在临床上引起甲状腺功能亢进最常见的原因是由于甲状腺功能过于活跃，自身合成和分泌甲状腺激素增加而导致的，而这种自身合成和分泌甲状腺激素过多的导致原因也有很多，例如甲状腺结节、graves病、甲状腺肿瘤，摄入了大量的含碘类的食物，药物都有可能导致上述的情况出现。在一般情况下人体自身产生的甲状腺激素是能够满足机体代谢需要的，但是甲状腺本身如果产生了过量的甲状腺激素就容易造成甲状腺功能亢进，患者还会同时出现结节性甲状腺肿，甲状腺高功能腺瘤等临床症状和情况。

产后甲亢的原因主要是有两个，一个是产后甲状腺炎，多发生在产后一年之内，另外一种产后甲亢有可能是Graves病甲亢，这两者的主要的鉴别点是促甲腺素受体抗体的检查，TRab的检查，还有一个是甲状腺摄碘率，因为在哺乳期，现在摄碘率检查不推荐哺乳期妈妈做这项检查。当患者出现甲亢的症状，甲功的指标提示甲亢的时候，建议患者行促甲状腺素受体抗体检查，如果促甲状腺素受体抗体是阴性的，患者的甲亢指标不太严重，症状不太严重，建议观察，不要吃抗甲亢药物，这往往提示甲状腺炎所致，随着病情的进展，甲亢期过去以后，出现甲腺功能暂时减退，在后期恢复完全正常，在这个阶段不进行药物治疗，轻度的甲亢和甲减正常哺乳，不影响宝贝。如果从甲腺素受体抗体显阳性，且患者的甲亢症状比较重，而且甲腺功能亢进的指标进行性的加重，那患者就是Graves病甲亢，该患者建议口服抗甲亢药甲巯咪唑治疗，在哺乳期中等剂量的甲巯咪唑对宝宝影响不大 ，可以正常哺乳的情况下，口服甲巯咪唑治疗甲亢，按照Graves病甲亢的治疗流程，开展抗甲亢药物治疗。

当哺乳期发现有甲状腺功能亢进的是是可以服用抗甲状腺药物，抗甲状腺药物在哺乳期我们优选的是甲米唑在以前哺乳期孕妇吃禁忌是禁忌服用抗甲状腺药物的，但是近些年的研究发现，除了具有过敏一直体质的患者以外，抗甲状腺药物对母亲和婴儿的影响是不明显的，但是由于丙硫氧嘧啶在乳汁中的浓度稍高，且容易发生严重的肝损害的风险是高于甲巯咪唑民族，因此美国的甲状腺分泌学会甲状腺协会是建议哺乳期妇女甲亢。优选的是甲巯米唑，尽量避免口服丙硫氧嘧啶，而哺乳期妇女推荐的则是使用甲巯咪唑。

如果发现甲亢首先应该进行甲亢病因的诊治，了解是什么原因导致的甲亢。 甲亢的病因一般有格瑞维斯甲亢、桥本甲亢、结节性甲状腺肿导致的甲亢，以及药物性甲亢，需要进行鉴别诊断，进一步筛查甲状腺的抗体，如促甲状腺素受体抗体、过氧化物酶抗体，以及甲状腺彩超或者甲状腺核素检查来了解甲亢的病因，病因不同一般治疗方案是不同的，另外如果发现了甲亢，了解一下自己的基础代谢率是否增加，脉搏是多少，同时要进行血常规和肝功能的检查，如果血常规和肝功能在正常的情况下，一般先给予抗甲状腺药物控制甲亢的症状，同时如果脉搏有大于八十次每分钟，可以考虑使用普萘洛尔改善心率，同时有缓解甲亢T4向T3转化，改善甲亢的症状的作用。

如果儿童罹患甲亢通常在早期的时候并不会有非常典型的特异性的症状，随着病程的延长，病情的不断加重，儿童会出现体重持续下降、消瘦，甚至在食欲亢进食量不减少的情况下，仍然人体重不增长的临床症状，孩子还会表现为胃肠蠕动速度增快，伴随明显的腹泻，有的患儿会出现持续性心动过速患儿会自觉心悸、心律失常，会有烦躁易怒，注意力不集中，不容易安抚焦虑，易哭闹等情况，还会经常出现大汗淋漓、不耐热，另外还会有些儿童有明显的颈部粗壮、毛发脱落、头发变细的临床表现。

导致患者出现甲亢的原因有很多种，其最重要的原因是由于甲状腺功能过度活跃、自身合成和分泌的甲状腺激素增加而导致的，引起甲亢的病因有很多，发病机制也不尽相同，例如格瑞斯病甲状腺结节、甲状腺肿瘤等因素或者摄入大量的含有碘类的食物或药物，都有可能造成甲亢，人体自身的甲状腺产生和分泌的甲状腺激素能够满足自身需求，但是当甲状腺本身产生了过多的甲状腺激素时，就会出现甲亢，并且除了上述几项以外，另外也和垂体和下丘脑分泌功能有关，如垂体促甲状腺激素瘤，椎体出现了疾病，也会引起继发性甲亢。

甲亢的治疗有三种方法：一种是服用药物，抗甲状腺药物，如甲硫米唑、丙基硫氧嘧啶，服用抗甲状腺药物要在血常规和肝功能正常的情况下开始服用药物，一般如果是格瑞斯贝斯甲亢，需要规律服用药物一年半到两年，服用药物之后可能会有白细胞减少、肝损害、过敏等情况，药物需要服用临床比较长，可能会出现复发和反复的可能性。第二种治疗的方法主要是碘131治疗，碘131之后一般再服用一到两次碘131之后就可以将甲亢达到治愈的可能性。碘一三一治疗后六个月，一般会出现甲状腺功能减退的可能性。第三种治疗方法为手术，手术切除甲状腺，进而对甲亢进行治疗。

常见的甲亢的病因首先是由于促甲状腺素抗体阳性所导致的，Graves甲亢常伴有弥漫性甲状腺肿、突眼以及胫骨前黏液性水肿等症状，同时有促甲状腺素受体抗体阳性，甲状腺彩超提示明显的甲亢，血流信号丰富。第二种甲亢可能是与桥本甲状腺炎过氧化物酶阳性所导致的一过性甲状腺功能亢进，一般不需要特殊的治疗。第三种甲亢是由于亚急性甲状腺炎导致一过性甲亢可以做摄碘率的测试，了解是否是亚甲炎还是甲状腺功能亢进。还有一类甲亢是由于结节性甲状腺肿所导致的，甲状腺彩超与甲状腺核素提示有甲状腺结节，结节导致甲状腺功能亢进。最后一类甲亢常见的是药物性甲亢，有一些长期服用治疗心律失常的药物，如胺碘酮、盐胺碘酮等，可能导致甲亢。

对于甲亢严重以后通常会有如下的症候群：首先，患者会有明显的体重下降、伴随着明显的消瘦，即使患者饭量没有减少的情况下，也会伴随着销售明显食欲亢进、胃肠蠕动增加、严重的腹泻，还有可能导致脱水，患者会有持续性的心动过速，通常每分钟心率超过100次，会自觉有心悸、胸闷、气短的症状，部分患者还有可能出现房颤、恶性心律失常，还会伴随着植物神经功能紊乱的症状，表现出失眠、烦躁、易怒、易激惹、易焦虑、注意力不集中、还会出现多汗、不耐热，女性还会出现闭经等症状。

碘131治疗是可以根治甲亢的。甲亢的治疗过程当中，有三种办法：药物治疗，手术治疗和碘131治疗，因为手术治疗是有创性的治疗，所以一般放到最后。药物治疗时间比较长大约需要一年半到两年的时间，而且要复查，有人对药过敏，甚至肝细胞肝功能白细胞不能耐受。碘131的治疗是用放射性的碘元素形成的B射线对甲状腺的生物效应破坏来治疗甲亢。在第一次给予碘131以后三个月，六个月复查甲功，如果六月是甲功显示还是甲亢可以进行第二次治疗，或者是第一次治疗时给予碘131的剂量相对偏大一些，这样甲亢就可以治愈，但是甲亢碘131后期的并发症，或者是说不良反应是造成甲腺功能减退的可能性比较大。但是甲状腺功能减退是相对好治疗的，也就是应用优甲乐找到合适的量，每天口服。优甲乐既没有副作用，也很便宜，这样甲亢就根治了。

对于放射性碘131治疗甲亢是一种常见的治疗方式和方法，放射性碘131治疗甲亢的适应症包括：药物治疗效果不佳，患者如果应用了甲硫米唑或丙基硫氧嘧啶一段时间以后仍然不能很好的控制甲亢的时候，可以通过放射性碘131进行治疗。对于术前准备也可以应用碘剂严重的甲状腺疾病导致了甲状腺危象，也可以应用碘剂进行治疗，严重的甲状腺毒性心脏病，可以减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素合成和释放，这时也可以应用碘131治疗，其症状包括：患者不能耐受放射线点大剂量治疗的人群、老年人群、儿童这些都属于禁忌。

妊娠合并的甲亢是指在妊娠早期由于hcg激素浓度的升高，导致促甲状腺素降低，hcg相关性甲状腺毒症所导致的一般在怀孕结束后，或者在怀孕16周后就会有明显的改善。 这样的假甲亢不属于真正意义的甲亢，它所改变只有促甲状腺素水平下降，游离甲状腺素ft4的值一般都在正常值，暂时不需要特殊药物治疗，只需要对症止吐、补液等对症治疗就可以，不需要抗甲状腺药物治疗，同时还应该进行促甲状腺素受体抗体的检查，进行甲亢病因的鉴别，如果没有促甲状腺素受体抗体的阳性的情况下，只需要定期复查补液对症支持治疗就可以。

妊娠合并甲状腺不一定是甲亢。 如果妊娠期间发现有心慌、心律失常，以及妊娠早期体重增加明显小于孕周的情况下，可以进行甲状腺功能的筛查，在怀孕早期，受到血HCG浓度的影响，可能会出现促甲状腺素降低的情况，一般是受到激素相关的影响，不一定是真正的甲亢，需要与甲亢进行鉴别，需要筛查促甲状腺素受体抗体的检查来了解是否是真正的甲亢，在怀孕早期首先应该了解游离甲状腺素ft4的值，ft4来进行甲亢病因的鉴别与诊断，怀孕后促甲状腺素水平会受到hcg的影响，所以不能作为甲亢的诊断标准。

甲亢合并妊娠期患者主要的症状就是患者会有明显的心慌，心率加快，宝宝的生长发育可能小于真正的孕周以及有一些心律失常等症状出现。 甲亢合并妊娠的状态大多还是与甲亢的症状为主要明显，会有同时合并有恶心、呕吐等反应，需要做甲状腺功能的检查，由于在怀孕早期甲状腺功能的检查会受到hcg激素浓度的影响，所以需要筛查游离甲状腺素Ft4值进行甲亢的诊断，如果ft4值明显大于正常的1.5倍，可以考虑使用抗甲状腺药物，丙硫氧嘧啶来治疗。

甲亢合并妊娠用药的指南主要是抗甲状腺药物剂量不宜偏大，首选的抗甲状腺药物为丙硫氧嘧啶，一般建议一片到两片之内，一天1到2次，需要根据甲状腺功能及每月做甲状腺功能检查进行调整。同时依靠临床和检查结果进行剂量的调整，一定要避免用药治疗过度，导致母亲和胎儿甲状腺功能减退，导致胎儿甲状腺肿的可能性，由于丙硫氧嘧啶通过胎盘要慢与和少于赛治、甲硫氧嘧啶，所以丙基硫氧嘧啶是妊娠期甲亢的首选药物，由于普萘洛尔可能导致子宫收缩，引起宝宝发育不良，所以是在怀孕前，普萘洛尔是禁止使用的，碘131治疗也不适合于妊娠期妇女使用。

如果在妊娠早期发现的甲亢一般都是血hcg相关性甲亢，它主要是指血hcg浓度升高导致体内的促甲状腺素水平下降，由于怀孕后的甲亢主要依靠游离甲状腺素，t4来进行诊断，所以妊娠合并甲亢，大多数在16周之后就会明显好转，妊娠合并甲亢多与妊娠早期妊娠反应呕吐有剧烈剧烈的呕吐有关系，一般不是真正的甲亢，一般在16周后，随着hcg浓度的下降，甲亢与大多数都会得到自愈的，所以如果是hcg相关性甲亢，妊娠合并的hcg性甲亢一般在16周后就会自愈，产后也会自愈。

妊娠期的甲亢治疗主要的目的是，达到母亲处于轻微的甲亢状态或者甲状腺功能达到正常的上线，同时还应该预防胎儿的甲亢或甲减，一般在治疗妊娠期甲亢应该参考游离甲状腺素FT4值来进行药物的调整，一般是指FT4值能够达到正常的高线，避免药物剂量过大或者过多的治疗，导致胎儿甲亢或甲减，一般在怀孕早期首选丙基硫氧嘧啶进行治疗，每月应该进行甲状腺功能的筛查，进行剂量的调整，避免药物剂量过多，导致胎儿甲状腺功能异常和胎儿甲状腺肿大。在抗甲状腺药物的使用过程中，应该避免早期使用甲硫氧嘧啶以及普萘洛尔等药物治疗。

妊娠期甲亢与甲亢合并妊娠主要的区别是要观察促甲状腺素受体抗体，如果促甲状腺素受体抗体阳性是考虑妊娠甲亢合并妊娠，一般是指甲亢合并妊娠就是怀孕前就已经有甲亢或者是甲抗没被发现或者怀孕前促甲状腺素受体抗体为阳性，而没有得到规律的治疗，如果是甲亢合并妊娠，一定要在甲功得到很好的控制下再考虑怀孕，同时在孕早期应该将抗甲状腺药物尽快换为丙硫氧嘧啶，减少对宝宝的影响，同时应该密切观察trab抗体的变化情况，妊娠早期的甲亢或妊娠期甲亢多是由于与血hcg浓度有关的甲亢，它属于一过性的甲亢与妊娠早期hcg浓度升高导致剧烈的呕吐有关系，一般在妊娠16周之后呕吐明显改善后，妊娠早期的甲亢一般不需要特殊的药物治疗，只需要补液对症止吐就可以。

妊娠合并甲亢选择手术的最佳时机是妊娠中期的后半期，也就是妊娠的第五、六个月或六、七个月。 妊娠期甲亢，采取甲状腺切除术的适应症是：对抗甲亢药过敏，或者是需要特别大的剂量的抗甲亢药物才能控制住甲亢，患者不依从抗甲亢药物治疗，抗甲亢药物出现了严重的副反应，比如肝功能的损伤，因为在妊娠期又不能使用保肝药物，出现了严重的粒细胞缺乏，此为手术适应症。如果确定手术，妊娠中期是最佳的时间，手术时测定孕妇的TRAB以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性。推荐应用β受体阻断剂和短期的碘化钾溶液进行术前的准备。

妊娠早期合并的甲亢处理的主要原则是将游离甲状腺素、游离T4的值控制在正常范围之内，也可以轻度偏高，但是不要高出1.5倍。由于妊娠早期合并甲亢，都是由于妊娠早期的反应与HCG浓度有关系，大多数导致妊娠的剧烈的恶心、呕吐、失液这样的情况所导致的甲亢，一般可以止吐、维生素b6给予相应的止吐治疗之后，大多数妊娠早期合并甲亢都能得到缓解。治疗原则密切监测甲状腺素、游离甲状腺素的变化情况与HCG的变化，可以做TRAb抗体的检查，进行病因的鉴别。