孩子有皮肤感染，典型的症状是全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛以及鼻出血等。 预防孩子肾炎，最主要的是要预防感染，减少孩子呼吸道和皮肤的感染，对急性扁桃体炎、化脓性扁桃体炎、猩红热以及脓疱疮的孩子要尽早彻底的用青霉素或其他敏感的抗生素进行治疗。

肾炎不只是晨尿有泡沫，肾炎应该是持续性的蛋白尿，所以应该是所有的24小时每次的尿里面都含有一些小的泡沫。 那么为什么有些泡沫多，有些泡沫少，有些觉得尿液比较清，这和喝水量是有关的，如果有一段时间没有喝水，比如说晨尿，一般都会禁食禁水6到8小时以上，那么晨尿泡沫就非常的明显，这是尿液浓缩的结果，那么起床之后可能就开始喝水或者是也注意到肾炎有可能喝水会使尿液变清，有的人就大量的喝之后尿液就变清澈了，这不代表是没有蛋白尿，只是尿液被稀释了，蛋白的浓度下降，泡沫变少了，所以肾炎应该是一个持续性泡沫尿的情况，蛋白就在尿里面是会持续存在的。

并不一定是肾炎。 一般感染导致的肾炎，尤其是儿童多在感染后两周出现水肿，检查会有血尿蛋白尿，当伴有发热时应该首先查找发热原因给予积极对症治疗，待体温降至正常观察患者水肿情况，同时检查尿常规，即使是感染时同时合并有肾炎，也应先控制感染后观察肾炎的变化，大部分会在感染控制后八周内肾炎好转或治愈。

我们的肾功能的检查或者是肾炎的检查分为这几大块，首先肾功能是抽血的检查，抽血的项目包括尿素氮，肌酐胱抑素c以及尿酸，我们建议如果高尿酸血症的病人或者是痛风的病人，最好是空腹来检查，而没有高尿酸血症的问题的患者，可以不用空腹来检查，那么另外一个就是要看尿常规的检查，肾炎的主要还是要看尿常规里面有没有血尿蛋白尿，但是尿常规，它只是一个筛查的项目，我们发现血尿蛋白尿需要进一步去做尿红细胞异形率，蛋白的检查尿蛋白检查，包括尿总蛋白与肌酐比值，尿微量白蛋白与肌酐比值，尿系列蛋白的分型，通过这些检查，明确是不是血尿和蛋白尿，并且是不是肾小球来源的血尿蛋白尿，所以肾炎检查不光光是要看正常尿常规，还要去做进一步的专科检查。

膜性肾病是肾病综合症中比较常见的一种病理类型，它和其他的慢性肾小球肾炎一样，我们常说能够控制，或者说能够缓解。但是与其他的慢性肾脏病一样是不能够断根的，或者说我们常不说治愈。目前的膜性肾病有很多的药物和治疗的手段，那么它的预后与病人发病的年龄，是不是有自发的因素，以及肾穿刺病理结果中以慢性的居多，还是急性的病变的为主，都是有关系的。那么现在有很多的治疗手段，一般膜性肾病，肾穿刺后确诊诊断，我们建议给患者3个月到半年的非免疫治疗时间，观察他的蛋白尿、肾功能的情况，但是在这半年中，如果患者的肾功能进行性的进展或者是蛋白尿越来越多，以及有发生危及生命的不良事件或者是血栓事件，或者是感染，还是建议患者要启动激素加免疫抑制剂的治疗。

这个概念的是完全把肾炎和细菌引起的感染，尿路感染，或者是肾盂肾炎给混淆了。我们的肾炎，不是细菌引起的感染，肾炎他是因为内因外因最多的是病人的自身免疫的紊乱造成的一些特异性的免疫球蛋白的增多，或者是他与补体反应引起的免疫复合物沉积于肾脏引起的肾小球的炎症，它不是细菌侵入我们肾脏或者是尿道以后引起的感染性的炎症，所以肾炎大多数的肾炎是不需要使用抗生素治疗的，除了小孩子得的急性感染后的肾小球肾炎。那么在感染的情况下感染没有控制的情况下，我们可以需要用一些青霉素或头孢类的抗生素，大多数的肾小球肾炎，它是一个免疫激活的状态，不是细菌感染，是不需要使用抗生素治疗的，过多的滥用抗生素，反而会导致急性的肾损害或间质性肾炎，这应该避免。

肾炎b超能检查出来吗？首先，我们要理解我们的评估一个器官，它有没有问题要从它的功能和形态两个方面去评估，那么它的功能包括我们肾脏的功能是从尿常规和抽血的功能去评估的，那么从小便里面看有没有血尿蛋白尿，有没有肾炎的可能我们的b超，他只是一个肾脏的形态学的评估，肾脏b超可以告诉我们，双肾的大小、皮质的厚度、皮髓质分界是否清晰，输尿管有没有结石，有没有梗阻，膀胱有没有光滑，这种情况，所以B超只是一个形态学的诊断，它并不能看出肾脏是不是有血尿蛋白尿有没有肌酐升高的问题。所以说肾炎b超是检查不出来的，只能说肾炎发展到一定程度，我们的肾脏会有形态学的改变，比如说双肾偏小，皮髓质分界不清，皮质厚度变薄，这都提示是一个慢性肾脏病的问题。

小儿肾炎活动的标准主要有三个方面。首先看他的临床表现是不是还有眼睑或者双下肢的浮肿，血压高不高，第二个是要看他的实验室指标，主要是包括尿常规，尿常规里面还有没有血尿和蛋白尿，第二个是要看他的肾功能是否稳定，肌酐是不是还偏高，对于急性肾炎的小朋友，还要看他的补体。一般对于感染后的肾小球肾炎补体会降低，但是八周之后，他的c3c4水平应该是能够恢复到正常值，如果八周之后肾功能仍不回复，仍有持续的血尿蛋白尿，补体没有恢复，那么，就可能不是一个急性的肾小球肾炎，而要考虑其他的肾小球肾炎，所以小儿肾炎活动的标准，要看临床表现，血压的控制，以及实验室中指标里面的，尿常规和肾功能，综合的评估肾炎是否控制。

首先我们要明确尿常规检测是检测肾炎的第一步也就是进行筛查，尿常规里面有尿沉渣检测和湿化学法，那么湿化学法能告诉我们一些尿常规里面那些基本信息，比如说有没有蛋白尿，有没有隐血，有没有葡萄糖的漏出，有没有亚硝酸盐或者是一些炎症的指标，有没有尿路感染，那么通过干化学法我们可以看到一些细胞的信息，比如说有没有白细胞、红细胞或者是一些上皮细胞、病理管型等等。那么怎么样看肾炎首先看有没有血尿，也就是镜下有没有高倍镜视野下有没有红细胞；第二个看有没有蛋白尿，蛋白尿有一个加，两个加还是三个加，还有要看一下有没有病理管型，这三个方面都是帮助我们判断有没有肾炎的可能，如果有血尿蛋白尿需要进一步去查肾炎的指标，比如说尿红细胞异形率，尿微量白蛋白与肌酐的比值和肾功能来明确。

iga肾病，是肾组织免疫病理检查，在肾小球系膜区有显著广泛的iga沉积，还有igj和igm以及，补体c3的沉积，临床上以血尿最为常见，学龄儿童，一般是上呼吸道感染后一到三天，或者同时发现了肉眼血尿，一到两天后，肉眼血尿消失，或者反复发作的肉眼血尿，而不伴有水肿高血压或其他肾功能的异常时考虑ija肾病，确诊需要肾穿刺活检，ija肾病，无特异性的治疗，治疗原则就是预防控制感染，保护肾功能，减慢病情进展，孩子得了ija肾炎要注意多休息别着凉感冒。

水肿的原因很多，如果是出现眼睑水肿主要有几种可能，一种就是慢性的肾小球肾炎，还是要去查小便，要去查尿常规里面有没有血尿蛋白尿，尿红细胞异形率有没有，以及尿微量白蛋白与肌酐比值，或者是做24小时尿蛋白定量。第二种眼睑浮肿，还有可能就是甲状腺功能异常，甲亢，甲减都会造成眼睑的浮肿，那么这个需要去做甲状腺功能进行鉴别。第三种就是有没有过敏性神经源性的水肿，这种跟过敏是相关的，所以要去查一下嗜酸细胞以及嗜伊红细胞计数。所以综上呢如果出现眼睑的浮肿，要去查尿常规，血常规，嗜酸细胞，嗜伊红细胞计数以及甲状腺功能。

今天我们说的话题是肾炎的症状和治疗，肾炎的主要是有两种表现，一种我们叫做肾炎综合症，主要是以血尿为主的，伴随少于3.5克蛋白尿的实验室检查的异常，还有一种我们叫做肾病综合症，它主要是表现为大量的蛋白尿、浮肿，高脂血症，以及出现一些血压的升高。那么早期的肾炎主要也会出现眼睑的浮肿，双下肢的浮肿，血压偏高。到后期肌酐逐渐上来之后，就会出现胃纳差，贫血貌，还有一些皮肤瘙痒，那么这些都会相对应的一些实验室检查的异常比如说肌酐升高，电解质的紊乱，低钙高磷。所以说，肾炎早期的话，一定要记得去定期随访肌酐，定期的随访尿蛋白。如果你的尿蛋白，已经是接近一克，或者是大于一克的，一定要到正规的三级的医院去做肾穿刺检查，而不是直接就用激素，因为激素有很大的副作用，并且了没有这个肾脏的肾活检的诊断，那么你治疗上等于盲人摸象，对后续的治疗有很大的影响。所以肾炎的患者如果你发现蛋白尿大于一克，一定要正规的去做穿刺，然后根据肾脏病理的结果来规范的治疗肾脏病。

与妊娠相关的肾炎，我们是在21周后出现的蛋白尿、高血压以及浮肿，这是跟妊高症相关的，但是有些孕妇她是在21周之前也就是建小卡的时候，三周、四周，八周这时候就已经有尿常规的异常，那么这些孕妇往往就是慢性肾炎的病人。不管是妊高症患者，还是妊娠合并慢性肾炎的女性患者，在妊娠之后必须要去医院复查你的尿常规肾功能，尿微量白蛋白与肌酐比值，24小时尿蛋白定量，去评估你的肾炎是加重了还是需要继续治疗。那么产后的肾炎的临床表现有哪些，主要还是出现泡沫尿，眼睑和双下肢的浮肿，那么大部分也没有明显的症状，复查之后发现尿常规的异常以及肌酐的升高，并且是有血压的上升。所以说妊娠合并蛋白尿的，或者是有妊高症的，产后必须要定期复查尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值以及肾功能。