急性脑梗溶栓后的护理措施

急性脑梗死后的护理包括密切监测生命体征变化，包括患者的血氧饱和度、血压、体温、神志。另外，还要密切监测神经功能障碍的变化，监测有无瞳孔散大或者是缩小或者两侧不得不等大，对光反应消失等等，肢体偏瘫侧肌力的变化，以及有无言语障碍较前加重，或者是出现吞咽困难，饮水呛咳等等。 除以上注意护理监测外，还要被动活动肢体，避免静脉血栓形成，以防止肺栓塞等疾病的发生。还要勤翻身扣背、避免压疮、肺炎等并发症的发生。

肺栓塞溶栓后的护理非常重要： 第一，要监测患者的生命体征，保持患者的呼吸道通畅，要吸氧，加强巡视，注意观察有没有在咯血的现象，咳嗽加重的现象，以及有无头痛，呕吐，意识障碍的表现，通过这些来判断是否有颅内出血。 第二，注意观察患者皮肤黏膜有无出血，如皮肤粘膜有没有瘀点瘀斑，还应该注意有无消化道出血，牙龈出血，鼻腔出血，观察大小便的颜色有无黑血便。 第三，观察患者的下知有无发胀乏力，是否对称，防止新血栓的形成，要有效的制动，不让随便活动。因为急性肺栓塞溶栓以后下肢神经脉的血栓会松动，极易脱落，形成新的血栓。所以要绝对卧床两周，不能下床活动。这些都是应该避免的，同时还应该劝劝患者戒烟戒酒。

肺栓塞溶栓后的护理非常重要： 第一，要监测患者的生命体征，保持患者的呼吸道通畅，要吸氧，加强巡视，注意观察有没有在咯血的现象，咳嗽加重的现象，以及有无头痛，呕吐，意识障碍的表现，通过这些来判断是否有颅内出血。 第二，注意观察患者皮肤黏膜有无出血，如皮肤粘膜有没有瘀点瘀斑，还应该注意有无消化道出血，牙龈出血，鼻腔出血，观察大小便的颜色有无黑血便。 第三，观察患者的下知有无发胀乏力，是否对称，防止新血栓的形成，要有效的制动，不让随便活动。因为急性肺栓塞溶栓以后下肢神经脉的血栓会松动，极易脱落，形成新的血栓。所以要绝对卧床两周，不能下床活动。这些都是应该避免的，同时还应该劝劝患者戒烟戒酒。

脑梗溶栓后护理的注意事项，因为溶栓药物有诱发出血的潜在风险，脑梗溶栓后应监测凝血时间及凝血酶原时间，在护理上观察皮肤是否有出血点，身体是否有瘀斑，是否有尿道出血、呕血、便血等情况。 溶栓后也可导致致命的再关注损伤和脑水肿，因此，要严密观察血压、瞳孔、呼吸意识的改变，以及有无头痛、呕吐。溶栓在闭塞率为10-20%，因此，要进行神经功能缺损的评分，如果平分增高，应及时通知医生，必要时复查CT或核磁共振，了解病情是否加重。

急性脑梗塞在溶栓之后注意事项包括以下几个方面: 首先观察溶栓后肢体肌力的康复的情况，密切监测患者的血压和心率的变化，同时要注意并发症的观察及处理，瘫痪肢体观察肌力的恢复是原来好还是渐重，那么加重的患者一定要及时的复查ct来排除这种出血的并发症溶栓以后血压的护理也是非常重要的，溶栓后血压不应该太高，因为太高相应的出血风险也就会增加。血压控制的不好虽然溶栓以后血栓减少了相应的血管扩张，那么如果血压太低也会导致溶栓以后出现血管鼻塞甚至梗塞的症状加重。 注意密切观察并发症的情况，容栓使用NAT普美也就是降息的药，患者的出血倾向会增大，所以要及时的观察患者是否有牙龈出血，黑便，如果一旦出现颅内出血的并发症一定要及时的给于处理。

急性脑梗塞的溶栓的治疗方案是在发病4.5小时以内入院的，可以应用阿替普酶。按每公斤体重进行静脉溶栓，用量每公斤体重0.6到0.9毫克。首先，在第一分钟内径推总量的10%，其余的90%在一小时之内静滴完毕。在发病4.5到6小时入院的病人，经过家属同意，可以应用尿激酶静脉溶栓。尿激酶的应用方法是100到150万单位，溶解到生理盐水100毫升当中，半小时静脉滴注完毕。若发病超过6到24小时的后循环脑梗死病人，经家属同意，可行全脑血管造影在导管室。行股动脉穿刺、经动脉应用尿激酶，或者是阿替普酶溶栓。

急性脑梗塞一般具有突发性，症状发展快，一般也比较重，甚至会危及生命，所以治疗就显得尤其重要，不仅仅是抢救生命，也是可以减少后遗症的发生，提高生活自理能力。国际上公认的脑梗塞黄金治疗时间是在6小时内，其治疗效果明显优于后期的治疗的病人。在这个时间内，医生可以根据患者的影像学检查及神经系统查体，来决定是否可以进行溶栓治疗。急性脑梗塞发生后3到4.5个小时，最好在三小时内被我们叫做静脉溶栓的时间窗，这个时间窗是根据我们病理生理的一个特点，也就是超急性期脑梗塞，此时脑细胞没有变性坏死的时候，我们可以给他血流再灌注，这样脑细胞是可以得到修复的，也不会影响大脑神经组织，时间窗内进行静脉溶栓是目前治疗急性缺血性脑卒中的有效方法，但也有缺点，就是治疗时间窗很窄，要求病人在3小时内开始治疗，且越早治疗效果越好，风险越低，这时候真是体现了时间就是生命的意义。所以如果是发生了脑梗塞或者是发现周围的亲朋好友，一旦有急性脑梗塞的症状，一定要及时就诊，在治疗的时间窗内进行静脉溶栓治疗。但是也要前评估患者的病人，进行评分，同时完善检查，排除溶栓禁忌症后才能应用，防止因溶栓不当使病情加重，甚至脑出血引起生命危险，就得不偿失了。

急性脑梗死静脉溶栓禁忌症有近三个月有重大颅脑外伤史以及脑卒中史、怀疑蛛网膜下上出血的活动性内出血、近期有颅内以及椎管内手术史、既往有颅内肿瘤、颅内动脉畸形、近一周有不易压迫部位的动脉穿刺、未控制的高血压、血压低于180/110，以及血糖低于2.7毫摩尔每升。凝血功能存在异常的也不能进行溶栓。急性脑梗死溶栓有一个时间窗，发病时间在6小时内。对于存在绝对禁忌症不能进行溶栓治疗的，可以考虑保守治疗。

急性脑梗死的溶栓是存在诸多禁忌症的，比如患者在急性期其溶栓时间超过了早期时间窗；CT检查颅内有出血的情况；既往有颅内出血或动静脉畸形和颅内动脉瘤的病史；最近的三个月内有颅内手术、头部外伤或卒中史；最近的21天以内有消化道、泌尿系等内脏器官的活动性出血；最近10天以内有外科的手术史或者在最近的7天以内有腰穿和动脉穿刺的情况；患者有明显的癫痫发作，或者有明确的出血倾向，当血小板计数小于100×10⁹/L，或者在48小时内接受过肝素治疗，并且APTT高于正常值的上限；或者患者近期接受了抗凝治疗其 INR大于1.5；测量的血糖小于2.7mmol/L；收缩压高于180mmHg；CT检查显示患者脑梗的低密度区域大于1/3的大脑中动脉供血区，这些都是考虑存在一定的溶栓禁忌的。

急性脑梗死静脉溶栓禁忌症有近三个月有重大颅脑外伤史以及脑卒中史、怀疑蛛网膜下上出血的活动性内出血、近期有颅内以及椎管内手术史、既往有颅内肿瘤、颅内动脉畸形、近一周有不易压迫部位的动脉穿刺、未控制的高血压、血压低于180/110，以及血糖低于2.7毫摩尔每升。凝血功能存在异常的也不能进行溶栓。急性脑梗死溶栓有一个时间窗，发病时间在6小时内。对于存在绝对禁忌症不能进行溶栓治疗的，可以考虑保守治疗。