重度子痫前期终止妊娠的指征

子痫前期患者，经积极治疗母儿状况无明显改善者或病情持续进展时，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。那么终止妊娠的时机都包括：妊娠期高血压疾病，子痫前期患者，可期待至孕37周终止妊娠，；而对于重度子痫前期的患者，当妊娠＜24周经治疗病情不稳定者，建议终止妊娠，当妊娠在24-28周，需要根据母儿情况及当地医疗条件和水平来决定是否期待治疗，当妊娠在28-34周者，若病情不稳定，经积极治疗24-48小时，病情仍然加重，促胎肺成熟后终止妊娠，若病情稳定，可考虑继续期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力比较强的医疗机构，对于妊娠≥34周者，应考虑终止妊娠。

子痫前期严重影响母婴健康，导致孕产妇及围生儿的病死率升高，子痫前期进行治疗的目的，主要是控制病情，确保母儿双方安全，在治疗过程当中，密切监测母胎的情况，适时终止妊娠，那么，子痫前期终止妊娠的指征是什么呢，主要有以下几点：轻度子痫前期的孕妇，胎儿和母亲状况较好的，可以期待至足月。对于重度子痫前期的患者，根据孕周和实际情况来决定。孕26周内，经治疗病情不稳定者，终止妊娠，26到28周，根据母胎的情况决定是否期待治疗，28到34周，病情不稳定应积极治疗，48小时后病情仍然加重，给予促胎肺成熟后终止妊娠，早产儿出生后需要进入早产儿重症监护室进行救治，孕34周以上者，胎儿成熟后可以考虑终止妊娠，孕37周后的重度子痫前期，随时终止妊娠，对于子痫的患者，控制2小时后可以终止妊娠，确保母亲的生命安全。

子痫前期严重影响母婴健康，导致孕产妇及围生儿的病死率升高，子痫前期进行治疗的目的，主要是控制病情，确保母儿双方安全，在治疗过程当中，密切监测母胎的情况，适时终止妊娠，那么，子痫前期终止妊娠的指征是什么呢，主要有以下几点：轻度子痫前期的孕妇，胎儿和母亲状况较好的，可以期待至足月。对于重度子痫前期的患者，根据孕周和实际情况来决定。孕26周内，经治疗病情不稳定者，终止妊娠，26到28周，根据母胎的情况决定是否期待治疗，28到34周，病情不稳定应积极治疗，48小时后病情仍然加重，给予促胎肺成熟后终止妊娠，早产儿出生后需要进入早产儿重症监护室进行救治，孕34周以上者，胎儿成熟后可以考虑终止妊娠，孕37周后的重度子痫前期，随时终止妊娠，对于子痫的患者，控制2小时后可以终止妊娠，确保母亲的生命安全。

过期妊娠是指妊娠达到或超过42周的妊娠，此时胎盘可以是正常的，但很有可能是胎盘功能衰退。并且大多羊水会明显减少，羊水粪染率明显增高。可以引起胎儿过熟综合征，胎粪吸入综合征、巨大儿及新生儿窒息等，导致新生儿死亡率明显增高。并且可能会引起难产率增高，手术产率增加。所以要密切监测母胎情况，通过监测胎动情况、胎心监护、B超等判断胎儿安危情况，一旦发现胎儿窘迫、胎盘早剥等危及母儿生命安全等的情况应立即终止妊娠。一般胎盘功能在妊娠40周后会逐渐下降，但到过期妊娠的时候胎盘功能会明显的下降，就有可能影响胎儿安全。所以一般人们41周后应该考虑终止妊娠。可以根据胎儿大小、胎位、产道的情况、母体的综合情况选择终止妊娠的方式。如果母儿情况都好，也可以继续观察，但到孕42周则应该终止妊娠。因为过期妊娠常伴有胎儿异常，所以在产后要做好抢救新生儿的准备。在此期间要密切监测母儿的情况，鼓励产妇左侧卧位，有利于改善右旋子宫的压迫从而改善胎盘血流量。注意胎心监护的情况、羊水的性状等，发现异常要及时处理。总的来说，因为过期妊娠围产儿发生异常的可能性会大为增高，妊娠一旦过期就应该终止妊娠，如果发生影响母儿安全的异常则应该立即终止妊娠。

怀孕以后患高血压病，是很多孕妇的共同经历，严重威胁母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。因此大家对妊娠期高血压病并不陌生。但是，子痫前期我想大家并不熟悉，对于子痫前期什么时候终止妊娠合适，更是知之甚少。那么究竟什么是子痫前期，子痫前期什么时候终止妊娠合适呢？下面我们共同了解一下。其实，相对于妊娠期高血压来说，子痫前期是妊娠期高血压疾病中更加严重的一种类型。子痫前期是妊娠期特有的疾病，一般发生在妊娠20周以后，这是一种动态发展的疾病，病情可呈持续性进展，这就是子痫前期-子痫严重程度的延续性。任何程度的子痫前期都可能导致严重预后不良。因此，不再诊断轻度子痫前期，而诊断为子痫前期，以免造成对病情忽视，但是，仍然将伴有严重表现的子痫前期诊断为重度子痫前期，以引起临床重视。那么，什么时候终止妊娠是最佳时机呢？终止妊娠时机要根据孕妇血压情况、胎龄及当地医疗条件而定。对于妊娠期高血压、子病前期患者可期待治疗至37周终止妊娠。重度子痫前期患者，如果妊娠<24周，经治疗病情不稳定者，尽管胎儿存活困难，为了避免母体严重并发症发生，建议及时终止妊娠；孕24 ~28周根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否期待治疗；如果妊娠达到28~34周，血压不稳定，病情危重，经过积极治疗24~48小时够，病情仍然加重，我们临床上可以积极促进胎肺成熟，然后予以终止妊娠；如果患者病情比较稳定，本医疗机构有救治早产儿的能力，可以考虑继续期待治疗，否则要及时转诊；妊娠≥34周患者应考虑终止妊娠。如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。对于不能在短时间内自然分娩的孕妇，应该酌情放宽剖腹产指征。早发型重度子痫前期的处理要引起足够的重视，重度子痫前期发生于妊娠34周之前者称为早发型，发生于妊娠34周及之后者为晚发型。 无论是哪种类型，当孕妇不适症状持续存在；或者血压升高严重持续不降低；或者出现子痫肺水肿、HELLP综合征；以及并发严重的肝肾功能损害；孕妇出现凝血功能障碍等；胎盘早剥；胎龄太小出生后存活困难的；胎儿窘迫等，均需要及时终止妊娠，避免严重的不良结局发生。综上诉述，子痫前期终止妊娠需要根据孕妇自身状况，血压控制情况，胎龄大小及当地医疗条件综合评估，把母体的生命安全放在首位的前提下，最大限度确保母婴安全。

异味妊娠的保守治疗，包括药物治疗和脐带治疗。 药物治疗的指征是:异位妊娠没有发生破裂，妊娠囊的直径小于四4厘米，血HCG小于2000，没有腹腔内出血和药物禁忌症，可以选择药物治疗。一般选用甲氨蝶呤或者米非司酮进行治疗。脐带治疗的指证适用于:病情稳定，血HCG的水平比较低且有下降趋势，首次检查hcg的水平小于1500。脐带治疗必须要向患者说明病情并征得同意，并且要按时复查hcg。一旦有上升时，就不可以在期待治疗了。

因为妊娠药物治疗的指征包括没有用药治疗的禁忌症，输卵管妊娠没有发生破裂,妊娠囊直径＜4厘米，血液hcg＜2000U/L，没有明显的内出血。 药物治疗主要采用全身的化疗药物甲氨蝶呤MTX，治疗的机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收。药物治疗主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者，以及保守性手术后发生持续性异位妊娠的患者。化疗必须要用于异味妊娠的确诊以及排除宫内妊娠的患者。药物治疗也有禁忌症，包括生命体征不平稳、异位妊娠破裂、妊娠囊直径≥4厘米或≥3.5厘米，伴有胎心波动，患者有药物的过敏，以及一些不适合用药的禁忌症。

重度子痫前期属于妊娠期高血压疾病范畴，是指血压达到160/100mmHg，同时伴有尿随机尿蛋白2+，伴或不伴有头晕、眼花、胸闷等不适或化验检查提示肝肾功异常，血小板异常等的一种严重的妊娠期并发症。其严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。此病一般在妊娠20周之后发病，由于此病不积极进行临床干预，一旦诊断为重度子痫前期后，可导致不良妊娠结局。那么该如何处理呢?临床上是根据发病的孕周来进行治疗的。其目的是为控制病情，尽量延长孕周，保障母儿安全来进行降压、解痉、镇静治疗。如孕周在34周之前的，为早发型重度子痫前期。对于早发型重度子痫前期患者，需要住院治疗。注意保证充足的睡眠，必要时睡前可给予安定片口服，高蛋白饮食;必须进行药物降压治疗，可以选择拉贝洛尔片口服，50毫克八小时一次，根据血压情况进行调整，必要时可增加硝苯地平片协助降压;解痉药物常用的为硫酸镁，使用期间注意监测，预防镁离子中毒;因孕周较小，一定同时给予促胎肺成熟药地塞米松使用48小时，如积极治疗后病情不稳定或超过34周之后，可以考虑终止妊娠。如孕周已达37周，可给予完善检查，尽快终止妊娠。如无产科剖宫产指征应可考虑阴道试产，但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，放宽剖宫产指征。

重度子痫前期是妊娠期高血压的一种严重并发症。对孕妇的身体造成严重不良影响的。 妊娠期高血压是在怀孕期间出现的血压升高的情况。一般是在20周以后才出现收缩压大于140，舒张压大于90。如果说这一种情况进一步发展，出现了尿蛋白的情况。如果尿蛋白大于0.3克/24小时就属于子痫前期。子痫前期对孕妇的影响会是比较大的，有可能出现心衰、肺水肿、肝肾功能衰竭。并且对胎儿也可能会造成不良的影响，比如说出现胎儿生长受限，胎儿宫内缺氧，甚至出现胎盘早剥，突发胎死宫内等情况的出现。一旦考虑重度子痫前期一定要及时的去医院就诊，需要住院治疗。

重度子痫是指孕期血压＞160/110mmHg，水肿3+，是妊娠期高血压最严重的一种，患者有可能会出现头痛，视物模糊，甚至抽搐等。这个时候就要住院进行治疗，你住院后首先要进行响应的辅助检查，然后根据检查的结果，给予解痉、镇静、降压对症处理，根据治疗的过程中如果宫缩规律，密切监测血压的变化，而且孕妇的病情也比较平稳，宫口很快能够开全，为了减轻疾病的发展，这个时候就要进行阴道助产结束分娩，如果血压持续的增高，伴有肝区的疼痛，那就得行手术结束分娩，以免hellp综合征的发生。