慢性乙型肝炎患者如何选择抗病毒治疗时机

慢性乙型肝炎病毒是慢性乙型肝炎病毒感染人体引起的一种急慢性的传染病，这种疾病的治疗效果比较差，一般的话是治疗不好的，但是可以追求长期的阴转率。这种疾病的治疗起来应该使用哪些药物呢？如果是抗病毒治疗，它的时机应该如何选择呢？首先就是了解抗病毒治疗的误区，抗病毒治疗是治疗乙肝的根本途径，但是没有特效药，所以说正确合理的使用药物才能够有一定的效果，但是很多人转氨酶是正常的，这个时候他也是乙肝，但是体内有乙肝病毒，但是它是没有肝炎的，它是没有肝功能肝脏的病毒活跃的，这个时候使用抗病毒药物的效果是比较差的。所以说乙肝病毒感染它是有三个阶段的，第1个阶段就是免疫耐受，其病毒复制是活跃的，hbv的DNA的滴度很高，但是它没有炎症或者轻微的炎症，血清的转氨酶是正常的，患者没有任何症状，就是很多人的病毒携带这种时期的，另外一个时期就是免疫清除期，病毒滴度会比较高一些，但是其转氨酶的话较实际水平增高，肝组织出现炎症坏死的表现。那么什么时机是选择抗病毒药物的治疗的时机呢，所以说应该是免疫清除期是最佳的治疗时期，如果是免疫细胞的助阵的话，可能会取得很好的效果，发挥更好的作用。但是乙肝病毒携带者需要每到三个6个月的时间检测一下肝功能和DNA的含量，如果出现异常的话，就选择性的用药。

妊娠期糖尿病是常见的妊娠期并发症，属于高危妊娠的范畴。妊娠期糖尿病的患者，在妊娠期间，应该特别注意，控制饮食，适当体育锻炼，必要的时候，用胰岛素控制血糖。妊娠糖尿病，有可能导致巨大胎儿，胎儿宫内发育迟缓，早产，流产，胎儿畸形等等，对于孕妇自身来说，妊娠高血压，感染，羊水过多，糖尿病酮症酸中毒，有可能性也明显增高。可以说孕妇高血糖，不利于胎儿发育，但是，如果孕周过小的话，出生以后生活能力差，也不利于存活，选择合适的终止妊娠的时间，就显得非常重要。对于怀孕期间血糖不是很高，通过饮食和体育锻炼能够控制的，不需要用药物进行治疗的，妊娠期糖尿病的孕妇，孕期监测母体和胎儿没有明显的异常，可以严密监测到预产期。但是妊娠期糖尿病患者不提倡瓜熟蒂落，如果超过预产期仍然没有临产者，应该尽早采取措施终止妊娠。对于怀孕之前就有糖尿病，或者怀孕期间发生的糖尿病，需要胰岛素治疗的孕妇，如果血糖控制良好，可以严密监测到38-39周终止妊娠，血糖控制不好的话，应该提前住院。而那些出现母婴合并症，血糖控制，不满意，出现明显的血管病变合并妊娠期糖尿高血压，感染，胎儿生长发育迟缓，胎儿窘迫等等异常的孕妇，应该及早终止妊娠，在终止妊娠之前，最好检查肺成熟情况，用药物促进胎儿肺成熟，提高胎儿出生以后的存活率。何时终止妊娠，是因人而异的，最重要的是妊娠期间积极控制血糖，严密监测。根据具体情况来选择合适的时间终止妊娠。

    房颤是心房颤动，它是临床上非常常见的一种心律失常，心房丧失有序、规则的活动，出现快速无序的颤动，是一种严重的心电活动紊乱。出现房颤时，心房无序的颤动，使心房失去有效的收缩和舒张，心房泵血功能恶化，甚至丧失，造成心律紊乱，心功能受损，心房附壁血栓形成。    房颤发生的原因，主要有三个方面，第一，可见于正常人，在情绪激动、运动、大量饮酒、甲亢、电解质紊乱，治疗原发病就可以治愈房颤，是一种可逆的房颤。第二，全身性疾病例如高血压、糖尿病的患者房颤的发生率比较高。第三，心血管疾病的患者，常见的有冠心病，风心病，心肌病，感染性心内膜炎，缩窄性心包炎，先心病等。    房颤的临床分类主要是分为五种，第一是首发房颤，就是首次确诊的房颤患者。第二，阵发性房颤，持续的时间一般小于七天能自行终止。第三，长期持续性房颤，持续时间大于七天，自己没有办法终止。第四，长期持续性房颤，持续大于一年，患者没有转复的意愿。第五，永久性房颤，持续大约一年，不能终止或终止后又复发而且病人没有转复的愿望。    关于房颤治疗要根据具体的情况进行具体的分析。第一，能找到原发疾病或者病因，应积极治疗原发病和病因。第二，对于首发房颤、长期持续性房颤患者，选择复律治疗，目前常用的复律方法是药物复律、电复律、射频消融。首发房颤＜24小时的可以不用抗凝治疗，对于超过24小时的，复律前需要华法林抗凝治疗3周，复律后抗凝治疗4周。目前常用的药物胺碘酮。对于药物复律无效的，可以用电复律。射频消融也是常用方法，但是成功率不明显，复发率偏高。第三，对于没办法复律的患者要控制心室率，一般用β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂，一般心室率控制＜110次/分。第四，房颤患者栓塞发生率比较高，有合并心脏瓣膜病变的应该用华法林抗凝。对于没有瓣膜疾病的患者，要进行CHADS2积分，C（近期有心衰，1分），H（高血压，1分），A（年龄＞75，1分），D（糖尿病，1分），S（血栓栓塞病史，2分），CHADS2积分≥2，需要给予华法林抗凝治疗。CHADS2＝1可以考虑阿司匹林肠溶片治疗。     当确诊房颤后，要根据患者具体情况具体治疗，积极治疗原发性疾病，可以复律的以复律为主，对于没办法复律的，也要控制心室率和抗凝治疗。

不一定需要抗病毒治疗，依据患者肝硬化产生的原因不同常需要不同的治疗方法： 1，如果患者因长时间喝酒造成的酒精性肝硬化，这种情况，患者体内没有病毒，进行抗病毒治疗并没有取得较好的治疗效果，需要完全戒酒，积极的护肝治疗才能够更加适合患者病情变化； 2，如果患者因长时间摄入较多的高脂肪食物造成的脂肪肝性肝硬化，这种情况也是不需要抗病毒治疗的，可以通过积极的加强锻炼，减少辛辣刺激油腻食物，清淡低脂肪饮食，改善自身的疾病； 3，如果,按着是病毒性肝炎所造成的肝硬化这种情况，这种积极的抗病毒护肝治疗，即便患者检测的病毒含量很低，也建议积极的抗病毒治疗，可以有效的改善肝炎，肝硬化的严重程度。

乙型病毒性肝炎简称为“乙肝”，是乙型肝炎病毒感染人体所导致的一种乙类传染病，传播途径以血液、性接触、以及母婴为主。乙肝的诊断主要是通过流行病学史、以及乙肝五项和肝功能等相关化验来分析判断。明确诊断后，需要采取相应的隔离措施，并且制定合理的治疗方案。那么，乙肝患者什么时候开始抗病毒治疗呢？具体有以下几个方面的内容:(一)乙肝明确诊断后，除一般治疗外，需要根据肝功能、乙肝病毒载量、肝脏影像学等多项检查来评估病情，制定有效治疗方案。(二)乙肝患者如果乙肝病毒载量≥10∧5拷贝/ml，并且化验肝功能转氨酶大于二倍的上限时，可以考虑进行抗病毒治疗。(三)乙肝患者如果化验乙肝表面抗原阴性，HBV-DNA≥10∧4拷贝/ml，肝功能转氨酶大于二倍上线时，需要考虑进行抗病毒治疗。(四)乙肝患者化验肝功能转氨酶小于二倍上线时，但是肝脏组织病理学检测指数≥4，或者肝脏影像学检查提示出现中度以上纤维化病变时，需要考虑进行抗病毒治疗。(五)乙肝抗病毒治疗一般包括干扰素以及核苷类似物两种。临床上常用的有长效干扰素、恩替卡韦、替诺福韦酯等。综合以上所叙述的几方面的内容，乙肝需定期随诊，根据多方面检查及时给予保肝、降酶、抗病毒等治疗。

乙肝是由乙型肝炎病毒感染所引起的一种急慢性传染性的肝病，可以有多种不同的疾病表现形式，同时一部分病例可以导致严重的终末期肝病的发生，比如肝硬化和肝癌等，应该重视乙肝相关疾病的预防，尤其是应该重视乙肝的抗病毒治疗。乙肝的抗病毒治疗包括干扰素以及口服核苷类药物，临床中应该在医生的指导下制定个体化的抗病毒治疗方案，不同的方案存在着不同的优点和缺点，导致了一部分患者对于乙肝抗病毒治疗存在着一些不正确的认识，也就是存在着一定的障碍性的因素，可能会影响到治疗效果以及疾病的转归。首先，一部分患者没有认识的抗病毒治疗的重要性，认为得了乙肝，只要使用一些保肝的药物控制一下肝功能转氨酶指标就可以了，而忽略了抗病毒治疗，乙肝的治疗最主要的是进行抗病毒，只有有效的抗病毒治疗，才可以更好的控制乙肝的疾病，减少一些终末期肝病的发生。其次，一部分患者对乙肝抗病毒治疗的方案选择存在着障碍性，比如可能会认为口服核苷类的药物应该首选拉米夫定等，然后在耐药以后再换用更好的药物，如果早期应用一些耐药率比较低、强效的药物，一旦出现问题，将没有药可以换，这也是一种不正确的认识，抗病毒口服核苷类的药物，以强效、低耐药的药物作为首选。再次，乙肝抗病毒治疗，同样需要注意定期的复查以及良好的生活饮食习惯，虽然抗病毒治疗可以有效的控制病情，甚至大多数是没有明显症状的，但是仍然需要做好定期的复查，了解具体的治疗效果以及有没有耐药、药物的不良反应的发生。另外一部分患者可能担心用药的疗程过长或者是担心耐药，药物的不良反应，而存在着抗病毒治疗的顾忌，也是影响治疗的重要障碍。

肝炎患者抗病毒治疗，针对是乙肝和丙肝。丙肝RNA阳性的，就需要抗病毒治疗，基本上都可以治愈，选择小分子药物。乙肝病毒感染者，需要定期复查肝功能，肝脏彩超，乙肝DBA，发现肝功能异常，DNA阳性，或者有肝硬化趋势的，建议抗病毒。还有部分人，有肝硬化或者肝癌家族史，定期检查肝功能正常的，DNA持续异常，建议肝穿刺了解肝脏炎症纤维化程度，指定抗病毒治疗。

乙肝患者妊娠后需要及时的化验肝功能，乙肝病毒定量，如果肝功能是正常的，乙肝病毒定量比较低，＜1万iu/ml，暂时不需要任何治疗，但是一旦发现肝功能是异常的，不管乙肝病毒定量是多少，都需要规范的抗病毒治疗。如果肝功能是异常的，乙肝病毒定量比较高，＞1万iu/ml，那么需要在24周开始服用抗乙肝病毒药物治疗。

不一定需要抗病毒治疗，依据患者肝硬化产生的原因不同常需要不同的治疗方法： 1，如果患者因长时间喝酒造成的酒精性肝硬化，这种情况，患者体内没有病毒，进行抗病毒治疗并没有取得较好的治疗效果，需要完全戒酒，积极的护肝治疗才能够更加适合患者病情变化； 2，如果患者因长时间摄入较多的高脂肪食物造成的脂肪肝性肝硬化，这种情况也是不需要抗病毒治疗的，可以通过积极的加强锻炼，减少辛辣刺激油腻食物，清淡低脂肪饮食，改善自身的疾病； 3，如果,按着是病毒性肝炎所造成的肝硬化这种情况，这种积极的抗病毒护肝治疗，即便患者检测的病毒含量很低，也建议积极的抗病毒治疗，可以有效的改善肝炎，肝硬化的严重程度。

宫外孕是指宫腔胚胎种植在宫腔以外的地方，最多见的部位是输卵管，一般停经时间在6-8周，主要表现是停经，腹痛，阴道出血，有内出血的可能有晕厥，休克！主要检查包括：hCG 及彩超，阴道后穹窿穿刺，诊断性刮宫，腹腔镜检查是金标准！治疗方式可选择保守治疗和手术治疗！一下情况可以考虑手术治疗1.已经出血大出血，休克或者腹腔内有出血了2.异位妊娠包块进行性增大，hCG大于3000，有胎心搏动，包块大于4cm3.没有条件随诊，不能及时就诊的4.有药物治疗的紧急，药物过敏，药物治疗无效的手术方式可选择1.保守性手术，有生育要求，对侧输卵管病变或者切除的患者（输卵管切开取胚术）2.根治性手术：适合无生育要求，或者腹腔内出血多的患者，病情比较重的！（输卵管切除术）对于输卵管间质部的妊娠争取在破裂前手术，避免破裂引起大出血威胁生命。对于手术方式：一般生命体征平稳基本可选择腹腔镜手术；对于出血多，须尽快止血可选择开腹手术！总之，一旦确诊宫外孕，最好住院治疗，住院以后医生会根据你的各项指标以及实际情况综合判断是否需要手术或者保守治疗，根本没有所谓的最佳时间！很多都是动态观察的！所以一旦有停经或者有阴道不规则出血的生育期女性都应该想到怀孕及异位妊娠可能，尽早发现，尽早处理！