多发性骨髓瘤出现咳嗽可能常常提示这个患者出现了肺部的感染或者出现上呼吸道感染，这是最常见。 多发性骨髓瘤是很少本身导致咳嗽，因为这个疾病本身免疫力低下，再加上临床会使用一些化疗的药物。在应用药物之后，很多患者会出现免疫力下降，合并感染是非常常见，感染的部位当中肺部感染、呼吸道感染又是最多见，所以往往会出现咳嗽的情况。当出现咳嗽的时候，同时伴不伴随有发热，有没有和黄色的黏痰，如果有的话，这个时候就高度怀疑，可能是肺部的感染。一般患者来到医院就诊的时候，医生会建议做一个胸部CT的检测，来看一看感染的范围跟长度，也会做一些痰的培养，来找一找到底是什么病原学的一个感染。然后医生就会常规的给大家用一些抗生素来治疗感染，咳嗽也会随着感染的治疗逐渐恢复好转。

白血病早期一般没有咳嗽的咳嗽，咳嗽往往是代表出现了一些并发症，尤其是一些肺部感染或者是上呼吸道感染导致的咳嗽这个更多见，当然有些患者出现了胸腔积液或者是心包积液的时候也可以出现咳嗽，所以早期的时候一般没有，如果到中晚期的时候出现一些并发症，它可以出现咳嗽的这个症状，那么在临床上一般会做一个胸部CT心脏彩超的检查，看一看肺内有没有感染，心包有没有积液或心功能有没有异常。那么通过这些检查可以帮助医生来判断咳嗽到底是肺的问题还是心脏的问题。 如果是肺部感染，一般要做抗感染治疗，周期的话10天到14天，往往痰是黄色的，或者是痰中带血，这个更提示是感染的情况。如果是心包积液的话，只要放胸水，放积液治疗，才能使得这个疾病得到缓解。

巨幼细胞性贫血，属于营养不良性贫血。 主要是由于造血原料的缺乏导致的。这些造血原料主要是叶酸和维生素B12。怎么会导致这两种因素的减少，其实和患者的一些特殊情况有关系，比方说，如果是一个老年人牙齿不好，吃的东西比较熟，或者是做的比较烂，这时候叶酸就会大量的流失，如果这个患者不吃肉食只吃素食，维生素B12就很有可能会出现缺乏。还有一部分患者是因为其他的问题出现，做了胃肠道的一些手术，把胃切掉了，在叶酸和b12在胃吸收的时候，就会出现了吸收障碍，也会导致叶酸和b12的缺乏。食物当中含有相对较多的叶酸和b12分别是哪些食物，一些新鲜的绿叶蔬菜中叶酸含量比较多，肉类当中，维生素B12含量比较多，所以大家如果想补充这两种东西的时候，可以吃一些这方面的饮食。

巨幼细胞性贫血，主要在血常规中表现为MC v这个指标的一个升高，也就是我们临床上通常说的是一个大细胞性贫血，除了贫血之外，白细胞和血小板往往同时也伴有降低，所以在血常规当中，它往往呈现一种三系减少的一种表现。当出现三系减少，MC v升高的时候，我们要怀疑是不是巨幼细胞性贫血，这个时候可以看看患者的舌面，如果舌头。表面比较光滑，也就是出现了乳头萎缩的情况，这个时候怀疑就更加增加了。我们一般会建议患者抽血，做一个叶酸和维生素B12水平的检测。如果发现叶酸或者维生素B12水平有下降，那么这个时候他的诊断基本上就可以成立，治疗的话，也就是口服叶酸或者是甲钴胺治疗就可以了。

是不会导致血小板升高。 血小板主要有三个原因，第一个，感染。第二个炎症，第三个就是缺铁。感染的话，其实非常多见的，别说各种细菌、真菌、病毒感染之后，但是也不是所有的感染都会有些感染，需要还会低，往往是一些慢性的感染，会导致还有就是一些炎症状态，这些炎症状态，比方说一些风湿性的疾病。可以出现那么最常见的就是缺铁，缺铁激发的血小板增多的临床非常多见，一般常见于缺铁性贫血的女性患者，它表现为喜欢的身高小细胞低色素贫血，这种患者补铁之后，他的血小板就很快就会降到正常范围，也不需要做特殊的处理。除了上述说的这些因素之外，在血液科还有一种原发性的血小板增多症，是由于基因的异常导致，这种的就是要除外因素，但我们检查发现血小板持续升高超过四个月以上，而且有些基因异常的时候就可以导致，诊断原发性血小板增多症。

这两者是没有直接关系的，除非甲状腺结节导致了甲状腺功能的改变，比方说出现了甲状腺功能亢进或者是甲状腺功能低下的时候，这个时候是有可能出现贫血的，我们在临床当中发现，贫血的患者很多，同时伴有甲状腺功能的异常，就其背后的原因其实是多种多样的。由于甲状腺功能的改变，导致的体内铁的吸收出现的异常可以激发缺铁性贫血，当然也可以由于甲状腺功能的低下，导致epo水平的减少出现epo水平降低导致的一个贫血，所以甲状腺功能改变，往往是导致贫血的一个常见的病因，通过对甲状腺本身的治疗，贫血就会有相应的好转。

这个类型是通过骨髓移植，可以进行治愈。 目前也是认为骨髓移植是治愈这类疾病唯一的一种方式。骨髓移植分为自体移植和异基因造血干细胞移植，一般常选择造血干细胞移植移植的方式，主要是要需要先做骨髓移植配型，找到一个全相合的供者，或者是半相合的供者，然后再进行一个大剂量的化疗，这个化疗在临床上被称为预处理，他主要的目的是快速的清除掉体内的细胞，不管是正常还是异常。主要是为了给即将输入的干细胞腾空一个生长的空间，然后将干细胞输入之后，然后就是全力的支持治疗，等待肝细胞重新建立免疫系统和造血系统两个系统。

是不会遗传。急性白血病，不管是髓系的白血病还是其他类型白血病基本上绝大部分都是后天获得性的一个疾病。和先天遗传性的疾病，并不是一个同样的范畴。 疾病其实是后天基因的异常，绝大部分是基因的异常，那么至于说为什么基因会出现异常，很多有些病人适合环境的接触有关系，比如说苯的接触、放射线的接触等等，这些可能会有影响，或者是一些病毒性的感染。还有一大波病人找不到明确的病因，一般认为，这些患者在前期还是经历了一个非常漫长了一个基因突变和累积的过程、日积月累，越来越多的异常基因的出现，导致了细胞的异常增殖，导致白血病的出现，所以现在治疗的方向就是寻找这种基因方面的靶点，研制新的药物达到一个更好的治疗效果。

急性白血病和慢性白血病的区别主要表现在三个方面。 第一方面是它的临床表现，急性白血病更容易出现感染、出血。而慢性白血病一般主要表现为脾大、淋巴结大、白细胞高，病人会出现一些腹胀、乏困这些没有特异性的表现。 第二方面是它的检查，急性白血病是因为骨髓中原始加幼稚细胞增多引起来，在骨髓中可以看到大于等于20%以上的原始加幼稚细胞。而慢性白血病主要是以成熟及幼稚的细胞为主，慢性粒细胞白血病是中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞为主，慢性淋巴细胞白血病是以成熟的淋巴细胞为主。 第三方面是它们的预期寿命，急性白血病在不治疗的情况下预期寿命半个月到一年左右，慢性白血病不治疗的话，预期寿命可能也有1到3年，尤其目前通过靶向治疗以后，慢性白血病的治疗已经趋向于慢性病化治疗，它可以长期生存。

两者最主要的区别还是在于原始细胞的数量，慢粒的原始细胞数量是肯定不能超过20%的，而急性的粒细胞白血病要求他的原始细胞数量要大于等于20%，这是两者最主要的区别，除了这一点之外的其他的一些临床表现还是有一些不同。 慢性粒细胞白血病的他的病程相对比较长，病人状态一般相对比较好，一般不会出现严重的像贫血或者血小板减少之类的情况，尤其是治疗之后的病人，往往他能够恢复到一个相对更好的状态。急性的髓系白血病发展相对比较快，因为这个细胞会增长比较快，所以说治疗来说的话，它两者也是不同，那么急性胃病往往是使用联合化疗而慢性白血病的话，她可以单纯使用内个伊马替尼或者是达沙替尼或者尼洛替尼治疗，就可以获得非常好的效果。都他们两者之间的预后差别也是不一样的，慢粒的愈合肯定要好很多，急性的髓性白血病，但是需要做一些分层的判断，但是有一部分患者需要做骨髓移植才能解决问题。

急性髓系白血病还可以进一步分成m0到m7。其中m3就是急性早幼粒细胞白血病，目前是明确的可以完全治愈的一类白血病。通过维甲酸加三氧化二砷，诱导治疗，治愈率达到了90%左右。 然后常见的M1、 M2、m4、m5如果进一步的预后分层属于低危组，通过单纯的化疗，也可以达到长期生存。如果分为中高危组的话，也可以通过骨髓造血干细胞移植治疗。骨髓移植以后，也有一半以上的病人可以达到长期生存。所以白血病治疗还是有很大的希望好转的。

有一些类型的急性病是可以治好的。 比方说，最具有代表性的像急性早幼粒细胞白血病，是一个相对比较特殊的一种类型，治愈率可能达到80%甚至90%左右的水平，就单纯依靠化疗就可以达到这样一个效果，这是在其他的类型白血病当中所不能比拟的。原因就是发现了这个白血病有一个特殊的基因表达。针对这个基因，咱们发现了有两个特效的药物，一个是亚砷酸，也就是三氧化二砷，另外一个的是维A酸。通过这两个药物的应用了，再联合一些传统的化疗药物，他们就可以使这个疾病或者非常非常好的一个治愈率。除了这个疾病之外，还有一些预后良好的疾病，比方说在m2或者m4当中出现核心因子这样一个基因突变的时候。他是低位的表现，这两种类型的白血病的话，可以通过大剂量的阿糖胞苷化疗。可以获得一个很长时间的生存，那么如果生存时间超过五年以上，就认为这个疾病是治愈。化疗效果和骨髓移植的效果相当，所以这类的疾病有一部分人是可以通过化疗治愈。

急性白血病，骨髓移植后大概可能有50%的患者可以被治愈，还有50%的患者是因为各种样的问题没有得到一个很好的结果。 这些问题可能第一个疾病复发是最主要的一个问题，第二个就是移植相关的一些死亡率，因为移植本身治疗方式，风险是较高的，他最主要的风险是感染、排异。在这个过程当中，有些人因为这些并发症最后死亡了，那么治愈的患者，当然它可以活过五年以上，我们临床上就认为他是被治愈了治愈的患者，在头一年到两年，也许需要定期的随诊观察。每三个月要做一次基因的检测而做微小残留的监测来提早发现疾病，是不是有复发的倾向。一旦发现有一些苗头的时候，医生会积极的进行干预来预防疾病出现全面的复发。

是通过化疗，有一部分患者可以达到临床治愈的目的。 这类患者主要是一些预后比较良好的这一部分，在这些患者检查当中，主要发现他们表达一种特殊的融合基因。这融合基因主要是核心因子，主要分布在8号22号染色体的转位和16号染色体转位，是由这样的两种转位形成的，如果具备这样基因的话，一般认为这一部分患者还是低危组,。所以，单纯依靠化疗，可以让使这个患者取得一个非常好的效果。如果是这部分患者经过了化疗之后，但是出现了复发，一般会再经过化疗，让他取得缓解之后就是在建议做骨髓移植了，因为这个时候单纯靠化疗可能很难长期缓解，还会再次面临复发，骨髓移植成为这种方式的主要治疗。

白血病的骨痛是一直疼痛的。 如果在白并没有缓解的时候，出现这种症状，只有等白血病得到控制之后，这些症状会慢慢的减轻，或者是消失，但也不是所有的白血病患者都会出现骨痛，一般出现骨痛的患者，往往它的白细胞的数量会比较高，它的原因就是由于过多的白细胞升高导致的骨髓腔内压力的改变，出现了这种胀痛酸痛，严重的影响患者的这种睡眠，甚至是饮食一般生活情况能在临床上一般可以快速的降低它的血小板白细胞的数量，然后可以对症使用一些非甾体的药物来止痛，如果非甾体的药物效果不好，可以逐渐升级，甚至最后用的吗啡类的药物，短期使用其实它的副作用来说也相对比较小，这个大家可以放心，也不用过于的担心这个吗啡药物的副作用。

原发性血小板增多症有两个治疗的层面，需要大家注意，第一个就是要控制这个血小板的功能，一般我们常用的药物是口服阿司匹林来治疗它主要来劫抗血小板的功能，减少血栓形成的风险。 那么第二个层面是减少血小板的数量，那么在使用的药物当中又包括两种类型，第一个是口服药羟基脲，这个药物主要是一些口服的化疗药，它主要降低血小板的数量，那在服用的过程当中，需要注意这个剂量是不断变化和调整，那么根据血管的数量，要做剂量的调整，因为吃得多了，他除了血小板下降之外，有些患者会出现白细胞下降，甚至贫血，因为他是一个骨髓抑制性的药物。 那个第二个药物就是可以使用干扰素，干扰素，有短效和长效两种区分，那么干扰素适用于相对比较年轻的患者，而且使用干扰素之前一定要做两个工作，第一个要排除没有甲状腺的问题，就是甲状腺功能是正常的。第二个没有精神方面的疾病，当如果没有这些情况的时候，可以考虑使用干扰素治疗的，而且推荐使用长效干扰素，他的副作用更小，耐受性更好。

月经不调是常见的导致贫血的一个原因，尤其在整个育龄期妇女中是比较常见的。 主要表现为月经的增多、持续时间的延长，有些人会出现血块，一般在临床当中，这种贫血类型是缺铁性贫血更多见一些，那原因，有些人做了子宫的彩超发现有子宫肌瘤，那么有一部分患者是没有肌瘤，但是就是内膜持续增厚，这种情况一般还是要到妇科进一步的治疗，因为只有把这个问题解决了之后，可以再给患者做一些补贴方面的治疗，让它的治疗效果才会更好，那么这种贫血的以后也不太容易会复发，所以对于女性患者而言，如果月经量很多，这个时候出现的贫血，首先要考虑缺铁性贫血，除了补铁之外，更重要的是要把月经这个问题处理好。

贫血的晕倒一般都会自己苏醒过来的，并不是中枢神经系统的病变导致的。 别说像癫痫、像中风这些，因为贫血的晕倒其实还是因为大脑供氧不足导致的，那么平卧一段时间之后，血流恢复，基本上就会恢复到到清醒了一个意识状态，一般来说贫血严重到一定程度的时候才有可能出现这种昏倒的情况，或者是在贫血的状态下，患者又出现一些情绪的激动、剧烈的运动，需氧量增加的时候，机体会有一个相对不足的状况，会出现头晕甚至晕倒的情况，所以对于贫血的患者，大家要注意如果血红蛋白这个指标低于60以下，那么就认为是一个重度贫血了，那么这个时候在临床，可能就会有晕倒的情况，一般在临床处理的时候，这种可以需要输血的，如果在60以上100之间，那这种就属于一个相对轻度的中度的贫血。

是可以完全治愈的。 首先诊断再生障碍性贫血之后，要对疾病的危重程度进行划分，它分为重型和非重型两种。如果是非重型，一般可以使用环孢素和使用促造血的药物来进行治疗。如果是重型，要根据年龄再做一个划分，如果年龄在35岁以下，如果有合适的同胞全相合的供者，这样的患者是建议做同胞全相合的异基因造血干细胞移植的，治愈率是非常高的。如果年龄在35岁以上，那么可以首选环孢素加ATG，叫做联合免疫抑制治疗。如果这样的联合免疫抑制治疗失败，退而求其次，可以考虑做骨髓移植，没有全相合供者的时候可以考虑使用半相合。

这两个疾病最主要的区别是在于骨髓当中有没有原始细胞的出现，而且要求原始细胞数量要超出20%以上，如果达到这样的标准，就是急性白血病，如果在骨髓当中骨髓增生明显低下的，这种情况就有可能是再生障碍性贫血。 再生障碍性贫血属于良性疾病，白血病属于恶性疾病。再生障碍性贫血的治疗主要是免疫治疗、骨髓移植，白血病的治疗主要是化疗、免疫治疗、骨髓移植。他们的预后也是不同的，白血病的预后相对较差，最终要想治愈疾病，需要做骨髓移植。再生障碍性贫血的患者有一部分可以通过环孢素加ATG，这样治疗达到治愈，不需要做骨髓移植，但是对于相对年轻的患者，有同胞全合的是首选做移植。