主要症状是患者在出现心前区闷痛的同时会伴有后背的疼痛，这种疼痛会成一种酸酸的感觉，绝大多数和人体的心前区的疼痛是同时发作，也就是患者由于心前区的心梗引起的胸闷，伴大汗、伴濒死感的症状出现之后，人体的后背疼痛也会随之出现，两者之间基本上是在同一时间。 如果患者没有出现心前区的疼痛，仅仅单纯出现后背疼痛，这时候需要与患者的背肌痉挛或者患者的肩胛骨、肩胛肌肉的一些疾病相鉴别，并不一定完全是心梗引起。另外，疼痛的症状会在患者心前区疼痛消失以后就会消失，也就是心前区疼，后背就疼，心前区不疼，后背也不会疼。

心肌梗死肯定比心绞痛更厉害。 心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块出现破裂形成血栓，使管腔出现持续性的堵塞闭塞，引发心肌持续性的缺血性坏死。 对于发生急性心肌梗死需要紧急进行救治，需要进行急诊冠脉造影，在血管的狭窄处放入支架，使闭塞的血管再通，使心肌得到灌注，减少心肌梗死的面积。 心绞痛的发生机制是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于某些诱因使心肌的耗氧量增加，出现短暂性的疼痛。 一般舌下及时服用硝酸酯类药物，能够缓解。 如果发生频繁的胸痛心绞痛，药物不能够缓解临床症状，这种情况下有可能是急性心肌梗死，所以说心肌梗塞是在心绞痛的基础上发展而来的。

完善心电图以及心肌损伤标志物检查，通过这两项检查以及结合患者心肌梗塞胸痛的典型症状，可以判断心肌梗死是否发生。 心肌梗塞的患者，在心电图上可以出现心电图典型的改变，由于心肌梗死发生了心肌的坏死，可以引起血清心肌酶、肌钙蛋白等心肌损伤标志物的升高。对于通过心电图、心肌损伤标志物无法明确诊断的。如果高度怀疑心肌梗塞，还可以行急诊冠状动脉造影，以明确冠状动脉是否发生了急性闭塞，心肌梗死。需要早期诊断，早期给予再灌注治疗，才能有效的改善患者的预后，降低患者的死亡率。

心梗后心衰是可以通过药物治疗缓解的。 主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡和利尿剂为主，也可以选用血管扩张剂来减轻左心室的负荷，或者用多巴酚丁胺静脉滴注或用短效的ACE I从小剂量开始治疗。洋地黄类在心梗急性期可以引起室性的心律失常，宜慎用，由于最早期出现的心力衰竭，主要是坏死心肌间质充血、水肿引起心肌顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内要尽量避免使用洋地黄制剂。心肌梗死后进入到慢性心力衰竭的阶段的患者，则需要日常的口服药物控制即可，控制液体的出入量，避免感染，适当的进行体育锻炼。

心肌缺血呢，是指冠状动脉发生粥样硬化，引起血管管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也就是说，冠心病包括我们心肌缺血。 而心肌梗死是指冠状动脉内可见粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔闭塞，但是由冠脉痉挛引起管腔闭塞者中个别可无严重的粥样硬化病变。此外，梗死的发生与原来冠脉受粥样硬化病变累及的血管数，及其所造成的管腔狭窄程度之间未必呈平行关系，也就是说心肌缺血是包括心肌梗死的，而心肌梗死是心肌缺血导致血管闭塞的严重的一种心肌缺血的表现。

预防心肌梗塞是需要检查哪些项目？最主要的一些抽血跟项目，有包括心肌酶、肌钙蛋白、心电图、动态心电图、心脏彩超，这些是属于普通的检查。 如果是心电图当中有提示t波的倒置、t波改变低平或者st段压低或者stt改变，或者是出现了st段明显的升高，这种就是已经提示心肌损害。那么心肌酶有包括肌酸激酶、同工酶。这项指标如果升高是高度要怀疑心肌损害的。还有肌钙蛋白I、肌钙蛋白t升高是非常有意义对于心肌梗塞。动态心电图也是可以反映因为一整天有没有劳累或者其他的因素刺激之下心肌缺血。心脏彩超也是可以部分反应，如果心肌有存在缺血，有可能室壁运动就会减弱。这些检查都是能够初步反映一些心脏的功能。如果有异常是肯定是需要进行进一步的检查的。但是有些时候，如果这些检查都正常，则需要考虑是否是需要冠脉cta或者冠脉造影等检查，进行明确冠状动脉狭窄的程度。因为如果狭窄程度属于中重度的，也就是70%，甚至超过70%，这种情况之下是随时都会发生心肌梗塞的，是需要给予及时的抗血小板聚集、稳定斑块、减少心肌耗氧、扩张血管、改善循环等治疗。并且平常的生活习惯是需要注意戒烟戒酒，多吃蔬菜、水果，低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免劳累、熬夜等等。

突然心梗发作的时候，患者可以立刻舌下含服硝酸甘油，或者是口服速效救心丸来帮助缓解症状。 手边有阿司匹林的话，也可以立刻嚼服1到3片阿司匹林来帮助抗血栓治疗。但是如果疼痛持续不能缓解，要及时的去医院就诊。因为心梗发作的时候靠口服药物可能没有办法缓解这种冠状动脉的堵塞情况，必须要去医院静脉输入药物，甚至是进行冠脉造影，冠脉球囊，心脏支架等手术治疗才能帮助恢复血管再通，恢复心肌血流的灌注，改善心肌缺血梗死的情况。如果心梗发作之后，还出现了恶性心律失常，心源性休克，甚至是猝死的情况，还要进行抗心律失常，抗休克，甚至是心肺复苏的治疗。

确诊心肌梗死的检查方法，包括有根据患者出现的临床症状，结合心电图检查，心肌酶谱检查来协助诊断，最终的确诊可能要通过冠脉造影或者是心肌核素显像等检查方式来确诊。 心肌梗死的患者出现的典型临床表现就是会出现心前区持续不能缓解的压榨样疼痛，患者会伴有濒死感，甚至会出现心源性休克、晕厥、心跳骤停等情况。心电图的检查上可能会表现为相应导联的ST段抬高，或者是ST段压低、q波形成。另外，心肌酶谱中心肌酶的指标都会出现显著的升高，说明心肌出现了比较严重的损害。冠脉造影及心肌核素显像都会显示出心肌有大片的缺血区，冠状动脉有明显的狭窄甚至完全堵塞。

建议高压维持在130毫米汞柱以下，低压维持在85毫米汞柱以下。 正常人的血压范围高压应该在140毫米汞柱以下，低压在90毫米汞柱以下，对于急性心肌梗死的患者，我们需要控制患者的血压将要更加严格，也就是高压建议控制在130毫米汞柱以下，低压控制在85毫米汞柱以下，这样可以有效的减轻患者血压升高而引起患者内皮的进一步损伤，进一步的减少患者的动脉粥样硬化进展，对于心肌梗死患者未来的控制，也是很有帮助。另外，建议患者每天要低盐、低脂饮食，这样也可以帮助有效的控制患者的血压，配合服用降压药物，效果会非常理想的。

急性心肌梗死的患者对血液学的检查发现，心肌酶与肌钙蛋白明显升高，是可以支持心肌梗死的诊断的。 但是单靠验血很难得到一个确定的结论，我们还需要结合其他的检查，包括进行心电图或者造影等影像学的检查。心电图往往会提示，ST道多少有明显的抬高或者通过冠脉CTA或者冠脉造影可以看到冠状动脉明显的狭窄，或者闭塞的话，这时我们才可以诊断为心肌梗死。一般心肌梗死的患者，会首先突发明显的临床症状，比如突然出现的胸闷、胸痛并且持续时间大于30分钟，含服硝酸甘油等药物效果较差，这时我们也想到急性心梗的可能性，立即带患者到医院进行上述的检查。如果检查结果都支持心肌梗死的诊断，那么是可以确诊急性心梗的，应当立即进行有效的治疗。

在发生心肌梗死之前，大部分患者是在冠脉粥样硬化基础上，有一支或多支血管管腔急性闭塞。如果持续的时间达到了20到30分钟以上，就可以发生这种急性的心肌梗死。大量的研究已经表明，绝大多数的心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，从而使管腔闭塞的。促使斑块破裂出血及血栓形成的原因：有晨起6点到12点时，交感神经活性增加，机体应激反应性，增强心肌收缩力，心率、血压增高，冠状动脉张力增高。在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。而在重体力活动情绪过分激动，血压均升或用力排便时，导致左心负荷明显加重，休克脱水，出血，外科手术或严重的心理失常，导致心排血量骤降，冠状动脉灌注量减少，急性心梗可以发生在有频发心绞痛的病人中，也可以发生在原来从无症状的患者中。

一部分心肌梗死的患者会合并有心率的改变。 如果该患者是急性下壁心肌梗死时多会合并有心率过慢，严重者可能会引起3度房室传导阻滞。如果是前壁的心肌梗死，多数由于疼痛刺激诱发交感神经兴奋，可以出现血压升高和心率增快，对于下壁和右室的这种心肌梗死，我们通常是禁用硝酸酯类的药物的，因为这一类的心肌梗死通常也会合并低血压，这类心肌梗死的治疗通常是抗血小板治疗，抗凝治疗以及适当的大量补液。当然有急诊指征的时候，也应行急诊的冠状动脉造影术来评估血管情况。而对于前壁心肌梗死，如果患者的心率和血压都是一个升高的状态，在治疗过程中，为了缓解胸痛的症状，我们可以应用硝酸酯类的药物，其余的治疗同下壁的心肌梗死。

心梗介入治疗的适应症，主要是一般是指年龄在小于75岁，并且本身没有血液系统的疾病，或者近期有出现出血的情况，或者由大动脉出现有做血管手术的情况一些等等。 那么，如果出现了急性的心肌梗塞，这些情况排除以后是可以考虑心梗的介入进行治疗的。 一般来讲，血管超过70%就可以进行介入，如果完全性的闭塞是肯定可以考虑造影加球囊扩张加支架植入的。 那就是如果血压特别特别的高，也不适合做急诊的这种介入治疗需要将血压下降下来，因此一般都是一些跟生命真有关系的，或者本身有出血因素很高危的，是比较不建议及时的做处理。 一般是建议12个小时以内能做支架是最好的，因为一般超过12个小时，两三天四五天再做的效果是一样的，那么在使用抗生素。 如有合并感染的，这种人也是需要将体温和感染控制之后才有可能考虑做介入的。 如果是有存在例如抗血小板聚集的药物，会出现出血的，也是需要通过抗凝药物以及其他的药物进行补充。 因为放完支架以后是需要长期吃抗血小板的药物，如果抗血小板药物容易引起出血，也是需要高度注意的。

心肌梗死病人溶栓的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。 绝对禁忌症为：既往任何时间发生过颅内出血或未知原因卒中，近六个月发生过缺血性卒中，中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形；近一个月内有严重的创伤手术、头部损伤、胃肠道出血，已知原因的出血性疾病，明确高度怀疑或不能排除主动脉夹层，24小时内接受非可压迫性穿刺术，如肝脏活检、腰椎穿刺。相对禁忌症为：六个月内有短暂性脑缺血发作，口服抗凝药治疗中，妊娠或产后一周，严重未控制的高血压，收缩压大于180和/或舒张压大于110，晚期肝脏疾病，感染性心内膜炎，活动性消化性溃疡，长时间或有创性复苏。

心肌梗死的并发症主要包括乳头肌功能失调或断裂，总发生率可高达50%。 二尖瓣乳头肌因缺血坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，可以引起心力衰竭，轻者可以恢复，乳头肌的整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿，在数日内死亡。第二，心脏破裂，常在起病一周内出现，可引起心力衰竭和休克，而在数日内死亡、心脏破裂也可为亚急症，病人能存活数个月。第三，栓塞，多见于起病后1到2周，也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可以导致猝死，第四，心室壁瘤，或称室壁瘤，超声心动图、放射性核素、心血池显像以及左心室造影，可以看见局部心缘突出、搏动减弱或有反常搏动，可导致心功能不全、栓塞和室性心律失常。第五个心肌梗死后综合症，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状，发病机制可能为自身免疫反应所致。

心梗之后，一般心脏是不能恢复正常的原有结构的。 这是由于心肌细胞属于不可再生细胞，如果发生了缺血坏死，这部分的缺血坏死的细胞是无法变成正常组织的，只能在心脏表面一留成斑痕，会影响心脏的收缩功能。我们对于心梗的治疗目的，并不是为了使心肌细胞已经坏死的组织能够恢复正常。而是为了挽救还没有完全坏死的心肌细胞，尽可能的快速恢复冠状动脉的供血将濒临坏死的细胞，从坏死的边缘拯救回来，尽可能的保持更多的心脏功能。因此，心梗的患者即便经过正规的治疗，心肌结构仍无法完全恢复正常。经过有效的治疗，心功能是可以有一定的改善，但是无法完全恢复到没有发生心梗时的情况。

如果是急性心肌梗死稳定后或者是放入支架后，后续的治疗主要是通过药物以及饮食生活方面干预，延缓病情的发展。 临床上常用的药物，比如抗血小板凝聚的阿司匹林、氯吡格雷，这类药物能够防止血栓的形成，他汀类的药物能够降低血脂，比如阿托伐他汀，在胸痛发作的时候，需要及时服用硝酸酯类药物，比如硝酸甘油，如果没有禁忌症，也需要服用贝塔受体阻断剂，比如美托洛尔，存在血压血糖异常的话，需要将血压血糖控制在合理的范围之内，除了药物的干预之外，在饮食上也需要多加注意，比如低盐低脂肪饮食，少吃辛辣刺激性的食物。少量多餐，戒烟戒酒。养成良好的作息规律，保持一个良好的情绪，避免熬夜情绪紧张，避免暴饮暴食等，通过药物以及饮食生活方面的干预，病情一般能够控制的比较稳定的。

体检如果通过心电图发现有心梗的表现，如果是陈旧性心梗的患者，一定要及时的去医院进一步进行冠脉CT或者是冠脉造影检查，明确冠状动脉病变的程度，选择是进行药物治疗还是心脏支架或者心脏搭桥手术治疗。体检的时候如果心电图呈现出急性心梗的表现，患者此时一般都会有持续的胸痛等明显的症状，是需要及时的进行就地抢救以及送到医院恢复血管再通的情况的。但也要注意，有的时候心电图上的一些异常的类似心梗的表现，并不能代表患者就是发生了心梗，也有可能是由于其他的原因导致的。此时还是要结合患者的年龄，症状，并使其他化验结果等综合进行判断。

心梗的患者在急性期内是不可以打新冠疫苗的。 急性期一般是在三个月之内的患者，如果新发作心梗，并且在三个月以内，属于新冠疫苗接种的禁忌症，这种患者是不能接种疫苗。接种疫苗，可能会诱发心律失常甚至严重的心衰。同时，可能导致患者死亡。因此，在急性期内的患者是应禁止接种新冠疫苗的。如果已经超过三个月，并且通过口服药物或者其他手术治疗之后，患者的病情稳定，近期没有再次出现心绞痛或者心梗的发作，这时患者可以进行新冠疫苗的。但是接种之后可以适当延长观察的时间，观察患者的心率、血压等情况。如果出现血压的波动，或者出现心律失常、胸痛、胸闷等情况，应及时到医院就诊，以便采取相应的治疗。

引起心肌梗死，最主要的原因就是冠状动脉粥样硬化。 在某些诱因的情况下，会导致冠状动脉斑块破裂，继发性的血栓形成，导致冠状动脉血管持续完全闭塞。比较常见的高危诱发因素，比如暴饮暴食，特别是进食大量的脂肪后，血脂增高。再就是重体力的劳动或者是情绪过分的激动、便秘、以及血压急剧上升。这些因素容易使心肌的耗氧量明显增加，诱发急性的心肌梗死。对于冠心病的患者，在平常饮食生活方面多加注意，比如低盐、低脂肪饮食，戒烟戒酒，养成良好的作息规律等等，按时按量服用冠心病的二级预防药物，能够有效预防心肌梗死的。