小细胞低色素性贫血在临床上一般见于三种情况，第一个是缺铁性贫血，这是最常见的一类，一般这个贫血往往后面有一个缺铁的病因需要找到，女性就是月经的问题，男性和痔疮有关系，中老年患者要注意胃肠道的肿瘤或者是溃疡，第二种情况是地中海贫血，这是一个地域分布性的疾病，它是一个遗传性的问题，携带有地中海贫血的基因，导致了一个贫血，程度有轻度、中度和重度之分，重型的一般生活都比较，质量比较低，然后轻度的一般不影响生活，那么重度的患者，可能会涉及到一些输血的问题，那么还有一个就是慢性病贫血，一般像慢性的感染、风湿性疾病、肿瘤容易出现，一般都是轻到中度的贫血。

孕妇的贫血大部分见于缺铁导致，所以还是要服用一些含铁较为丰富的食物，这些食物其实主要是以肉类为主，像动物的肝脏含铁也相对较丰富，蔬菜当中一般是深夜的绿色蔬菜含铁相对丰富一些，比方说像菠菜或者一些颜色比较深的绿叶蔬菜。 那么，如果在孕妇怀孕的过程当中发现已经出现贫血了，这个时候可能单从饮食补充的角度来说，可能量不够，因为食物当中的铁含量有限，而且它的吸收率相对低，肉类当中它的吸收率一般不超过20%，植物就更低了，所以这个时候一般还是建议要口服一些补铁的药物。

抽血查贫血的时候是不需要空腹的，因为这些检测并没有影响。 其实空腹的要求只是对血脂要求相对较高，因为吃饭后血脂会受到影响，这时候如果不空腹，那么出来的结果就会有干扰，对于贫血来说，一般常做的项目包括血常规、贫血三项、血细胞形态等等这些主要是看体内铁的含量，叶酸、维生素B12在体内是否有缺少，如果发现这些指标有下降，一般提示临床可能存在缺铁性贫血或者是营养性巨幼细胞性贫血，那么，如何治疗呢，一般就认为，缺铁的话补充多糖铁胶囊和维生素C可以增加铁的吸收，如果是叶酸和b12缺乏就补充叶酸和甲钴胺治疗就可以了。

粘膜下肌瘤往往会导致月经增多，月经增多会导致缺铁性贫血，所以针对这样贫血，一般临床上第一要补铁治疗，补铁的周期一般是四个月到六个月的时间，可以同时配合维生素C口服，因为维生素C可以增加铁在肠道内的吸收，改善补铁效果，第二个就是要治疗这样一个肌瘤，如果肌瘤过大，一般会建议做手术把肌瘤完整的剥离出来，手术之后患者月经增多的现象就解除了，如果肌瘤较小，可以保守治疗，不用手术，继续观察等待，如果年龄已经接近绝经期，这个时候也可以等待，因为随着时间的推移，逐渐月经减少，那么肌瘤也会逐渐萎缩消失。

首先需要做血常规明确有没有贫血。血常规中的血红蛋白，如果男性小于120克每升，女性小于110克每升，就属于存在贫血。 进一步明确原因的话，考虑缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血需要查贫血三项以及铁测定，部分病人还需要完善骨髓穿刺检查。如果怀疑溶血性贫血，还需要做溶血试验、红细胞计数。如果怀疑是再生障碍性贫血，还需要做骨髓活检以及T细胞亚群等检查。根据这些检查结果明确贫血的病因，然后根据病因去确定诊疗方案。

骨髓穿刺能排查很多疾病，比方说再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症、急慢性白血病，这些病都可以导致贫血，所以贫血的时候做骨髓检查，可以提供很多信息。 那么，贫血除了骨髓检查之外，还有一些很重要的检查，比方说贫血三项里面主要就是叶酸、维生素B12还有铁蛋白，如果发现铁蛋白下降就可以证明这是一个缺铁性贫血，补铁治疗就可以了，如果是叶酸或者是维生素B12缺乏，一般提示可能有营养性巨幼细胞性贫血的可能，这个时候如果做骨髓发现细胞呈现具有样改变，一般就可以诊断营养性巨幼细胞性贫血了，补充叶酸和甲钴胺治疗就可以达到很好的效果。

是不算贫血的。 一般孕妇来说血红蛋白小于100克每升，这是贫血的标准，主要的原因是孕妇会出现血容量增加，尤其到孕晚期的时候，血容量增加超过40%。会出现临床上常见的一种叫稀释性贫血的现象。所以一般和正常非孕妇的时候比较，这个标准要降到100克每升以下才认为是有贫血的，如果发现有贫血，一般常见于缺铁性贫血是最多见的，建议患者可以口服多糖铁胶囊和维生素C来预防更加严重的贫血，一般服用2到3个月，一般效果就会比较明显。

女性9克的贫血属于轻度贫血，一般对于血红蛋白轻中重的分类，我们是按照如下的标准进行操作的： 如果血红蛋白在90到110以内，这个属于轻度的。 如果在60到90之间，属于中度的。 低于60就是重度的了。 那么女性患者贫血最常见的原因其实有一多半的患者是因为缺铁导致的，那个缺铁背后的原因其实最常见于月经的异常，有些人出现月经量增多，月经期延长。 那其实要查一个妇科彩超看看有没有子宫肌瘤？有没有子宫内膜异位有没有子宫内膜的增厚或者是腺肌症等等这些妇科疾病？如果有这些情况的话一定要把妇科的问题解决了然后再同时进行补铁治疗，那么它的补铁治疗的效果才会持久稳定，患者贫血才不容易复发。

在血常规当中判断有没有贫血主要看的一项指标就是血红蛋白，这个英文简写成HGB这样一个指标。HGB后面有正常的参考范围，男女是不同的，一般在男性患者当中，正常范围是一百二十克每升到一百六十克每升之间的水平，女性是在一百一十克到一百五十克每升。大家要注意，如果是孕妇的，这个数值是小于一百克每升才属于贫血。这是在海平面地区的一个常见的标准。如果是生活在高原地区的人们，这个标准会有相应的变化，它会相应的提高，所以贫血就是以血红蛋白是否低下作为标准的，这是最主要的一个标准。

溶血的症状常常表现为就是贫血、黄疸、脾大，这个是慢性溶血的三个主要的表现。 贫血的话这个病人就会表现为脸色相对比较差一些，面色苍白比较苍黄了一些。黄疸的话就是可以看它的巩膜或者手掌或者脸色就是蜡黄色，那么脾大的话，有些人就在左上腹的位置上，就是感觉是摸上去有一个硬硬的包块，其实那是增大了脾脏。至于为什么会出现这样的症状，因为红细胞破坏之后，它的血红蛋白释放到血液当中，然后血红蛋白进一步被分解掉，然后释放出胆红素。那么这些胆红素由于太多，肝脏无法得到及时的处理，就会在外周血当中增多。而且胆红素是以间接胆红素升高为主的。那么脾大的原因就是因为大量的红细胞其实是在脾脏当中被破坏的，脾脏的体积就会增大，这是常见的溶血的一些表现。另外还有一个就是如果观察尿的颜色的话，尿色会变得比较深，像茶叶水一样的颜色，这就是溶血的一些常见症状。

慢性失血性贫血的表现其实主要还是缺铁性贫血的表现。因为慢性失血往往导致体内铁的缺乏，缺铁性贫血的表现可以主要表现为两大类，第一类就是贫血相关的表现，第二类是贫血非相关的表现。贫血相关的表现大家比较容易理解，比方说头晕、没力、心悸、心慌、面色苍白、气短等等，都是贫血相关的表现。贫血以外的表现，它可以出现这个患者容易出现脱发，色素的沉着，指甲可以出现易脆、容易折断、严重的可以出现平甲或者是反甲，就是指甲中间向下凹陷，四周向周围隆起。然后还有患者更少见的出现行为或者精神方面的异常。我们曾经患者出现异食癖，孩子容易吃非常罕见的东西，比方说吃土。然后经过治疗之后，他这些行为也会相应的消失。

嗜血细胞综合症在临床上来说相对少见，能否治好呢，这个还要看很多特殊的情况，它分原发和继发的，那么对于原发的常发生于儿童更多见一些，那么对于这种往往是伴有基因缺陷的，如果想治愈这个疾病就需要做到骨髓移植，那么对于成人来说大部分是继发的，那么继发因素可以包括感染、肿瘤或者一些自身免疫方面的疾病，所以它的治疗要分两个方面，第一个就要控制嗜血，第二个就要对原发疾病进行治疗。有些感染的患者经过抗感染之后，那么失血控制了，然后这个疾病也可以得到相应的好转。但是有些特殊的情况，比方说像病毒感染当中的ebV病毒感染，虽然是一种感染，但是有的时候这个疾病处理起来还是非常难的，那么最后比较难治的也是需要做骨髓移植来进行治疗，最终还是有部分患者可以得到治愈的。

嗜血细胞综合症分原发和继发原发，常见于一些遗传导致的疾病，往往是常染色体隐性遗传方法，妈妈是基因的携带者小孩儿有1/4的机会发病，后天继发的原因，常见于三种情况感染自身免疫性疾病和肿瘤，在感染当中，又以病毒感染最为多见，病毒当中又以eb病毒的感染最为常见，自身免疫性疾病，比方说系统性红斑狼疮，干燥综合症这些都可以激发嗜血细胞综合症，肿瘤疾病当中乙淋巴源性的肿瘤。淋巴瘤比较多见，激发嗜血细胞综合症，所以对于原发性。对于原发性嗜血细胞综合症，要排查基因，对于继发性的数学细胞中综合症要排查炎症，肿瘤和感染。

目前白血病的预后分组主要是根据染色体核型分析，融合基因变化以及相关基因突变来决定的。如果患者存在有复杂核型的染色体，一般预后比较差，临床表现为进展快，难缓解。其他预后比较差的类型，还见于既往有骨髓增生异常综合症病史、骨髓增殖性肿瘤病史，由这些疾病进展为的白血病预后也比较差。而临床上如果还有p53基因突变，临床预后也比较差，对于一些难治性的急性白血病，比如经两次标准方案治疗之后没有缓解的病人预后也比较差。

急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病的区分主要依靠骨髓细胞形态学以及骨髓白血病免疫分型这两项检查，而骨髓细胞形态学除了看白血病细胞的形态之外，还可以根据一些特殊染色，比如pox染色等等，如果pox染色百分比大于3%，就认为是属于髓系的，另外，经过流式细胞学检查白血病免疫分型，来鉴别白血病的免疫表型，这一点更加准确，而患者在发病时外周血的具体分类也是有一定的辅助意义。

凝血功能不好常见的表现主要是一些肌肉或者是关节的出血，它表现为深部的肌肉血肿或者是关节的肿胀、疼痛、局部皮肤可能会有升高。 这种和血小板减少导致的出血还是不同的，血小板导致的出血往往表现为粘膜的或者口腔的，一般或者是血泡或者是内脏出血，但是凝血功能障碍的患者的出血往往是更加深部的肌肉血肿，所以对于凝血功能不好的患者，尽量避免使用肌肉注射这样的操作方式，严禁使用一些手术，因为这个时候当我们切开或者是注射的时候，往往造成这种肌肉持续的渗血，局部造成严重的肿胀，让患者非常的疼痛，所以对凝血功能不好的患者是严禁肌肉注射的。

慢性淋巴细胞白血病的诊断标准主要有三条： 第一条就是外周血当中要求单克隆B淋巴细胞的计数要大于等于五乘以十的九次方每升。 第二条是外周血涂片出现这种特征性的、小的形态，成熟的淋巴细胞显著增多，而且这种淋巴细胞它的胞质比较小核比较致密，核仁不明显，染色质部分是比较聚集，并且容易看到涂抹细胞。在外周血当中，淋巴细胞中不典型的淋巴细胞或者是幼稚的淋巴细胞的数量要小于百分之五十五。 第三条就是要做流式细胞仪的检测，这里面包括很多CD分子，重要的就是CD五阳性和CD二十三阳性是非常重要。往往会根据评分表，如果评分四到五分以上，再结合前面两条，患者就可以诊断是慢性的淋巴细胞白血病。

最直接的原因是苯和放射线，给大家举个例子，比方说二战的时候日本广岛长崎两颗原子弹之后，在后来的一段时间以内，当地就出现了大量的白血病的患者，那么这个时候人们推测放射线损伤了人体的基因有关系，那么这个放射线在日常生活当中其实大家并不容易接触得到。第二个原因的话就是苯，其实它存在于很多物质当中，像油漆、胶水当中都含有，它作为一个有机溶剂来使用，我们也曾经碰到这样的患者，比方说制鞋工人，他长期从事这样的工作，他粘鞋底使用的那个胶水味道是很刺鼻的，这其中就包括苯这个东西，那么最后得了白血病，那么通过环境中的监测也发现这个环境当中苯的含量是超标的，那么除了这两个原因之外，还有一些少见的原因，比方说一些病毒感染可以导致，那么其实在临床上更多的白血病患者是找不到任何原因的，也追查不到这个病因，大部分人其实是有基因的突变，那么到底什么原因导致了这个基因突变，其实目前是并不清楚的，至于大家比较关心的像甲醛，像voc这些装修材料当中常常出现的这些有毒的物质，那么对于白血病来说，在医学上是没有定论的，当然在生活当中还是建议大家尽量的避免长时间的接触

过敏性紫癜复发的前兆其实主要是但四肢会出现一些比较小的红色的点状的出血点，其他的症状倒不是很明显。主要是这种皮肤瘀斑或者瘀点的出现，又往往提示这个疾病可能又再次活动了。那么当然这是皮肤的一个表现，当然还有些患者会表现为腹痛，或者是关节的疼痛，或者是出现肉眼的这种血尿，就是尿的颜色变变成红色，这就是过敏紫癜常见的几种累及的部位不同，导致了一些不同的症状。 因为过敏性紫癜这个病的一个特点呢，它是容易成批的反复的这个出现，即使是在治疗过程当中，病情有的时候也是容易反复的。那么这个时候就建议患者基本上是在服用这些抗过敏的药物，或者甚至使用一些激素类的药物来控制这个疾病。然后缓慢的逐渐的减量，使疾病达到一个逐渐稳定的一个状态。

骨髓增生异常综合症并不是血癌，但是其中的有些类型确实容易转化成急性髓系白血病。根据转化的风险，把它分成低危，中危1，中危2，高危，对于低危和中危1的患者，采用低强度的治疗，主要是促进造血治疗，对于中危2和高危的患者，一般采用高强度的治疗，往往采取化疗，甚至直接做骨髓移植治疗。低危和中危2的患者生存期相对较长，中危2和高危的患者生存期相对较短，有些患者可以在短时间内向急性髓系白血病进行转化，所以治疗应该更加积极一些。对于年轻患者直接建议做骨髓移植，对于年龄相对较大的患者，身体条件较差，可以采用地西他滨或者是阿扎胞苷为基础的化疗。