主动脉夹层与心梗鉴别诊断

主动脉夹层和心梗主要通过主动脉CTA来鉴别诊断。脉夹层的胸痛一般一开始就是非常的痛，常常放射到背部勒古腹部，腰部以及下肢，而且两侧的上肢血压很脉搏，有明显的差别。而且，主动脉夹层疼痛的特点是胸前区的一个撕裂样疼痛。心梗也有胸痛，他的胸痛特点主要是压榨性程度，可伴有濒死感，大汗淋漓。心电图方面，心肌梗死会比较。容易看出。常常有ST段的弓背抬高。

鉴别要点如下： 第一、主动脉夹层发生在人体的主动脉当中，心梗血管发生在人体的冠状动脉当中，也就是两者的病理生理解剖基础不同； 第二方面、主动脉夹层引起患者出现剧烈疼痛，像刀割一样撕裂状，患者疼痛会沿着主动脉向下拨散，心梗疼痛绝大多数位于心前区位置，位置固定，一般不随着血管方向播散； 第三、主动脉夹层，心电图多数没有特异性改变，心梗患者的心电图可以出现明显的心肌梗死，特异性变化； 第四、主动脉夹层，一般不引起心肌损伤，所以心肌酶学变化不大，心梗患者大部分引起心肌损伤、坏死，所以心肌酶及肌钙蛋白升高非常明显。

主动脉夹层与急性心梗都表现为剧烈突发的胸痛，但是它们之间是可以进行鉴别的。 主动脉夹层，疼痛往往更加剧烈，并且这种疼痛为撕裂样的疼痛，主要集中在后背，逐步向腰部进展。 而心肌梗死，主要为胸前区的闷痛，定位并不准确。并且向左上肢或左肩部放射。 除了疼痛的性质以外，主动脉夹层的患者心电图以及心肌酶的检查，往往没有阳性变化，而急性心肌梗死的患者心肌酶很快会出现一个上升的趋势，并且心电图可以看到ST段明显抬高。 根据上述这些表现，我们可以大概区分主动脉夹层以及急性心肌梗死，但是如果想进一步明确主动脉夹层的患者，需要进行主动脉CTA的检查，而急性心肌梗死的患者需要进行冠状动脉造影的检查。

主动脉夹层与急性心梗都表现为剧烈突发的胸痛，但是它们之间是可以进行鉴别的。 主动脉夹层，疼痛往往更加剧烈，并且这种疼痛为撕裂样的疼痛，主要集中在后背，逐步向腰部进展。 而心肌梗死，主要为胸前区的闷痛，定位并不准确。并且向左上肢或左肩部放射。 除了疼痛的性质以外，主动脉夹层的患者心电图以及心肌酶的检查，往往没有阳性变化，而急性心肌梗死的患者心肌酶很快会出现一个上升的趋势，并且心电图可以看到ST段明显抬高。 根据上述这些表现，我们可以大概区分主动脉夹层以及急性心肌梗死，但是如果想进一步明确主动脉夹层的患者，需要进行主动脉CTA的检查，而急性心肌梗死的患者需要进行冠状动脉造影的检查。

鉴别要点如下：第一、主动脉夹层发生在人体的主动脉当中，心梗血管发生在人体的冠状动脉当中，也就是两者的病理生理解剖基础不同，第二方面、主动脉夹层引起患者出现剧烈疼痛，像刀割一样撕裂状，患者疼痛会沿着主动脉向下拨散，心梗疼痛绝大多数位于心前区位置，位置固定，一般不随着血管方向播散。第三、主动脉夹层，心电图多数没有特异性改变，心梗患者的心电图可以出现明显的心肌梗死，特异性变化。第四、主动脉夹层，一般不引起心肌损伤，所以心肌酶学变化不大，心梗患者大部分引起心肌损伤、坏死，所以心肌酶及肌钙蛋白升高非常明显。

主动脉夹层是临床上一类非常严重的疾病，预后很差，它主要表现为胸痛，需要与引起胸痛的其他疾病，比如说急性心肌梗死、肺栓塞、消化性溃疡等等相鉴别。 主动脉夹层主要是这种胸背部的撕裂样的疼痛，可以放射至背部、腹部以及肩胛区疼痛，疼痛剧烈，难以忍受。绝大多数患者起病比较急骤，而且患者容易合并有高血压等等疾病，可以通过血管的CTA进一步的明确。 其他的鉴别诊断疾病包括急性心肌梗死，急性心肌梗死的病人会有持续性的胸痛，心电图可见ST段的动态演变，经冠脉造影可以证实。 此外另一类非常严重的疾病就是肺栓塞，肺栓塞患者表现为咯血、呼吸困难，甚至是晕厥。心电图上可以有S一、Q三、T三的表现。D-diamer升高，血气提示顽固性的低氧血症，可以经过肺血管的ctpa与其肺通气灌注小动脉来进一步的决定。所以说如果您一旦突然出现了剧烈性的胸痛，请您及时前往医院就诊，进一步明确诊断。

鉴别点如下： 第一、不稳定性心绞痛发作时间相对比较短，一般持续3到5分钟，不会掺和20分钟，心肌梗死的发作时间比较长，一般呈持续性发作； 第二、心电图变化不稳定型心绞痛，心电图多层ST段下移。心电图多长ST段抬高； 第三、心肌酶学改变，不稳定性心绞痛患者一般性疾病不会升高，也就是肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白都在正常值范围内。 心肌梗死的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白都会升高，并且是成倍升高； 第四、不稳定性心绞痛，冠状动脉血管并没有完全堵塞，急性心肌梗死的患者，冠状动脉血管完全比赛。

主动脉夹层的一个诊断是主要根据患者的一个临床症状，主动脉夹层的患者多数疾病都是比较急，胸背部会有撕裂样的剧痛，伴有虚脱表现，但血压下降不明显甚至是增高，脉搏通常是较快，甚至是比较弱以及甚至严重的可能会消失，或者是两侧肢体的动脉血压明显不等，以及突然出现的主动脉瓣关闭不全或心脏压塞等体征，那么就可以考虑主动脉夹层的一个诊断。 那么临床上确定了我们可以进行主动脉的一个cta检查，就可以确定主动脉夹层的诊断，那么针对于主动脉夹层的护理问题，急性期患者是要求绝对的卧床，保持排便通畅。避免情绪激动，如果剧烈的疼痛，可以适当的给予镇静吸氧，那么要密切的监测血流动力学的指标包括血压、心率，心率以及出入液量平衡，如果有心衰或者是低血压的患者，还应当要监测中心静脉压等等，需要强效的镇静与镇痛，必要的时候要静脉注射较大剂量的吗啡，或者是冬眠治疗。

主动脉夹层的一个诊断是主要根据患者的一个临床症状，主动脉夹层的患者多数疾病都是比较急，胸背部会有撕裂样的剧痛，伴有虚脱表现，但血压下降不明显甚至是增高，脉搏通常是较快，甚至是比较弱以及甚至严重的可能会消失，或者是两侧肢体的动脉血压明显不等，以及突然出现的主动脉瓣关闭不全或心脏压塞等体征，那么就可以考虑主动脉夹层的一个诊断。 那么临床上确定了我们可以进行主动脉的一个cta检查，就可以确定主动脉夹层的诊断，那么针对于主动脉夹层的护理问题，急性期患者是要求绝对的卧床，保持排便通畅。避免情绪激动，如果剧烈的疼痛，可以适当的给予镇静吸氧，那么要密切的监测血流动力学的指标包括血压、心率，心率以及出入液量平衡，如果有心衰或者是低血压的患者，还应当要监测中心静脉压等等，需要强效的镇静与镇痛，必要的时候要静脉注射较大剂量的吗啡，或者是冬眠治疗。

如果是心梗的话，会有胸痛病死的感觉持续时间比较长，含服硝酸甘油效果比较差的。对于没有症状的患者诊断比较困难，老年人突然出现休克心律失常心衰等情况的话，要及时去医院治疗。这个共同的特点可能都会导致胸闷气短，呼吸困难，心前区疼痛，。冠心病心前区疼痛的时间比较短，程度比较轻。心肌梗塞，心前区的疼痛的时间比较长，而且程度严重的，可能会大汗淋漓。主要是通过冠脉照影来进行区别，可以做心电图，心脏彩超，可以抽血化验心肌酶谱。