高血压合并心衰首选降压治疗

高血压合并心衰的患者，如果没有什么禁忌症的话最好选用ACEI类的降压药物进行降压治疗，因为ACE I类的药物不仅可以降低血压还能有助于改善心室重构，高血压合并心衰的患者没有禁忌症的话，也可以选择β受体阻滞剂类的药物，这类药物能够抑制交感神经兴奋性，也有利于改善心衰的一些症状。高血压合并心衰如果是右心衰或者全心衰竭，同时出现了下肢水肿等情况的话，还可以选用利尿剂类的药物来帮助消除水肿，同时起到一定的降压的作用。高血压合并心衰的患者还要针对引起心衰的原因来进行治疗。

高血压合并心衰的患者，降压药物使用中常常会使用到利尿剂、肾素血管紧张素转化酶抑制剂、肾素血管紧张素受体拮抗剂，以及倍他受体阻滞剂，对于心衰患者，常常需要使用黄金三角药物进行治疗，包括肾素血管紧张素转化酶抑制剂、倍他受体阻滞剂以及螺内酯。另外，随着心衰的进展，目前常用的药物包括倍他内啡肽酶抑制剂，如沙库巴曲缬沙坦钠，可有降压以及改善心衰的作用，所以对于高血压合并心衰患者，目前可使用的药物种类较多，另外对于血压控制不佳的患者，可使用氨氯地平、非洛地平等钙通道阻滞剂，进行联合降压治疗。

高血压合并心衰的患者，降压药物使用中常常会使用到利尿剂、肾素血管紧张素转化酶抑制剂、肾素血管紧张素受体拮抗剂，以及β受体阻滞剂，对于心衰患者，常常需要使用黄金三角药物进行治疗，包括肾素血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂以及螺内酯。另外，随着心衰的进展，目前常用的药物包括倍他内啡肽酶抑制剂，如沙库巴曲缬沙坦钠，可有降压以及改善心衰的作用，所以对于高血压合并心衰患者，目前可使用的药物种类较多，另外对于血压控制不佳的患者，可使用氨氯地平、非洛地平等钙通道阻滞剂，进行联合降压治疗。

    糖尿病的患者会出现很多相关的其他疾病，其中高血压病也是糖尿病患者当中最为常见的一类慢性并发症。那么，对于既有高血压又有糖尿病的患者，应该怎么用药？首选什么药物是广大群众最关心的问题，今天就来为大家讲一下高血压合并糖尿病首选用药。    首先，对于糖尿病的患者合并高血压首选的降压药物是ACEI类或ARB类降压药治疗，这类药物是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两种药物的作用机制都是通过药物对人体的RAAS系统发挥作用而对血压有调节作用。临床上选择的药物包括：普利类降压药和沙坦类降压药，如贝那普利、依那普利、卡托普利、蒙诺普利和替米沙坦、缬沙坦，氯沙坦等等。     其次，对于降糖药的选择，治疗高血压的同时也应该控制血糖，如果血糖控制不达标血压是没有办法控制正常的，所以临床上会选择二甲双胍，格列美脲，吡格列酮，瑞格列奈，阿卡波糖，恩格列净，利格列汀等药物进行降糖治疗。另外，对于血糖较高的患者可以选择胰岛素皮下注射的方式来控制。     最后，除了药物的选择之外，也要有良好的生活方式和体育锻炼，通过积极的运动和饮食的控制以及规律的用药，相信糖尿病和高血压都能够得到良好的的控制，从而减少这两种疾病所带来的危害！

高血压合并高尿酸血症的患者，最好选择既能降压，又能降低尿酸的降压药物。临床上常推荐的血管紧张素受体拮抗剂类降压药中的氯沙坦，该药既能降压，又能降低血尿酸，效果良好，也可以选择钙离子拮抗剂类降压药中的氨氯地平和非洛地平，这两种降压药可扩张肾脏的入球动脉，增加肾血管流量，促进尿酸的排出。另外，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药培哚普利也有降低尿酸的作用，降低尿酸的幅度不一致，配合低钠饮食，效果才更好。

高血压合并慢性肾病首选ACEI或者ARB类降压药物。 根据2017年版“高血压合理用药指南”，针对高血压特殊合并症药物治疗方面进行了详细的介绍。高血压合并慢性肾脏病患者降压药物的选择除了普遍适用的降压疗效，安全性和依从性外，还需要综合考虑是否合并糖尿病、蛋白尿、心肾保护作用及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年等肾脏病患者的药物选择注意事项。选择的药物主要包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、a-β受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。

高血压合并慢性肾病首选ACEI或者ARB类降压药物。 根据2017年版“高血压合理用药指南”，针对高血压特殊合并症药物治疗方面进行了详细的介绍。高血压合并慢性肾脏病患者降压药物的选择除了普遍适用的降压疗效，安全性和依从性外，还需要综合考虑是否合并糖尿病、蛋白尿、心肾保护作用及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年等肾脏病患者的药物选择注意事项。选择的药物主要包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、a-β受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。

高血压急症患者可以首先选择卡托普利和倍他乐克嚼服降压，高血压急症，应避免选用硝苯地平片快速降压，这一类短效降压药会导致心血管严重，供血不足，甚至会出现急性脑梗死，患者应长期口服降压药物，选择长效降压药，避免血压波动过大，如钙类及抗剂苯磺酸氨氯地平，ACEI类药物培垛普利、贝那普利，AR B类药物厄贝沙坦，缬沙坦，长效降压药可以维持血压稳定，避免血压出现明显波动。

妊娠高血压首选药物是硫酸镁，硫酸镁有一个解痉的作用，同时硫酸镁还可以起到扩张血管，降低血压的作用，那么目前它已经成为目前临床当中治疗妊娠期高血压的首选药，但是现在越来越多的学者认为，很多时候单纯的一种药物很难能完全控制好妊娠期的高血压，在应用硫酸镁的同时，也可以选择联合用药，但联合用药最主要的治疗原则就是说尽量选择对胎儿和母体影响小的这样的药物，我们知道在降压药物当中，ACEI类的药物有可能会导致身体出现一个致畸，也就是有可能会导致胎儿出生之后的先天性的畸形，ACEI类的药我们不建议患者服用，那么钙拮抗剂或α受体阻滞剂药物，相对来说安全性比较高，可以联合与硫酸镁共同来服用来控制妊娠期高血压患者的血压。

高血压如果合并有痛风的话，只能用降压药，包括有：血管紧张素转化酶抑制剂、盐酸贝娜普利、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、沙缬坦、贝塔受体组织剂、美托洛尔缓释片、钙离子拮抗剂、苯磺酸氨氯地平。 对于利尿剂氢氯噻嗪是不适合使用的，氢氯噻嗪属于利尿剂，它可以使得尿酸升高，尿酸升高就是导致痛风的原因，因此是不适合使用的。 血管紧张素转化酶抑制剂，盐酸贝那普利和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、缬沙坦是需要慎用的，因为对肾功能的损伤比较大，有痛风的是因为肾功能代谢有下降，那么如果已经有出现肾功能肌酐超过250或者超过五的话，这两类药物也是不能使用的，最安全的使用是钙离子拮抗剂和贝塔受体阻滞剂等降压药物。