感染性休克扩容治疗的补液原则

原则如下，第一多数情况下，选择静脉补液为主。第二，由于很多感染性休克患者都是由于烧伤导致的，所以我们要根据烧伤的面积和患者体重来估算补液量。第三原则是先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的原则。其中，所谓的先快后慢，指的是在补液的前24个小时当中。前8个小时补充一半液体，后16小时补充另一半液体。要先输入晶体，然后再输入胶体，休克晚期患者还有可能会出现血压顽固性下降，这种时候单纯补液效果不一定理想，很有可能还需要同时输入升高血压的药物。目的就是保证患者的有效血容量以及保证患者有效的组织器官供血。

失血性休克的治疗原则，在程序上首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，而止血是制止休克发生和发展的重要措施。随着输液通道的建立，应当立即给予大量快速补液，对严重休克应该迅速输入一到两升的平衡等渗盐溶液，随后最好补充经交叉配血的血液。特别是在应用平衡盐溶液后，在恢复容量中尚不能满足复苏的要求时，应输入红细胞，使血红蛋白达到十克以上。 在没有通过中心静脉插管或肺动脉插管进行监测的情况下，可以凭借尿量、心率、血压以及毛细血管充盈情况和患者意识知觉的改变来骗判断输液情况，判断失血性休克是否纠正。

感染性休克是外科多见和治疗比较困难的一类休克，本病可以继发于释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎，胆道感染，绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，称内毒素性休克。好多感染性休克的患者，可能没有明确的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症。主要表现为体温大于38℃或者小于36℃，心率大于90次/分，呼吸急促，白细胞偏高或者过低。感染性休克的病理生理变化比较复杂，治疗也比较困难。首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染，在休克纠正以后，则应着重治疗感染。1.补充血容量，休克病人普遍存在血容量不足，需要积极补充晶体胶体，充足的血容量是治疗休克的最有效措施。2.控制感染，主要措施是应用抗菌药物，和处理原发感染灶，对于病因尚未明确的病人可以根据临床判断，最可能的致病菌种应用抗菌药，或者选用广谱抗菌药。3纠正酸碱平衡，感染性休克以代谢性酸中毒多见，根据血气分析结果，必要时碳酸氢钠调整体内酸碱平衡。注意监测血气情况，根据血气情况调整体内酸碱平衡。4.心血管活性药物应用，补充血容量，纠正酸中毒而休克未见好转时，应采用血管扩张药物治疗。5.皮质激素的治疗。6.其他：包括营养支持，对并发症的处理如DIC,重要脏器功能障碍处理。

感染性休克在外科的诊疗中是常见的一种危机状态。感染性休克是由于人体不同部位的感染引起的一种全身的炎症反应，进一步导致机体循环障碍、组织灌注不足等的临床综合征。感染性休克的临床症状有:高热、寒战、甚至出现意识模糊、化验血常规可见白细胞、以及中性粒细胞的明显增高等等。发生感染性休克以后，一定要加强护理，密切观察病情变化。那么，感染性休克的治疗原则有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:(一)控制感染:控制感染是治疗感染性休克治疗原则中的重中之重。积极处理原发病灶，可以根据原发病灶特点，经验性用药，选用抗菌素广、且敏感的抗生素进行治疗。经验性用药的同时，注意进行细菌培养和药敏试验，化验结果出来及时调整抗生素的使用。(二)补充血容量:由于组织灌注不足，导致休克状态，所以需要按照先快后慢、见尿补钾、先盐后糖等等的原则进行有效补液，进行扩容，补充血容量。有效循环量的不足是感染性休克的主要矛盾。(三)纠正酸碱失衡，纠正酸中毒:感染性休克存在时，可以造成组织的缺氧，常常伴有不同程度的酸碱失衡，引起酸中毒。所以一定要注意及时纠正酸中毒。综合以上所述几方面的内容，有感染性休克存在时，需要遵循感染性休克的治疗原则，及时、综合治疗。

感染性休克的病因是：侵入血液循环的病原微生物及其毒素等激活宿主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性炎症介质，引起全身炎症反应综合症，并进一步作用于机体各个器官系统，造成组织细胞损害及代谢和功能障碍，甚至多器官功能障碍，多器官功能衰竭，导致以休克为突出表现的危重综合症。感染性休克的治疗原则，其治疗应该是综合性的，包括病因治疗、抗休克治疗、维持水电解质酸碱平衡、糖皮质激素的应用、维护重要脏器功能。

感染性休克的病因是：侵入血液循环的病原微生物及其毒素等激活宿主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性炎症介质，引起全身炎症反应综合症，并进一步作用于机体各个器官系统，造成组织细胞损害及代谢和功能障碍，甚至多器官功能障碍，多器官功能衰竭，导致以休克为突出表现的危重综合症。感染性休克的治疗原则，其治疗应该是综合性的，包括病因治疗、抗休克治疗、维持水电解质酸碱平衡、糖皮质激素的应用、维护重要脏器功能。

感染性休克应该给予抗感染，补液，纠正酸碱平衡失调，改善微循环，保护重要脏器等综合性的治疗。感染性休克是一种临床危重症，指的是由致病病原体及其毒素、代谢产物作用于机体所引起的一种脓毒综合征同时伴有休克的发生。致病病原体及其代谢产物，进入到血液循环以后，通过激活各种炎症反应介质和细胞因子，导致组织细胞的代谢紊乱，功能障碍，甚至有可能导致多器官功能衰竭，预后比较差。感染性的休克的发生，首先来自于一些致病病原体的感染，比较常见的有革兰氏阴性菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌等，另外见于一些革兰阳性球菌如葡萄球菌、肺炎链球菌等。感染性休克的发生还和患者具有一些基础的疾病以及身体的免疫状态有一定的关系，具有长期的慢性病史如糖尿病、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂、长期的留置侵入性的导管者，是感染性休克发生的高危人群，一旦出现严重的感染，将会导致感染性休克的发生。对于感染性休克的处理，首先应该及时的进行抗感染治疗，根据感染的系统、部位以及临床特征，选择强效、广谱的杀菌药物进行抗感染治疗，可以进一步的根据药敏实验调整抗菌药物的应用，足量联合抗感染治疗，可以有效的改善疾病的预后。其次要补充血容量，感染性休克的发生存在有效血容量不足的情况，应该及时的使用胶体液、晶体液进行扩容治疗，改善身体的内环境，有利于感染性休克的恢复。其次应该注重纠正酸中毒，联合使用血管活性药物，可以有效的逆转休克。再次要注意保护重要脏器的功能，由于肾脏、大脑、呼吸、循环系统对于感染性休克的缺血缺氧抵抗力比较差，治疗过程当中应该及时的维护重要脏器的功能，防止出现一些不可逆性的损伤。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病较为严重的并发症，严重者可能会导致患者死亡。其在补液时需要注意以下几个方面： 一、要快速补液。补液是酮症酸中毒的治疗关键环节，患者一般大量脱水，只有快速补液，使有效组织灌注改善，患者才可以得到恢复，胰岛素也才能发挥充分的作用； 二、先盐后糖。一般患者在补液时，先给予盐水，当血糖逐渐下降时，由于患者缺乏能量，这时给予糖水； 三、注意维持电解质平衡。患者初诊时可能存在高血钾的情况，但随着补液的治疗，血钾多为逐渐下降，甚至出现较为严重的低血钾，所以要注意维持血钾的正常； 四、维持酸碱平衡。一般经过补液治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。如果PH值小于7.1，则可以少量的补碱。

急性胰腺炎的补液原则，主要是大量的补液，补液量要达到4千到6千毫升，先补充血容量，先盐后糖，先晶体后胶体，根据血压及尿量来调整液体的剂量。如果说没有尿，我们是不能补钾的，见到尿以后，我们才能进行补钾治疗。同时还要补充一些微量的钙、铁、锌、镁等微量元素。急性胰腺炎，腹腔大量渗出，所以患者口干舌燥。我们补得多的话，液体有的要多余一万毫升。

       腹泻病是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。      腹泻治疗原则是调节饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症，不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻，多注意维持水电解质平衡，迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。     1.饮食疗法：腹泻时饮食的原则强调，继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊生理状况，个体消化吸收情况和平时的饮食习惯，进行合理调整，有严重呕吐者，可暂时禁食4到6个小时，不禁水，尽量恢复母乳，恢复已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与年龄相适应的易消化食物。     2.补液原则：根据血生化化验的结果，注意补充钙，镁，钠，钾等离子。根据临床表现和化验室检查，评估脱水的程度，计算液体量。追寻先盐后糖，先快后慢，先浓后淡，见尿加钾的原则，钾浓度小于0.3%。          循环障碍的，患者，要给予生理盐水，快速静滴，改善循环，低碳，性，脱水给予2/3张的，液体。     3.药物治疗：如果是侵袭性细菌感染的患者，需要选择敏感的抗菌素，或者选择经验性的用药。如果是病毒性肠炎，不需要应用抗菌素，对症补液止吐纠正脱水。      此外还可以用胃黏膜保护剂，能吸附病原菌和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增加黏膜的屏障功能，防止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。        急性腹泻的患儿应每日给予元素锌口服，疗程10到14天。        轮状病毒感染性肠炎，可出现暂时性乳糖不耐受，可以暂时应用去乳糖奶粉。