伴有肾功能不全的高血压患者首选

伴有肾功能不全的高血压患者首选血管紧张素转换酶、抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。 因为这两类的药可以改善尿蛋白。对于肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有一个较好的疗效。也特别适用于具有肾病的高血压病人，但是应用这两类降压药应当定期监测血肌酐和血钾的水平。该类药物的主要不良反应是刺激性干咳和血管性水肿。对于高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄的病人是不能应用这两类药物的。对于肾功能不全的高血压患者，如果是非透析的病人，我们主张血压降到130/80以下，而对于透析的病人血压主张控制在140/90以下。

轻度高血压患者可首先选择的降压药物，有钙离子拮抗剂类降压药物，有ACEI类降压药物，ARb类降压药物，利尿剂类降压药物。 临床应该在医师指导下规律口服降压药物，同时生活上应该作息规律，低盐低脂饮食，控制体重，戒烟戒酒，多运动，一定程度上可以改善高血压患者的血压水平。临床高血压病的病因目前尚不明确，一般认为与长期精神紧张，作息不规律，过度肥胖及遗传等因素有一定的相关性。而机体交感内分泌系统与肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活，是导致高血压病的重要发生机制。临床高血压病是指1到4周内连续2到3次不同时间诊室监测血压，收缩压在140毫米汞柱以上或者舒张压在90毫米汞柱以上的情况，方可诊断为高血压病。

高血压急症患者可以首先选择卡托普利和倍他乐克嚼服降压，高血压急症，应避免选用硝苯地平片快速降压，这一类短效降压药会导致心血管严重，供血不足，甚至会出现急性脑梗死，患者应长期口服降压药物，选择长效降压药，避免血压波动过大，如钙类及抗剂苯磺酸氨氯地平，ACEI类药物培垛普利、贝那普利，AR B类药物厄贝沙坦，缬沙坦，长效降压药可以维持血压稳定，避免血压出现明显波动。

高血压急症患者可以首先选择卡托普利和倍他乐克嚼服降压，高血压急症，应避免选用硝苯地平片快速降压，这一类短效降压药会导致心血管严重，供血不足，甚至会出现急性脑梗死，高血压患者应长期口服降压药物，选择长效降压药，避免血压波动过大，如钙类拮抗剂：苯磺酸氨氯地平，ACEI类药物培哚普利、贝那普利，ARB类药物厄贝沙坦，缬沙坦，长效降压药可以维持血压稳定，避免血压出现明显波动。

高血压伴有痛风的患者不宜应用利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪等，但是可以适当的应用吲达帕胺来进行降压。 高血压的药物主要有以下几大类：第一类是ACE I以及ARb类，也就是血管受体紧张素抑制剂。第二类就是利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等。第三类就是血管扩张剂，比如硝普钠，硝酸甘油等。第四类钙离子拮抗剂，比如硝苯地平以及非洛地平、乐卡地平、氨氯地平等。第五类就是贝塔受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔等五大类。

高血压伴有痛风的患者不宜应用利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪等，但是可以适当的应用吲达帕胺来进行降压。 高血压的药物主要有以下几大类：第一类是ACE I以及ARb类，也就是血管受体紧张素抑制剂。第二类就是利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等。第三类就是血管扩张剂，比如硝普钠，硝酸甘油等。第四类钙离子拮抗剂，比如硝苯地平以及非洛地平、乐卡地平、氨氯地平等。第五类就是贝塔受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔等五大类。

肾功能不全的糖尿病患者不除外是血糖高所导致的糖尿病肾病，所以我们仍选择应用胰岛素为主，以及一些口服不影响肾功能的药物，降糖，联合治疗。 胰岛素我们能够给小剂量的应用，避免引起大剂量的胰岛素蓄积出现低血糖症状。口服降糖药物，我们可以选择新型的利格列丁，它属于dpp制剂类的药物，降糖作用效果好，还可以在糖尿病肾病早期选择恩格列净、达格列净来辅助降糖治疗，同时注意联合用药的时候，低血糖的发生几率也是升高，要观察患者有没有心慌、手抖、出汗等症状，及时监测血糖，调整用药方案。

患者的肾脏疾病发展到肾功能不全阶段以后，身体的自我调节能力会下降很多，这时候不仅需要长期的服用药物来进行治疗，也需要从饮食上进行注意，那么究竟注意哪些饮食事项?下面我们将具体的谈一谈。第一，要少吃太咸的食物。肾功能不全患者如果吃的很咸，不仅会水肿加重，也会导致血压的进一步升高。血压过高的危险性主要在于能够引起心脑血管意外，比如脑出血，主动脉夹层，急性心肌梗死等等。因此对于这种患者来说，要少吃咸菜这些腌制品，炒菜的时候也要少放盐。第二，要限制高蛋白食物的摄入量。高蛋白的食物主要是指豆制品，肉类，奶类，蛋类等等。这些食物如果吃的很多，在身体内会转化成为尿素氮，那么患者的氮质血症症状会加重，可能表现为恶心呕吐。因此对于这一类食物也需要限制。第三，要限制高钾食物的摄入量。高钾的食物以蔬菜、水果为代表性，而水果中以橘子、香蕉最为典型。这些食物如果吃得很多，很容易引起高钾血症，那么患者发生恶性心律失常的机会就会增加。对于这一类食物也需要限制。第四，要限制高磷食物的摄入量。肾功能衰竭患者除了有水肿，高血压以及毒素水平升高等等表现以外，很容易出现高磷血症。高磷血症不仅会引起患者皮肤瘙痒，夜间睡眠都会受到影响，也会导致血管硬化加强。而含有磷比较高的食物主要是动物内脏，海产品以及各种酒类。

肾功能不全患者用药的主要原则： 首先要明确疾病的诊断和治疗的目标，不用没有治疗目的的药物。 第二要忌用有肾毒性的损害的药物，比如说抗生素，或者是一些感冒药、镇痛药。 第三，注意药物相互作用，避免产生肾损害，有些药物相互作用，它会影响到药物浓度，比如说使用他克莫司的病人，使用一些抗真菌的药物，或者一些CCB类的降压药，就会引起他克莫司浓度过高的，过高的他克莫司浓度就会造成肾损害。 第四，坚持要少而精，不用那些没有治疗目的的抗生素或者是止痛片。 第五，要定期监测肾功能，及时调整用药的剂量和用药的间歇。 所以肾功能不全的患者要注意肾毒性的药物要避免要注意药物的相互作用，不用那些没有目的的治疗目的药物，少而精的用药以及要及时的随访肾功能调整用药。

肾功能不全的糖尿病患者不除外是血糖高所导致的糖尿病肾病，所以我们仍选择应用胰岛素为主，以及一些口服不影响肾功能的药物，降糖，联合治疗。 胰岛素我们能够给小剂量的应用，避免引起大剂量的胰岛素蓄积出现低血糖症状。口服降糖药物，我们可以选择新型的利格列丁，它属于dpp制剂类的药物，降糖作用效果好，还可以在糖尿病肾病早期选择恩格列净、达格列净来辅助降糖治疗，同时注意联合用药的时候，低血糖的发生几率也是升高，要观察患者有没有心慌、手抖、出汗等症状，及时监测血糖，调整用药方案。