什么是急性肺栓塞

亚急性的肺栓塞是可以治好的，关键是在早期对肺栓塞给予积极的诊治。 肺栓塞明确以后要进一步排查及栓子的来源，如果对栓子来源给予积极的阻止，可以进行积极的抗凝治疗，抗凝治疗是肺栓塞的基础性治疗方法。它可以显著提高患者的生存力，降低血栓栓塞的各种并发症，同时在抗凝治疗过程中，要注意患者是否存在出血等风险，动态监测血凝血功能等。往往抗凝治疗需要持续六个月左右，后期通过复查心脏超声，肺部CTA来完善肺部栓塞的进一步明确，如果肺栓塞在六个月完全吸收，那么可以给予逐渐的停用抗凝药物。

急性肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其主要临床症状为咳嗽、咳血；呼吸困难；胸痛；晕厥、焦虑恐惧；心动过速；呼吸急促；下肢不对称肿胀、疼痛等。

      肺栓塞属于呼吸内科和急诊科常见病之一，早期由于症状不典型或者患者主诉千奇百怪，所以极为容易误诊误治。临床上肺栓塞一般分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞两种，慢性肺栓塞会引起肺动脉高压，右心功能不全等表现。急性肺栓塞是由于血栓，癌栓，空气，脂肪或者菌栓等因素进入血液循环造成的肺动脉主干或者分支闭塞造成通气血流比例失调引起的气体交换功能障碍，从而引起缺氧，气促 呼吸衰竭甚至低血压休克，严重者猝死等风险。急性肺栓塞一般常见于卧床，手术后制动，股骨干骨折，肿瘤及下肢有深静脉血栓患者，急性肺栓塞典型临床表现有心慌，气短，呼吸困难，烦躁，晕厥等，一般肺部听多数无明显异常，血气分析会提示低二氧化碳分压，低氧血症，D二聚体会高于正常，胸部CT可能发现楔形病灶，肺动脉造影或胸部CTA可以确诊。     一般不引起休克的肺栓塞，单纯给予普通肝素或者低分子肝素抗凝，后续给予续贯华法林口服抗凝即可，如果急性肺栓塞引起休克的患者需要立即给予尿激酶溶栓治疗，否则低血压休克加上通气血流比例失调很快会造成缺氧进一步加重，诱发心跳呼吸骤停。    所以对于急性肺栓塞患者来讲需要积极治疗，建议入住重症监护室系统治疗，一旦发现缺氧严重及时给予呼吸机辅助呼吸。所以急性肺栓塞自愈可能性不大。

      急性肺栓塞（PE）是指以各种栓子阻塞肺动脉系统及其分支为主要发病原因的一组临床疾病或者临床综合征得总称，根据引起肺栓塞的原因不同可分为肺血栓栓塞（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中以肺血栓栓塞最为常见。急性肺栓塞是呼吸与危重医学科、急诊科、血管外科常见的可以危及患者生命的呼吸系统疾病。今天为大家讲诉一下什么是急性肺栓塞。     急性肺栓塞发病率高、病死率高、临床上容易漏诊及误诊。急性肺栓塞为各种栓子通过循环系统阻塞肺动脉及其分支而导致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要的临床特征。肺动脉发生栓塞后，栓塞部位血流减少，肺泡死腔增大；肺内血流从新分布，从而导致通气血流比失调，引起缺氧及呼吸衰竭。肺栓塞所致的病情的严重程度取决于栓子的数量及大小、患者一般情况以及患者既往有无心肺功能疾病。      肺栓塞的临床表现多重多样，缺乏特异性，临床症状与严重程度差异较大，因此容易导致漏诊及误诊，急性肺栓塞的主要临床症状为突发的胸闷、胸痛、气喘症状；部分患者以晕厥为首发症状；患者可有烦躁不安及濒死感。急性肺栓塞需要与急性心肌梗塞、主动脉夹层、心脏压塞、急性心功能不全相鉴别。一旦怀疑患者有急性肺栓塞，需尽快行肺动脉CTA明确诊断。

急性肺栓塞最强劲的原因是由于双下肢的静脉血栓、，导致的肺部栓塞。 肺栓塞的病人，临床上可以表现为低氧血症、咯血、胸痛等多种表现。急性肺栓塞的病人，应该检查D-二聚体、肺动脉、ct造影等进一步明确。肺栓塞有时候会引起比较严重的后果，有可能会危及患者的生命，最主要的治疗方案就是进行抗凝抗血小板治疗。同时，急性肺栓塞的病人避免剧烈运动，造成更大面积的栓塞，定期检查胸部CT的一个情况。另外，急性肺栓塞的病人出院以后，可能需要长期的口服抗炎药物，需要密切监测凝血功能，预防继发性的出血。

首先，第一步必须要马上入院治疗。多数是由于人体的下肢静脉血栓导致的，这种身材会堵在人体的肺动脉当中，会导致患者出现咳嗽、咳痰、咳血甚至胸痛，甚至出现呼吸困难引起的突然猝死，所以必须住院治疗。第二，对于急性期的肺栓塞，建议进行溶栓治疗，我们可以通过溶栓的方法，将一部分非栓塞患者的血栓融开，这样也就抢救了患者的生命，第三，如果患者有条件建议积极做介入治疗，通过介入治疗，可以将人体肺栓塞部位的血栓直接取出，更加有针对性的治疗，患者的肺栓塞，第四个治疗原则进行，抗凝治疗，在进行抗凝治疗的时候，是为了避免进一步的血栓再次发生。对于治疗原则要进行对症治疗，肺栓塞患者同时可以并发一些其他方面疾病，所以要对其他的疾病进行对症治疗。

急性肺栓塞一旦发生急救措施要不慌张一定让患者绝对卧床。因为下床，经常活动可能导致来源于下肢的血栓增加，栓塞的面积。要及时给予病人相对吸氧镇静的处理，因为肺栓塞病人通常会出现缺氧症状，而养供小于营养耗是一定要使患者充分吸氧。如果病人出现严重的低氧血症，一定要给病人相应的呼吸支持，比如无创呼吸机的应用，或者有创机械通气，都是为了改善病人的氧诉讼，减少病人的缺氧症状。如果病人出现严重的血流动力学障碍，应考虑急性期溶栓或者介入治疗，尽量减少肺栓塞的面积增大。

急性肺栓塞可以治愈，但治愈后复发风险高，建议定期进行后续检查，每年一次。肺栓塞是血液中的一块固态物质（栓子）造成肺动脉阻塞，通常由血凝块（血栓）引起，也可能由其他异物引起，但很少见。当肺动脉为栓子阻塞，血液就不能获得足够的氧气，导致患者呼吸困难。如泵出血液太少或心脏用力过度，患者会出现休克或死亡。有时血流的阻断会引起肺组织死亡（称为肺梗死）。肺栓塞治疗首先是治疗症状。如血氧水平低则予吸氧。止痛药用来缓解疼痛。如果血压低则予静脉补液，有时予以升压药。如发生呼吸衰竭可能需要机械通气。抗凝治疗：抗凝药物用以防止已经形成的血栓继续增大和防止新的血栓形成。溶栓治疗：链激酶、尿激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等溶栓药物（“血栓疏通药物”）能促血凝块破裂和溶解。如果患者有存在大块肺栓塞导致死亡的风险，在一些医院，医生会试图将导管插入肺动脉粉碎栓子。在严重栓塞的部分情况下，可能需要通过手术从肺动脉取出栓塞以挽救生命。手术也可用于取出长期存在而引起持续呼吸困难和肺动脉高压的肺动脉凝块。对使用抗凝药后血栓复发、不能使用抗凝药或引起严重出血者，可通过手术在腹部大静脉中植入滤器以阻止血凝块进入肺动脉。

对高度确诊或怀疑的急性肺栓塞患者，应进行严密监护呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化，绝对卧床，保持大便通畅，避免用力；可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。采用鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。对于出现右心功能不全，血压正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺药物，若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物如去甲肾上腺素等。对于液体负荷疗法，需持谨慎态度，一般所以负荷量限于五百毫升之内的液体量。

急性肺栓塞的护理措施，首先要给于急救的处理，要绝对卧床，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的动态变化情况。根据血运情况，给予适当流量的鼻导管或面罩吸氧，如果持续氧合较差，必要时给予机械通气。 同时，对于有明显胸痛的患者，要给予适当的止痛治疗，如果患者监测血压，血压偏低，就存在止痛的相对禁忌症。第四，如果患者血流动力学不稳定，要给于缓慢的静脉输注，防止抗休克治疗，同时要防止心功能不全的发生。同时，如果患者有通便等需求，要防止大便用力等引起栓子脱落的情况，要给通便或灌肠来对症治疗。同时，对于一些有溶栓或抗凝治疗的患者。