严重冠心病与心梗的鉴别

如果是心梗的话，会有胸痛病死的感觉持续时间比较长，含服硝酸甘油效果比较差的。对于没有症状的患者诊断比较困难，老年人突然出现休克心律失常心衰等情况的话，要及时去医院治疗。这个共同的特点可能都会导致胸闷气短，呼吸困难，心前区疼痛，。冠心病心前区疼痛的时间比较短，程度比较轻。心肌梗塞，心前区的疼痛的时间比较长，而且程度严重的，可能会大汗淋漓。主要是通过冠脉照影来进行区别，可以做心电图，心脏彩超，可以抽血化验心肌酶谱。

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于动脉粥样硬化所导致的冠状动脉血管狭窄甚至闭塞，而引起心肌缺血损伤坏死而出现的一种疾病，冠心病目前临床当中分如下几类： 第一、急性st段抬高型心肌梗死。 第二、急性非st段抬高型心肌梗死， 第三、不稳定性心绞痛。 第四、稳定型心绞痛，心肌缺血等等。心梗也就是我们说的心肌梗死属于冠心病当中的一种，也就是说，它是冠心病当中非常危险的那一种，目前临床当中死亡率和危险率都非常非常的高。

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于动脉粥样硬化所导致的冠状动脉血管狭窄甚至闭塞，而引起心肌缺血损伤坏死而出现的一种疾病，冠心病目前临床当中分如下几类，第一、急性st段抬高型心肌梗死，第二、急性非st段抬高型心肌梗死，第三、不稳定性心绞痛，第四、稳定型心绞痛，心肌缺血等等，心梗也就是我们说的心肌梗死属于冠心病当中的一种，也就是说，它是冠心病当中非常危险的那一种，目前临床当中死亡率和危险率都非常非常的高。

肺栓塞常见于恶性肿瘤、骨折术后或有长期卧床的患者，常继发于下肢深静脉血栓形成，心梗常见于有吸烟等不良生活方式，常有高血压、糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化等基础疾病的患者。 肺栓塞典型的临床症状是呼吸困难、胸痛、咯血，心梗的主要症状是胸痛，合并急性心衰的时候也表现为呼吸困难，肺栓塞最常见的心电图表现是窦性心动过速，最典型的表现是SIT3Q3，即I导联S波加深，III导联出现T波倒置并出现异常Q波，心梗心电图的表现是ST段及T波动态变化有时可出现Q波，ST段可能抬高或者压低，T波在超急性期是可以高尖的，之后T波低平倒置。辅助检查方面肺栓塞通常D-二聚体明显升高，而心梗最重要的是肌钙蛋白明显升高。

主动脉夹层和心梗主要通过主动脉CTA来鉴别诊断。脉夹层的胸痛一般一开始就是非常的痛，常常放射到背部勒古腹部，腰部以及下肢，而且两侧的上肢血压很脉搏，有明显的差别。而且，主动脉夹层疼痛的特点是胸前区的一个撕裂样疼痛。心梗也有胸痛，他的胸痛特点主要是压榨性程度，可伴有濒死感，大汗淋漓。心电图方面，心肌梗死会比较。容易看出。常常有ST段的弓背抬高。

主动脉夹层与急性心梗都表现为剧烈突发的胸痛，但是它们之间是可以进行鉴别的。 主动脉夹层，疼痛往往更加剧烈，并且这种疼痛为撕裂样的疼痛，主要集中在后背，逐步向腰部进展。 而心肌梗死，主要为胸前区的闷痛，定位并不准确。并且向左上肢或左肩部放射。 除了疼痛的性质以外，主动脉夹层的患者心电图以及心肌酶的检查，往往没有阳性变化，而急性心肌梗死的患者心肌酶很快会出现一个上升的趋势，并且心电图可以看到ST段明显抬高。 根据上述这些表现，我们可以大概区分主动脉夹层以及急性心肌梗死，但是如果想进一步明确主动脉夹层的患者，需要进行主动脉CTA的检查，而急性心肌梗死的患者需要进行冠状动脉造影的检查。

鉴别要点如下：第一、主动脉夹层发生在人体的主动脉当中，心梗血管发生在人体的冠状动脉当中，也就是两者的病理生理解剖基础不同，第二方面、主动脉夹层引起患者出现剧烈疼痛，像刀割一样撕裂状，患者疼痛会沿着主动脉向下拨散，心梗疼痛绝大多数位于心前区位置，位置固定，一般不随着血管方向播散。第三、主动脉夹层，心电图多数没有特异性改变，心梗患者的心电图可以出现明显的心肌梗死，特异性变化。第四、主动脉夹层，一般不引起心肌损伤，所以心肌酶学变化不大，心梗患者大部分引起心肌损伤、坏死，所以心肌酶及肌钙蛋白升高非常明显。

主动脉夹层和心梗主要通过主动脉CTA来鉴别诊断，脉夹层的胸痛一般一开始就是非常的痛，常常放射到背部，肋骨，腹部，腰部以及下肢，而且两侧的上肢血压和脉搏有明显的差别。 而且主动脉夹层疼痛的特点是胸前区的一个撕裂样疼痛，心梗也有胸痛，他的胸痛特点主要是压榨性程度可伴有濒死感，大汗淋漓。心电图方面心肌梗死会比较容易看出，常常有ST段的弓背抬高。

肺栓塞常见于恶性肿瘤、骨折术后或有长期卧床的患者，常继发于下肢深静脉血栓形成，心梗常见于有吸烟等不良生活方式，常有高血压、糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化等基础疾病的患者。 肺栓塞典型的临床症状是呼吸困难、胸痛、咯血，心梗的主要症状是胸痛，合并急性心衰的时候也表现为呼吸困难，肺栓塞最常见的心电图表现是窦性心动过速，最典型的表现是SIT3Q3，即I导联S波加深，III导联出现T波倒置并出现异常Q波，心梗心电图的表现是ST段及T波动态变化有时可出现Q波，ST段可能抬高或者压低，T波在超急性期是可以高尖的，之后T波低平倒置。辅助检查方面肺栓塞通常D-二聚体明显升高，而心梗最重要的是肌钙蛋白明显升高。

       本期话题是冠心病的患者如何预防心肌梗死再次复发。这个话题比较好，因为心肌梗死的话题之前和朋友们介绍的比较多，从预防、治疗及康复几个方面都有所介绍。那么已经患有心肌梗死的冠心病患者，经过治疗后好转出院后，平时应该如何预防再次心梗呢？本期借此话题和朋友分享一下相关知识。       第一，控制好基础病。这一点尤为重要，心梗后要服用医生给予的口服药物，并且要规律服用，不能擅自停药或者增减药物。尤其是对于老年患者，道听途说保健品类的预防心肌梗死的药物，这是代替不了治疗药物的。对于高血压、冠心病、糖尿病这些基础病，必须规律用药控制稳定，并且要定期检测指标，发现问题及时咨询相关专业医生。       第二，定期复查。对于心肌梗死的患者，在平时工作中会碰到很多例子，做完冠脉支架后，一年内从没去医院复查过，起码连心电图都没有复查过。这里有必要提醒大家，已经得过心梗的患者，在做完支架后，是必须要定期复查的。比如凝血功能、心脏彩超、心肌酶、心电图等等，这些都需要术后定期复查的。如果指标比较安全稳定，可以逐步拉开检查时间间隔。       第三点，好的饮食作息也是一种治疗，一定要坚持。低盐低脂饮食，避免劳累，避免熬夜，戒烟限酒等等。      好了，关于冠心病患者预防心梗再发本期就聊这么多，有疑问欢迎随时咨询。