肺栓塞与哪些疾病鉴别

主要与主动脉夹层和急性心肌梗死进行鉴别，在临床上我们把肺栓塞、主动脉夹层和急性心肌梗死称之为危急重症，也就说这三个疾病会严重危及患者的生命健康存在死亡的风险。 那么如何通过一个检查去明确上述三个疾病，临床上经常使用胸痛三联，这个检查就可以清晰显示肺部动脉血管的情况，主动脉包括冠状动脉是否有血栓的问题，是否出现相应的病变，那么针对上述三个疾病，其处理原则是完全不同的，肺动脉栓塞主要是溶解动脉中的血栓，避免肺部组织的受损，而对于主动脉夹层主要是血管结构发生了改变，这个时候需要通过支架的植入或者是人工血管的置换来恢复主动脉的正常结构，避免出现血管破裂，引起患者死亡，而对于心肌梗死而是由于冠状动脉形成的血栓，引起的血管完全或者重度的闭塞，患者出现心肌组织的损伤，这个时候主要进行支架的植入或者进行药物的保守治疗。

     肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉分支引起的肺通气血流比失调而导致的一组临床疾病的总称，根据肺栓塞的发病原因不同，可以分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞等。其中以肺血栓栓塞最为常见。临床上很多科室病人都可以发生肺栓塞，以呼吸科、老年科、心血管科、老年科等多见。由于肺栓塞临床症状不典型，漏诊与误诊率很高，今天为大家讲述一下肺栓塞的鉴别诊断。       1、冠脉综合征，急性肺栓塞余急性冠脉综合征症状相似，都可表现为胸闷、胸痛，易被误诊为冠心病或者急性心肌梗死。冠脉综合征心电图有缺血表现，口服硝酸甘油可缓解，心肌酶升高。       2、 肺部感染、胸闷炎等，肺栓塞症状不明显时可与肺炎症状相似，表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等症状，肺部感染时患者多有发热、寒战、可脓痰等症状，根据血常规及胸部CT可鉴别。       3、主动脉夹层，主动脉夹层是比急性肺栓塞更为危险的心血管疾病，肺栓塞患者可表现为胸痛、低血压、休克等症状，需与主动脉夹层相鉴别。主动脉夹层患者多有高血压病史。有时根据症状很难鉴别，需行主动脉CTA进行鉴别诊断。主动脉夹层与肺栓塞治疗相反，一旦误诊后果严重。需根据病史、辅助检查等相鉴别。        除以上疾病外肺栓塞还应与其他疾病导致的晕厥、休克等相鉴别。

肺栓塞常见于恶性肿瘤、骨折术后或有长期卧床的患者，常继发于下肢深静脉血栓形成，心梗常见于有吸烟等不良生活方式，常有高血压、糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化等基础疾病的患者。 肺栓塞典型的临床症状是呼吸困难、胸痛、咯血，心梗的主要症状是胸痛，合并急性心衰的时候也表现为呼吸困难，肺栓塞最常见的心电图表现是窦性心动过速，最典型的表现是SIT3Q3，即I导联S波加深，III导联出现T波倒置并出现异常Q波，心梗心电图的表现是ST段及T波动态变化有时可出现Q波，ST段可能抬高或者压低，T波在超急性期是可以高尖的，之后T波低平倒置。辅助检查方面肺栓塞通常D-二聚体明显升高，而心梗最重要的是肌钙蛋白明显升高。

肺栓塞常见于恶性肿瘤、骨折术后或有长期卧床的患者，常继发于下肢深静脉血栓形成，心梗常见于有吸烟等不良生活方式，常有高血压、糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化等基础疾病的患者。 肺栓塞典型的临床症状是呼吸困难、胸痛、咯血，心梗的主要症状是胸痛，合并急性心衰的时候也表现为呼吸困难，肺栓塞最常见的心电图表现是窦性心动过速，最典型的表现是SIT3Q3，即I导联S波加深，III导联出现T波倒置并出现异常Q波，心梗心电图的表现是ST段及T波动态变化有时可出现Q波，ST段可能抬高或者压低，T波在超急性期是可以高尖的，之后T波低平倒置。辅助检查方面肺栓塞通常D-二聚体明显升高，而心梗最重要的是肌钙蛋白明显升高。

肺栓塞疾病是由于各种栓子，包括血栓、脂肪栓子、羊水栓塞、气体栓子、肿瘤栓子、阻塞肺动脉及其分支所引起的血流动力学改变而产生的一系列临床综合症。 肺血栓栓塞最为常见，肺栓塞患者的症状缺乏特异性，表现取决于栓塞肺动脉的程度、栓塞的速度有关系，栓塞面积小于20%者，患者可以没有明显的症状，大于50%者患者可以出现急性肺源性心脏病、心源性休克甚至猝死，呼吸困难是肺栓塞最为常见的症状。

胃溃疡需要跟胃癌鉴别。 胃溃疡是良性病变，胃癌是恶性病变。胃溃疡的患者发病具有季节性和节律性，胃癌的患者早期没有任何症状，中晚期表现为持续的钝痛和锐痛。胃癌患者常伴有进行性消瘦症状，胃溃疡通常不会导致消瘦，对于胃癌的患者口服抑酸护胃药物效果不佳，胃溃疡口服抑酸护胃药物可以明显的缓解症状，通过胃镜以及病理活检，就可以明确病变性质。

胆囊结石需要和胆总管结石、胃肠炎等疾病相鉴别，因为这些疾病都可以引起相似的临床症状，比如右上腹疼痛、恶心、呕吐、消化不良等临床表现在治疗上，应当根据胆囊结石是否引起临床症状以及时的大小范围来决定，如果结石较小，没有临床症状可以暂时随访观察，如果确实很多引起胆囊收缩功能障碍或者出现右上腹疼痛，后背肩膀疼痛、恶心、呕吐、消化不良等临床症状，则需要进一步治疗治疗，包括保守术治疗，保守治疗通过药物来改善临床症状，如果症状反复发作，需要进一步手术治疗，才能获得良好效果，手术以后注意随访复查。

自发性气胸从症状上来看一般是表现胸闷、胸痛、呼吸困难的症状，所以从症状上还请鉴别的话，就应该考虑到有没有气管炎、肺气肿、肺心病包括心绞痛、心梗等一些胸部的其他的这类疾病。如果从气胸自身发病上来看，也就是说从气胸做的检查上来进行分析，看看是外伤导致的气胸还是自发性气胸，还是其他原因导致的气胸，比如医源性气胸，比如在做针灸过程中因针刺导致的气胸，这里的要进行鉴别诊断的。

吸入性肺炎与以下疾病相鉴别： 1、心源性肺水肿患者既往有高血压或心脏病是常见病因包括心肌缺血、慢性收缩或舒张性心力衰竭，往往表现为夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起，发作时有咳嗽、咳泡沫痰等表现。心源性肺水肿患者在接受心脏检查时，往往有异常发现，可见心脏扩大、心律失常等。 2、社区获得性肺炎，常见的症状有发热、咳嗽、胸痛等症状，还有乏力、腹胀、恶心、呕吐等，本病常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体等。 3、ARDS由于严重感染、创伤、休克等出现以肺泡毛细血管损伤为主的临床综合症，呼吸窘迫进行性低氧血症可持续数月，影像学检查主要为双肺弥漫性浸润影。

小儿发生贫血的诊断，除根据患儿的临床症状外，还根据患儿血红蛋白的数值进行分轻中重度分类。同时需要根据细胞的形态和引起的原因进行分类鉴别。从形态学上缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血。今天我们就为大家讲一讲缺铁性贫血应该与同为小细胞低色素的其它贫血的鉴别。我们先看看缺铁性贫血的特点，除有低色素，血清铁下降，转铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白降低，总铁结合力增加。需要与以下几种疾病相鉴别。第一，营养性缺铜性贫血，除贫血的临床表现，血象为小细胞低色素性贫血，中性粒细胞减少，铁制剂治疗无效。血清铜降低。血清铜蓝蛋白降低。含铜酶活性降低，骨骼x线改变，铜剂治疗有效。第二，铁粒幼红细胞贫血，本病是一种血红蛋白合成障碍，铁使利用的低色素性贫血，低色素贫血，网织红细胞不增高，铁含量和铁饱和度明显增高，总铁结合力降低，铁剂治疗无效。典型的特征是骨髓铁染色检查可以见到大量的环形铁粒幼细胞。第三，运铁蛋白缺乏性贫血，本病是血液中铁缺乏运铁蛋白所致的低色素性贫血，起病早，血清铁明显降低，总铁结合力极度降低，运铁蛋白缺乏。肝脾组织活检可见含铁血红素沉着，铁剂治疗无效。第四，地中海贫血，这是一种家族遗传性的疾病，患者往往有家族史，有肝脾肿大，有的时候出现地中海贫血的特殊面容，而且血清铁，骨髓可染铁，血清铁饱和度都可以出现增高，外周血涂片当中很有可能会见到靶形的红细胞等。