心梗溶栓的适应症和禁忌症

心梗溶栓的适应症和禁忌症，心梗就是心肌梗死，心肌梗死溶栓的适应症有： 第一，发病不超过三个小时。 第二患者没有溶栓的药物过敏史。 第三，患者近期没有出血性疾病。 符合以上条件才可以考虑溶栓治疗。 禁忌症的话， 第一，同样发病超过三个小时以上，溶栓的效果较差。 第二，对溶栓药物有过敏反应，近期内有出血性疾病。 第三，如果有出血疾病的话，进行溶栓风险极高， 第四，患者的年龄比较大，如果血压明显升高，也需要慎重。

急性脑梗塞溶栓的适应证有： 一、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。二、症状出现小于三小时。三、年龄大于等于18岁。四、患者我家属签署知情同意书。 急性脑梗塞溶栓的禁忌症有： 一、近三个月有重大头颅外伤史或卒中史。二、可疑蛛网膜下腔出血。三、近一周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺。四、既往有颅内出血。五、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤瘤。六、近期有颅内或椎管内手术。七、血压升高，收缩压大于等于180毫米汞柱或者舒张压大于等于100毫米汞柱。八、活动性内出血。九、急性出血倾向，包括血小板计数低于100或其他情况。十、48小时内接受过肝素治疗，APTT超出正常范围上限。十一、口服抗凝剂者，INR大于1.7或者PT大于15秒。十二、目前正在使用凝血酶抑制剂或者十因子抑制剂。十三、血糖小于2.7毫摩尔每升。十四、 CT提示多脑叶梗死。

脑梗死静脉溶栓是有适应症的，并不适用于所有的人，神经系统发现有明显的症状和体征之后，一定要早期可以治疗年龄在18到80岁，发病4到6小时内。就可以进行溶栓治疗。 椎基底动脉血栓形成的或者溶栓治疗的时间窗性状可以适当的放宽，再有脑功能损害的体重持续超过一个小时，并且症状比较严重，头CT排除脑出血并且弥散成像，没有发现早期大面积脑梗死，影像学支持就可以进行溶栓治疗。蛛网膜下腔出血或者头部外伤史，以及两周之内进行过大的外科手术。服用抗凝药，这类患者是溶栓的禁忌症，体检发现有活动性出血或者外伤骨折，心肌梗死都是溶栓治疗的禁忌。

脑梗溶栓的适应症有以下几点： 第一、年龄大于18岁。 第二、发病4.5小时以内。 第三、诊断为缺血性脑卒中，具有明确的神经功能缺损。 第、，脑CT已排除颅内出血。 溶栓的禁忌症有以下几点： 第一、既往有颅内出血病史。 第二、症状提示为状膜下腔出血。 第三、存在颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。 第四、近三个月有严重头颅外伤史或脑梗死病史，但不包括陈旧小腔隙性梗死，未遗留神经功能症状以及体征的脑梗死。 第五、近期伴有活动性的出血。

心肌梗死病人溶栓的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。 绝对禁忌症为：既往任何时间发生过颅内出血或未知原因卒中，近六个月发生过缺血性卒中，中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形；近一个月内有严重的创伤手术、头部损伤、胃肠道出血，已知原因的出血性疾病，明确高度怀疑或不能排除主动脉夹层，24小时内接受非可压迫性穿刺术，如肝脏活检、腰椎穿刺。相对禁忌症为：六个月内有短暂性脑缺血发作，口服抗凝药治疗中，妊娠或产后一周，严重未控制的高血压，收缩压大于180和/或舒张压大于110，晚期肝脏疾病，感染性心内膜炎，活动性消化性溃疡，长时间或有创性复苏。

心肌梗死病人溶栓的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。 绝对禁忌症为：既往任何时间发生过颅内出血或未知原因卒中，近六个月发生过缺血性卒中，中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形；近一个月内有严重的创伤手术、头部损伤、胃肠道出血，已知原因的出血性疾病，明确高度怀疑或不能排除主动脉夹层，24小时内接受非可压迫性穿刺术，如肝脏活检、腰椎穿刺。相对禁忌症为：六个月内有短暂性脑缺血发作，口服抗凝药治疗中，妊娠或产后一周，严重未控制的高血压，收缩压大于180和/或舒张压大于110，晚期肝脏疾病，感染性心内膜炎，活动性消化性溃疡，长时间或有创性复苏。

脑梗塞急性期最好进行溶栓治疗，尽快的把堵塞血管再通，防止脑细胞缺血缺氧而出现脑组织死亡，但是溶栓是有条件的，比如急性期3小时内是最好的，有时间限制，同时也是有禁忌症的，需要严格把握其禁忌症，提前评估病情，那么其禁忌症有哪些，下面说说具体情况。首先患者如果是脑出血或者既往出现脑出血病史，肯定是不能进行静脉溶栓的，而且三个月以内，患者有脑中风的病史，或者是颅脑外伤的病史，也是不能溶栓的。如果患者有肿瘤病史，我们是不能溶栓的。还有就是主动脉弓的夹层，这种患者我们也是不能溶栓的，如果患者有糖尿病，这是相对禁忌症，血糖大于22.2毫摩尔每升，或者患者的血糖太低了，低于2.8毫摩尔每升，也是不能溶栓的。溶栓前需要进一步检查头颅ct，排除下脑出血的可能性，还有病人近期外伤或者做过比较大的，比如说颅内的手术或者椎管内的手术，我们也是不能溶栓的。假如病人存在心房颤动，如果病人一直长期在服用抗凝剂，那么患者的凝血功能是异常的，这种也是不能溶栓的。还有近半年病人有活动性出血，如消化道出血也是禁忌溶栓治疗。我们静脉溶栓的禁忌症也不在少数，所以如果患者需要静脉溶栓，我们需要先评估病情，排除下禁忌症，来判断患者能不能给予静脉溶栓治疗。

急性脑梗死静脉溶栓禁忌症有近三个月有重大颅脑外伤史以及脑卒中史、怀疑蛛网膜下上出血的活动性内出血、近期有颅内以及椎管内手术史、既往有颅内肿瘤、颅内动脉畸形、近一周有不易压迫部位的动脉穿刺、未控制的高血压、血压低于180/110，以及血糖低于2.7毫摩尔每升。凝血功能存在异常的也不能进行溶栓。急性脑梗死溶栓有一个时间窗，发病时间在6小时内。对于存在绝对禁忌症不能进行溶栓治疗的，可以考虑保守治疗。

急性脑梗死的溶栓是存在诸多禁忌症的，比如患者在急性期其溶栓时间超过了早期时间窗；CT检查颅内有出血的情况；既往有颅内出血或动静脉畸形和颅内动脉瘤的病史；最近的三个月内有颅内手术、头部外伤或卒中史；最近的21天以内有消化道、泌尿系等内脏器官的活动性出血；最近10天以内有外科的手术史或者在最近的7天以内有腰穿和动脉穿刺的情况；患者有明显的癫痫发作，或者有明确的出血倾向，当血小板计数小于100×10⁹/L，或者在48小时内接受过肝素治疗，并且APTT高于正常值的上限；或者患者近期接受了抗凝治疗其 INR大于1.5；测量的血糖小于2.7mmol/L；收缩压高于180mmHg；CT检查显示患者脑梗的低密度区域大于1/3的大脑中动脉供血区，这些都是考虑存在一定的溶栓禁忌的。

急性脑梗死静脉溶栓禁忌症有近三个月有重大颅脑外伤史以及脑卒中史、怀疑蛛网膜下上出血的活动性内出血、近期有颅内以及椎管内手术史、既往有颅内肿瘤、颅内动脉畸形、近一周有不易压迫部位的动脉穿刺、未控制的高血压、血压低于180/110，以及血糖低于2.7毫摩尔每升。凝血功能存在异常的也不能进行溶栓。急性脑梗死溶栓有一个时间窗，发病时间在6小时内。对于存在绝对禁忌症不能进行溶栓治疗的，可以考虑保守治疗。