胸痛是心绞痛，最常见的临床症状之一。但临床可以导致胸痛的疾病比较多。心绞痛引起的胸痛，多呈阵发性，持续数分钟左右，劳力性加重，休息后减轻。发作时多伴有心电图缺血性改变。舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸可以减轻或者缓解。对于持续20分钟以上的胸痛需警惕心肌梗死，肺栓塞，主动脉夹层形成的情况，可以通过心电图，胸部血管CT扫描来明确病情。此外，消化系统疾病引起的胸痛，多与饮食有明显的相关性，常伴有烧心，反酸的情况可以通过消化道检查来明确病情。而对于局部骨骼肌肉炎症及神经性疼痛，多部位固定，可有局部按压加重的情况，与活动无明显相关。

主要区别如下，心绞痛主要为心前区的闷痛，伴憋闷感、伴大汗，像大石头压在身上，很多时候还会向肩背部放散或者牙齿、脖子放散，或者左侧手臂放散，也有向人体的胃肠道放散的。食管炎引起的疼痛，绝大多数是在人体的心前区胸骨后，两者之间在第二个疼痛的区别，是心绞痛的疼痛多数由劳累诱发的。活动后劳累，情绪紧张、焦虑，熬夜的情况下发作的机会非常大，食管炎引起的胸痛更多是在进食后出现的，由于食物刺激人体的食道而引起的疼痛，所以两者的诱发原因也不一样，第三，两者激发的病因不同，心绞痛的患者大多数都会有冠心病、高血压等一些其他疾病，食管炎的患者既往大多数是吸烟、饮酒或者既往有胃肠道疾病病史。

心绞痛，不能通过抽血化验查出来。 冠心病心绞痛是因为向心肌细胞供血的冠状动脉出现狭窄、斑块而导致心肌细胞的供血、供氧不足，而出现的一种疼痛的感觉，心绞痛持续时间比较短，不是永久的缺血，没有引起心肌细胞的坏死，所以没有出现血液里面的各种酶学指标的上升，所以通过抽血化验是查不出心绞痛的，但是可以通过查心绞痛发作当时的心电图的变化，或者是在没有发作的时候，通过查运动平板心电图，可以明确心绞痛。也可以通过查冠状动脉CTA或者冠状动脉造影以明确冠状动脉的病变情况，心绞痛基本上可以通过冠脉造影100%的查出来，但最经济有效的检查是运动平板心电图。

心绞痛发作时，临床可以通过吸氧、休息、舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油等方式来缓解。 冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄，微血栓形成，伴或者不伴有冠状动脉血管痉挛，导致冠状动脉供血不足引起心肌缺血缺氧性心血管疾病。临床以胸闷、胸痛、心慌、气短的症状最为多见，常呈劳力性发作，休息后减轻，一般持续数分钟左右，多不会超过半小时，对于持续20分钟以上的心绞痛临床需警惕心肌梗死的情况。心绞痛发作时多可见心电图缺血性改变。

不正常的心绞痛在多大年龄患病都属于病理性问题，都不属于正常的。 尤其是年轻人，我们说正常的患者，一般来说都是在人体的动脉粥样硬化，形成之后才会出现心绞痛症状，而动脉粥样硬化的形成有几个先决条件，首先是人体的血管内皮受到损伤，其次是人体的血液当中的脂质成分进入到血管内皮下，引起动脉粥样硬化的形成，所以很多时候动脉粥样硬化都是在随着年龄的增长，或者一些基础疾病，比如说长期的高血压或者糖尿病的刺激下才会出现的，年轻人尤其是20多岁，由于这个时候患者患有高血压或者糖尿病的几率是相对比较小的，再加上由于患者的血管相对来说比较年轻，所以说出现动脉粥样硬化的几率很小，如果这个时候患者患有心绞痛，一般提示患者目前在患病之前或者患有非常严重的心脏疾病，或者患者可能既往存在着一些遗传方面的原因，这属于非常严重的疾病，必须积极的对待，不是一个正常情况的。

情绪引起的心绞痛临床应该称之为冠心病心绞痛。冠心病心绞痛是由于冠状动脉硬化狭窄，微血栓形成，伴有或者不伴有冠状动脉血管痉挛，导致冠状动脉供血不足。从而引起心肌暂时性缺血缺氧性心血管疾病。临床以胸闷、胸痛为主要症状，而劳累，情绪，早餐，寒冷刺激，为本病最常见的诱发因素。情绪激动容易诱发冠状血管痉挛，同时，导致心肌氧耗量增加引起冠状动脉供血不足，从而诱发心绞痛。

主要有如下几大方面，第一，急性心肌梗死，急性心梗和心绞痛有共同的病理生理机制，但是急性心肌梗塞是由于血管急性的鼻塞导致的症状更加严重的疾病，心电图持续的变化，加上心肌酶学升高，可以与新交通进行鉴别诊断，第二，主动脉夹层，当患者要主动脉夹层时，患者的血管出现突发的内膜的破裂，可以导致患者出现剧烈的刀割样疼痛，疼痛剧烈，患者随时有生命危险做主动脉，增强ct可以鉴别诊断，第三，肺动脉栓塞，由于下肢的静脉血栓引起的一种栓塞性疾病，做肺动脉增强CT可以鉴别诊断，第四张力性气胸，做肺部CT可以鉴别诊断。

心绞痛和抽烟的关系是比较大的，心绞痛一般多由于冠心病造成，由于冠状动脉硬化斑块形成进而引起冠心病，心肌缺血，造成心绞痛的症状，抽烟以及高血压，糖尿病，高血脂这些都是造成冠状动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。 如果患者患有心绞痛的症状的话这种情况需要完善心电图，心脏彩超以及心肌酶等相关检查。如果说症状相对比较严重的话还需要完善冠脉cta等检查，评估冠状动脉的狭窄程度，如果说冠动脉狭窄不是很严重的话进行药物长期治疗就可以了。 如果冠状动脉狭窄相对比较严重的话还需要做手术进行治疗，目前常用的手术方式就是放支架治疗，患者如果患有冠心病的话是不能抽烟的，因为抽烟对心脑血管血管内皮的损伤是比较大的，同时要长期服用药物治疗。

压榨性心绞痛一般多由于心肌缺血引起，它主要是由于体力活动诱发像石头一样压在胸口上，并且出现胸闷、胸痛等不适。 患者如果出现这种情况的话，需要完善心电图、心脏彩超以及心肌酶等相关检查，看一下有没有心肌缺血的表现，如果说症状相对比较严重的话，就需要完善动脉CTA的检查。冠状动脉如果狭窄大于75%的话，这种情况是需要做手术治疗，目前常规可以放支架进行治疗，如果病变相对严重的话，还可以做搭桥手术进行治疗。如果说症状不是很严重，这种情况吃药治疗就可以了，常用阿司匹林、消心痛以及他丁等药物治疗，患者同时要控制好三高，因为高血压，糖尿病和高血脂是造成冠心病最主要的病因，患者还要进行定期复查，注意饮食，不要抽烟。

主要缺点如下第一，硝酸甘油的失效比较快，硝酸甘油起效很快，含在舌下2到3分钟就会起效，同样失效也快，一旦进入人体，一般半小时左右药物就已经代谢了，不扩张冠状动脉的作用，所以本身硝酸甘油的缺点第一个就是失效太快，第二个缺点硝酸甘油可以导致人体血管扩张引起的头痛，这种疼痛可能会非常剧烈，所以有些患者由于无法适应硝酸甘油所导致的头痛而放弃治疗，第三个缺点硝酸甘油储存相对要复杂，因为本身硝酸甘油必须要避光保存，如果在阳光照射下，很快就会失效。

心绞痛诊断的金标准是冠状动脉造影。 冠心病心绞痛的病理基础在于冠状动脉粥样硬化狭窄，微血栓的形成伴有或者不伴有冠状动脉血管的痉挛，临床通过冠状动脉造影可以发现，冠状动脉血管病变而冠状动脉血管狭窄50%以上，临床即可诊断为冠心病，是目前冠心病诊断的金标准。此外，冠状动脉CT也是目前诊断冠心病的检测手段之一，可以发现100微米以上的冠壮状动脉血管狭窄，是目前临床常用的诊断冠心病的重要手段之一。

心绞痛出虚汗是冠状动脉缺血导致心绞痛发作时最常见的临床症状之一，一般认为，与心绞痛发作时交感神经内分泌系统及肾素血管紧张素醛固酮系统过度激活有关。冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄，微血栓形成，伴或者不伴有冠状动脉血管痉挛，导致冠状动脉供血不足，从而引起心肌暂时性缺血缺氧性心血管疾病。临床长期胸闷气短，胸痛，汗出乏力为主要症状一般持续数分钟左右都不会超过半小时，可以通过舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油来缓解。如含服药物症状未有明显改善或者持续半小时以上应该及时就诊。

坐着也好，躺着也好，只要不动就好。 对于心绞痛的患者，尤其是心绞痛在发作时，我们建议患者要立即停止任何运动，只要能够有坐的位置，就经常坐下，没有坐的位置也尽可能靠墙的位置站好，如果旁边有床的话，就可以躺在床上，其实对于心绞痛患者，我们坐着也好，躺着也好，都是可以的目的其实只有一个，就是为了避免心绞痛，患者突然出现了一些心律失常，比如说恶性心律失常，导致患者突然晕厥，这种晕厥在站立时候可能会突然晕倒，甚至会对患者产生非常不良的影响，患者有可能会跌到地上，甚至可能出现生命危险。所以，对心绞痛患者，无论是坐着也好，躺着也好，都是没有问题的。只要不动就好，再有要尽可能的不要站立，如果站立也要在江边或者有一个支撑物的地方，这样的话可以尽量保证不会摔倒。

临床心绞痛发作时，无论是含服速效救心丸或者是含服硝酸甘油，都是有效的。 冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄，微血栓形成，伴有或者不伴有冠状动脉血管痉挛，导致冠状动脉供血不足，引起心肌缺血缺氧性心血管疾病，临床以胸闷、胸痛、心慌、气短、乏力、汗出为主要症状。一般吃持续数分钟左右，多不会超过半小时，可以通过舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片缓解。如果通过舌下含服药物症状未有明显改善，或者症状持续二十分钟以上，未有明显改善，应警惕心肌梗塞的发生情况，应该及时就诊或拨打120急救。

可以天天吃速效救心丸，但是不会起到太好的作用。 因为首先速效救心丸里面含有冰片成分，对于心绞痛的患者，只是起到镇静安神，缓解患者压力作用，但是并不能真正意义上的缓解患者的冠状动脉痉挛以及冠状动脉缺血，所以单纯的天天去服用速效救心丸本身效果并不是很好，第二方面心绞痛的患者。如果进展到需要天天服用速效救心丸来缓解的状态，提示已经进入到不稳定型心绞痛这个阶段，建议这时一定要积极的通过药物，比如说扩冠，抗凝，抗血小板，他汀药物来进行治疗，必要时需要进行冠状动脉介入治疗，只有这样才能从根本上的缓解患者的灌注动脉的血管狭窄，也才可以从根本上缓解患者由于冠脉缺血所导致的心肌缺血损伤，甚至坏死的情况。

心绞痛发作持续时间一般在十分钟左右，多不会超过半小时。 持续半小时以上的心绞痛，则需要警惕可能存在心肌细胞坏死的情况。冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄，微血栓形成，伴有或者不伴有冠状动脉血管痉挛，导致冠状动脉供血不足，从而引起心肌暂时性缺血缺氧性心血管疾病，一般持续在出分钟左右，多不会超过半小时。临床可以通过舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油来缓解，如舌下含服药物症状未有明显改善或者心绞痛持续半小时以上，应该及时就诊。

临床认为心绞痛冬天较夏天更容易发病，或者更容易加重。 冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄，微血栓形成伴有或者不伴有冠状动脉血管痉挛，导致冠状动脉供血不足，从而导致心肌暂时性缺血缺氧性心血管疾病，而劳累，情绪，寒冷刺激，饱餐为本病最常见的诱发因素。冬天时，天气寒冷，更容易导致冠状动脉血管痉挛及血管收缩，导致冠状动脉供血不足而诱发或加重心绞痛。所以冬天较夏天心绞痛更容易发病或者加重。

会出现心绞痛症状的，但是并不是所有人都会出现，具体要看是否有诱发心绞痛的因素，比如说患者突然的出现情绪不稳定、紧张焦虑或者在睡眠不好压力大时。 在剧烈运动后，由于人体心肌需要的血液量增加，可以导致患者出现信息相对供血不全，这是人体的血管狭窄50%就会造成比较大的影响了患者就会出现心绞痛症状，在正常情况下，正常生活状态没有其他的诱发因素的情况下，患者很少会出现心绞痛症状，血管狭窄50%建议患者定期做复查，患者病情进一步的进展。

间歇性心绞痛临床应该规律服用抗血小板聚集药物，调整血脂及扩张冠状动脉的药物。临床冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄，微血栓形成，伴有或者不伴有冠状动脉血管痉挛导致冠状动脉供血不足，从而引起心肌缺血缺氧心血管疾病。临床以胸闷胸痛，心悸气短为主要症状，一般持续数分钟左右，多不会超过半小时，临床可以通过规律服用抗血小板聚集药物，调整血脂及扩张冠状动脉的药物来预防及控制心绞痛发作。如果口服药仍反复发作心绞痛，应及时行冠状动脉造影进一步评估病情。

心绞痛发作时，临床可以通过舌下含服硝酸甘油达到快速改善心肌血供，缓解心绞痛的目的。临床硝酸甘油主要通过扩张狭窄的冠状动脉血管，达到改善心肌血供，从而起到预防及缓解心绞痛的作用。硝酸甘油舌下含服，一般2到3分钟起效，五分钟达到最大作用，半衰期在四分钟左右，药物持续时间在十分钟左右。所以硝酸甘油是临床常用于心绞痛发作时急救用药或心绞痛发作前预防性用药，通过舌下含服快速起效，不应作为常规口服药物。