怎样鉴别尿路感染还是膀胱癌

尿路感染是由细菌感染引起的，会出现尿频、尿急、尿痛，严重者可以出现肉眼血尿，如果是上尿路的感染，会有发烧。而膀胱癌最初的临床症状就是无痛性的血尿，没有尿频、尿急、尿痛的症状。这时为了进一步的明确检查，可以做膀胱B超，膀胱CT或者是膀胱镜活检就可以明确诊断的。膀胱癌需要积极的手术治疗，通过手术切除肿瘤，然后进行膀胱灌注化疗，可以有效的延长生命期，可以达到5年甚至10年的生存期，尿路感染，经过积极的抗菌消炎治疗，很快就可以治愈的。

膀胱癌病变位于膀胱内前列腺增生，其病变位置为前列腺，膀胱癌是一种恶性肿瘤，而前列腺增生往往都是良性的增生。膀胱癌会出现无痛的肉眼血尿等情况，一般不会有排尿困难，在膀胱镜检查下，会表现为乳头菜花样肿物。术后病理为一型尿路上皮癌。前列腺增生症会因为增生的腺体出现排尿困难的症状，它是一种良性的病变，术后病理往往提示良性的前列腺肥大，但是也有例外，有些较重的前列腺癌患者，因为腺体也会增生，所以会出现排尿困难的症状，术后病理就会提示为前列腺癌。

 膀胱癌：是膀胱的恶性肿瘤，目前诊断的话，常用的膀胱镜检+组织活检，彩超，FIFH，脱落细胞学，CT等。 临床表现：最常见的是无痛性全程肉眼血尿，可伴随尿频，尿急，尿痛，排尿困难等。 主要鉴别诊断：1，膀胱结石：膀胱结石常见症状是排尿中断，变化体位后，又可以进行排尿，同时也可存在血尿，尿频，尿急，尿痛不适，彩超检查的话，变换体位后肿块可改变位置，结石的回声较肿瘤高，可通过膀胱镜检查区别，X线检查也可以初步鉴别。2，膀胱结核：也可有血尿，尿频，尿急，但结核患者一般有低热、盗汗，也可以通过膀胱镜检查+病理活检鉴别。3，前列腺增生：可有肉眼血尿，或者伴随血块，但是常伴有排尿困难，夜尿增多，或者尿不尽，尿滴沥等，可进行前列腺彩超检查，或者前列腺指诊，了解前列腺大小，但是部分病人膀胱肿瘤也合并前列腺增生，也是需要进行膀胱镜检查+组织活检鉴别。4，膀胱息肉：是膀胱的良性肿瘤，长期的炎症，还有就是结石刺激，或者异物刺激导致的，外观类似于膀胱肿瘤，或者误认为是膀胱癌，手术切除病理后回报为息肉，鉴别也是通过病理区别。5，输尿管囊肿：少部分合并感染时，可出现血尿，彩超也可提示膀胱占位，CT也可提示膀胱占位，但膀胱镜可区别。

膀胱癌病变位于膀胱内前列腺增生，其病变位置为前列腺，膀胱癌是一种恶性肿瘤，而前列腺增生往往都是良性的增生。膀胱癌会出现无痛的肉眼血尿等情况，一般不会有排尿困难，在膀胱镜检查下，会表现为乳头菜花样肿物。术后病理为一型尿路上皮癌。前列腺增生症会因为增生的腺体出现排尿困难的症状，它是一种良性的病变，术后病理往往提示良性的前列腺肥大，但是也有例外，有些较重的前列腺癌患者，因为腺体也会增生，所以会出现排尿困难的症状，术后病理就会提示为前列腺癌。

        膀胱癌术后发生尿路感染比较常见，大多是因为肿瘤创面未愈合或是留置导管时间较长，逆行感染引起的。这种情况下，一般建议患者先检查尿常规和中段尿细菌培养+药物敏感试验，口服喹诺酮类或头孢菌素类广谱抗生素抗感染治疗，待中段尿培养结果明确致病菌后，换用敏感抗生素继续抗感染治疗。根据患者的发病时间不同疗程也不相同，如为近3日内急性发病，一般用药疗程三天；如发病时间较长或短期内反复发作，疗程一般建议两周及以上。用药治疗期间需要忌酒、辣等刺激性食物和性生活，多饮水排尿，注意休息及个人卫生情况，勤清洗外阴及更换内裤。治疗疗程结束后，需定期复查尿常规，一般连续两次尿常规恢复正常，可视为治愈。如为反复感染，则建议治疗后复查中段尿细菌培养，两次转阴后方为治愈。        如果患者频繁出现尿路感染，需警惕是否有尿道狭窄或其他可能导致患者排尿困难的因素存在。此时需建议患者检查泌尿系统+残余尿彩超，如残余尿量增多超过10毫升，老年男性患者有前列腺增生导致后尿道梗阻的可能，可加服特拉唑嗪或坦索罗辛等α-受体阻滞剂通畅排尿；女性患者有尿道口狭窄的可能，可行尿道扩张术治疗。如进行上述治疗无效，需进一步检查尿道造影或、尿道磁共振或尿道镜检查，排除尿道狭窄，并根据狭窄段的位置和长度选择尿道扩张、尿道镜冷刀内切开或开放手术等进行治疗。

         尿路感染与哪些疾病可以做鉴别诊断，要弄清这个问题，首先我们要来看一看尿路感染都包括哪些方面。这里咱们只谈一谈男性的尿路感染，尿路感染顾名思义就是泌尿系统发生了炎症感染造成了一系列症状。这个鸟笼一般下狭义上指的是尿道，但是广义上来讲，一般指的是泌尿系统，包括膀胱，前列腺，尿道，尿道口等。一般情况下，尿路感染的相同症状就是有尿频，尿急，尿痛，尿分叉，尿无力，小腹胀痛，会阴坠胀，甚至腰痛等等。        一般情况下以下疾病与尿路感染一些症状相符合，容易引起误判，希望广大患者朋友能够引以为戒。        第一、前列腺增生。 临床上前列腺增生，有一些患者也会伴有尿频尿急，尿分叉，尿无力，甚至有个别患者还伴有尿道不适，火辣的感觉。这个时候一般通过年龄就可以做出简单的初步判断，同时通过泌尿系彩超，尿液分析或前列腺液分析一般情况下可以鉴别。        第二，泌尿系结石。一一部分泌尿系结石的患者也会出现尿频，尿急，尿痛的表现，唯一不同的是有些泌尿系结石患者还伴有血尿的情况发生。这个时候一般情况下，通过尿液分析和泌尿系的彩超，大多数就可以做出诊断。         第四，急慢性肾炎。一般情况下，如果有肾炎的话2月底吧，里面大多是由蛋白尿的情况发生。同时也会有潜血。同时如果进一步诊断的话可以做尿微量蛋白的检测。大多数情况下也可以作出鉴别诊断。        第五，泌尿系肿瘤。比如膀胱癌，前列腺癌等等。这个时候也是，有些症状往往也容易让我们产生迷惑，但是通过进一步的检查，比如泌尿系彩超，膀胱镜或者ct，大多数也可以做主，初步的诊断。

通常解剖上分辨上尿路，也就是肾脏和输尿管。下尿路是膀胱和尿道。 对于上尿路感染，通常出现的典型表现是肾盂肾炎的表现，患者会合并剧烈的腰痛，还伴有发烧的状况。如果患者尿中白细胞出现明显的增高，并且合并发热，一般到38摄氏度以上，同时和明显的腰痛，对于这些患者，要通过尿常规和B超来进行确诊。确诊之后通常要给予积极的抗菌药物治疗，通常要治疗7~14天，进行长疗程的治疗，使患者尿路感染达到完全控制，达到临床治愈。 而对于下尿路感染的患者，出现的主要症状是尿频、尿急和血尿。对于这部分患者，要看与上尿路感染区别是没有发热的表现。而这些患者同样也需要进行尿常规的检查来进行确诊，并且进行抗菌药物治疗。通常治疗三天之后就可以复查尿常规。如果达到临床治愈，就可以停药。

尿路感染的鉴别诊断包括淋菌性尿道炎，非淋菌性尿道炎，肾盂肾炎。尿路感染一般会出现尿频，尿急和尿痛的症状。而肾盂肾炎一般会表现为肾区叩击痛，伴随有发热，尿频尿急和尿痛在进行尿常规和血常规的检查时会发现白细胞明显升高。肾区叩击痛阳性进行肾脏CT检查时可以发现肾周有渗出而淋菌性尿道炎，主要表现为尿频尿急尿痛。有不洁性交时，尿道口流脓。非淋菌尿道炎主要表现为尿频，尿急，尿痛，尿道瘙痒和尿道口流少量的分泌物。建议进行尿常规尿道图片检查。

膀胱癌灌注化疗在临床上是比较常用的，目的是降低膀胱癌局部复发的几率，再灌注化疗过程中，患者可能会出现局部的疼痛，尿频下腹胀痛，尿急，严重的患者可能会出现挛缩性膀胱，导致膀胱的储尿功能急剧下降。而且在灌注过程中，有可能由于导尿管的尺寸不合适，而造成了尿道黏膜的损伤，这也是比较常见的，所以，临床上在进行膀胱灌注化疗之前，首先需要和患者，明确可能出现的化疗副作用，然后选择合适的关注实际，尽可能的降低膀胱癌局部复发的概率，同时灌注后也需要密切观察患者可能出现的不良反应，积极对症治疗，

肾癌和膀胱癌血尿在临床上的区别，往往根据尿血的性质，B超等影像学检查来区分不同的来源。 肾癌的血尿往往是全程肉眼的血尿，伴有腰痛，发热以及腰部的肿块的做B超CT或者核磁共振可以发现肾脏区域的占位性病变明显的充盈缺损。做软组织肿块的穿刺活检或者是血肿，可以找到癌细胞，从而明确是肾癌的诊断膀胱癌往往是沿着前段的血量。也就是从开始的尿中可以看到任意尿血的情况，而终末段尿没有血尿的情况，做膀胱的B超可以发现膀胱的占位性病变或者多发的占位性病变伴有膀胱的肿块，以及尿频、尿急、尿痛的表现。