如果是急性白血病，他的血管是不会自己上升的，除非经过治疗之后。因为白血病细胞在骨髓当中的生长是不受控制的。它往往表现为大量的白血病细胞，在骨髓当中增生，由于这种增生挤压了正常的血小板和红细胞的生长空间，所以就会导致贫血，导致血小板减少。 这个时候，一般血小板是不会自己回升的。除非我们经过了一些化疗或者一些靶向药物的治疗之后，白血病细胞减少了它对贫血和血小板生长空间的影响减少了，所以，这个时候造血功能，才能再次的恢复，血小板才能升高，一般如果经过化疗之后，血小板回升，往往提示化疗的效果比较好，有可能进入骨髓缓解一个情况。

凝血功能不好，不一定是白血病导致凝血功能障碍的疾病，其实临床上有很多有先天性的疾病，比方说像血友病。有血友病a和血友病b，它是由于基因的异常导致的凝血功能障碍，表现就是反复的出现肌肉关节的出血。出现这种血肿，如果做凝血功能，会发现凝血功能当中的部分活化凝血酶原时间明显延长。 如果是男孩儿，这个时候就要高度怀疑是血友病了，我们可以通过做凝血因子，是八因子减少还是九因子减少，来确定它是血友病a还是血友病b。另外，还有一些像药物，或者是一些鼠药中毒，也可以导致凝血功能障碍。由于这些问题，那我们可以有相应的维生素K1进行治疗，所以凝血功能障碍，并不一定都是白血病导致的。

急性白血病的血小板大部分是降低的，小板的正常值是100到300之间，如果在低于检测下线，这个时候，就认为它是减少的。 如果是慢性白血病，在早期，有些人血小板数量是正常的，甚至有些人的需要数量是升高的，这个时候要考虑是不是慢性白血病的可能，对于血小板来说，急性的白血病是由于白血病细胞在骨髓当中大量的增殖，挤压了正常造血的空间，也就是影响了血小板的生成，所以会导致血小板数量的减少。血小板在体内的主要作用是负责止血的，所以血小板当下降到一定程度的时候，会出现自发性出血的现象。一般这种自发性出血，要求血小板可能要低于30以下，表现为皮肤粘膜的淤点，淤斑，口腔的血泡甚至是内脏的出血，当出现这种情况的时候，一般要输注血小板，进行预防止血治疗。

白血病，按照病程可以分为急性和慢性两种类型，在急性白血病当中，如果是成年人，是以急性非淋巴细胞白血病为主的，他占比可能将近80%左右。20%的是急性淋巴细胞白血病。如果是慢性白血病来说，对于中国人是慢性粒细胞白血病更多一些，另外一种类型就叫慢性淋巴细胞白血病，他占比相对少一些。从发病年龄来看，这样一个疾病，它主要发生在一些中老年患者更多一些，慢粒，那它的发病没有明显的一个年龄分布。一些青少年甚至些中老年，都可以出现这样这种类型的白血病，当然对于慢性白血病和急性白血病，它们之间最主要的区别其实就是看原始细胞的数量，如果原始细胞数量超过20%，就可以诊断急性的了。

白细胞下降，不一定是白血病本身所特有的，因为在一些感染性疾病当中，尤其是病毒感染，很容易导致白细胞下降，淋巴细胞比例升高的这种变化，是感染的一过性表现，一般在感染控制之后，它会自然恢复正常。 如果发现白细胞持续的下降，不能恢复正常，这个时候要考虑有没有其他的原因，比方说像再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症这类疾病，都是造血干细胞的异常，它不是白血病，但是它同样可以导致白细胞的减少，往往会伴有贫血和血小板的减少，一般就要建议做骨髓穿刺，做骨髓活检检测，在这些检测当中，一般是看不到细胞了。往往如果是典型的再生障碍性贫血，它就是骨髓被大量的脂肪组织所替代，造血细胞明显的减少。

白血病的化疗反应和副作用本身没有直接的关联，有一些他的反应比较小，但是效果仍然是很好，这些药物就是一些靶向的化疗药，这也是目前的一个治疗方向。尽量的选择有针对性的，有靶点的这些药物，可能对于患者获益更大，副作用更小，耐受性更好。 当然，相比较这些传统的化疗药很多，有一些患者出现胃肠道的反应。出现恶心，严重的呕吐，或者是脱发这些症状。暂时目前来说，这些反应其实都不是临床希望出现的。当然，这些药物出现这些反应，我们可以使用一些预防性的措施来减少这些反应的发生。但是，总之，化疗的副作用的大小和化疗的这种效果之间并没有直接的关联。

血小板700不一定就是白血病。大部分急性的白血病是血小板是减少的，在慢性粒细胞白血病当中，可以出现血小板的升高，当然这个时候要和其他的一些疾病进行鉴别。 第一个，就是要看有没有缺铁性贫血。缺铁的时候可以继发血小板升高的。另外一个就是一些慢性炎症，一些感染性疾病，可以继发血小板升高的，这是一些良性疾病继发的血小板升高。还有一些像慢性的粒细胞白血病、骨髓增生异常综合症伴骨髓增殖性肿瘤或者是骨髓纤维化，这些疾病也都可以出现血小板的升高，所以血小板的单纯升高并不一定就是白血病。

如果怀疑白血病的话，首选挂血液内科。 一般建议做一个血常规检测，如果发现血常规当中出现了明显的贫血，血小板减少，或者是白细胞的异常，这个时候就要怀疑是不是白血病？如果往这方面进行怀疑的话，医生一般会建议做一个骨髓穿刺的检测，通过骨髓穿刺，要看一下骨髓当中有没有白血病细胞？ 如果这些细胞数量超过20%以上，就可以诊断急性的白血病。如果数量没有到20%在百分之5到20%之间，有可能是一个慢性的白血病。 当然，在这个过程当中，还需要辅助其他的一些手段来进行鉴别诊断，比方说做流式细胞仪检测，做一些染色体和基因的检测，通过这些检测，配合骨髓穿刺形态学检测，我们就可以把白血病疾病诊断的比较清楚。

白血病恶化之后，其实最主要的就是有四个症状， 第一个就是贫血的症状会逐渐加重，患者主要表现为面色越来越苍白。没有力气，甚至是不能够起床，生活不能自理。 第二个症状就是出血的表现，由于白血病的患者出现骨髓造血功能衰竭，血小板会越来越少，甚至有些患者会继发凝血功能的异常，所以很多会出现皮肤瘀点瘀斑越来越多，甚至有内脏出血的倾向，表现为大便的颜色变黑，甚至是出现咯血的现象。 第三个症状就是出现感染病人，表现为反复的发烧发热的原因，最常见的还是感染。 第四个就是一些浸润的症状，比方说出现脾脏越来越大，肚子越来越大，股痛越来越明显，这个时候都考虑疾病出现了进展。

白血病稳定后防止复发主要是要定期进行监测，一般每三个月要做一次骨髓穿刺检测，在骨髓穿刺检查当中，医生会安排做微小残留的检测，如果之前有一些异常基因，我们可以做一些基因的检测来追查白血病细胞是不是比较稳定，如果一旦发现原来阴性的基因出现了复阳，这种情况就考虑这个白血病有可能有复发的倾向，那么一旦出现这种情况，就要抢先进行治疗，抢先治疗有靶向药物和传统化疗药物两种不同的方式，如果有特殊的靶点，优选是一些靶向药物，比方说急性髓系白血病，他有一些像fit RAY itd这样基因突变的时候，我们可以考虑使用索拉非尼这个药物进行治疗，如果是急性淋巴细胞白血病，有费城染色体阳性，这个时候我们使用伊马替尼或者是达沙替尼这类的靶向药物进行治疗。

白血病当中，使用的化疗是最主要的治疗方式，它的原因是由于这些白血病细胞本身就是在骨髓当中，它和正常的细胞在一起。它会影响正常的细胞的生长，表现为贫血和血小板的下降，我们通过化疗的方式，可以把这些白血病细胞杀伤掉，这些化疗药物本身，它属于一种可以破坏细胞，阻止细胞生长之类的药物。 它在消灭、改变细胞的同时，也把正常细胞会有影响，所以使用化疗药物，它带来的一个副作用就会出现贫血和血小板的减少，在这个过程当中，一般医生会给患者进行输血和输注血小板，包括预防感染这类的支持性的治疗，来帮助大家度过因为化疗药物导致的这些副作用上，这个副作用，它作用的时间大概在两周内基本上就可以解除，所以将坏细胞打掉，好的细胞又重新生长起来，就是它化疗的一个目的。

目前诊断白血病来说，主要就是依赖可以做血常规。 如果发现血常规当中白细胞、血红蛋白、血小板有明显的异常，这个时候就高度怀疑是不是白血病？ 可以做骨髓穿刺的检测，如果骨髓穿刺当中发现异常的原始细胞数量超过20%以上，就可以诊断急性白血病。 第三个方面的话，我们可以通过一些基因检测来诊断白血病，因为某些特殊类型的白血病，它需要有一些基因作为辅助，比方说，在慢性粒细胞白血病当中，需要一个异常的费城染色体。如果有这条染色体的异常，就可以诊断是慢性的粒细胞白血病。 在急性白血病当中的像m3或者是m2、m4都有特殊的基因和染色体。当原始细胞数量不够20%时候，同时出现典型的染色体改变的时候也可以诊断这种类型的白血病。

急性白血病m5b属于急性单核细胞白血病。其中m5b指的是部分分化型，那么它里面的原始单核加幼稚单核细胞数量加在一起是大于30%的，但是单独的原始单核细胞比例是小于80%的，这是一种相对特别的类型，但是这种类型其实和M5A本身来说，它的治疗并没有太大的区别，它的预后并不是来通过形态学来判断的，还是主要依赖一些分子和基因层面的异常，把它分成低危还是高危的，所以，这类疾病的治疗还是传统药物诱导化疗，然后使用中大剂量阿糖胞苷进行巩固化疗，如果是中高危的患者，有条件的话还是建议做骨髓移植配型，如果一旦有合适的供者，还是建议做基因造血干细胞移植进行治疗。

有一些白血病可以出现腿麻的症状，它主要是白血病细胞，影响了神经出现神经的压迫，或者是白血病细胞进入中枢神经系统，也就是说的中枢神经系统白血病。 这种情况可以出现一侧肢体的麻木，如果做磁共振检测我们会发现整个脑膜有强化，如果为了确诊一定要做腰椎穿刺，通过腰椎穿刺我们将脑脊液取出来，然后做化验，在脑脊液当中如果发现有白血病细胞就可以考虑是白血病细胞跑到中枢里面导致的这种腿麻的症状，那它的治疗一般可以使用化疗，那么化疗的方式可以使用全身化疗，但是这种药物一定要能够透过血脑屏障，比方说可以使用甲氨蝶呤，那第二种治疗方式就是要通过腰穿的方式，化疗药物注射到蛛网膜下腔，第三种方式就是做放疗。

白血病的骨痛往往是持续的。 因为他的原因是白细胞在骨髓腔内大量的生长，导致骨髓腔压力发生改变，这个时候就会出现那种酸胀的疼痛，有的时候疼痛还是比较剧烈的，这种疼痛往往是持续的，因为白血病细胞它本身是一种不断增值的一个状态，所以他这种缓解一般要使用药物止痛或者是将白细胞降下来之后，这种疼痛才能缓解，一般在白血病当中出现骨痛的急性白血病比慢性更多见一些，尤其是急性淋巴细胞白血病，在临床上比较容易出现这种骨痛的现象，如果出现这种情况做血常规检测会发现他的白细胞数量非常高，他的治疗主要就是使用一些非甾体的药物的止痛，还有就是要快速的把白血病细胞降低下来，这个时候就可以缓解疼痛了。

膝盖痛并不一定就是白血病的前兆。 因为膝盖痛的原因很多，常见于第一个像骨性关节炎，尤其是一些中老年患者，由于膝盖本身就是一个负重的大关节，随着年龄的增加会出现退行性的改变，里面的软骨会逐渐退化，骨质会出现增生，所以会出现上楼梯疼痛，出现关节弹响，如果做一个x线片，可以发现有骨质的增生，那么这个时候就考虑骨关节炎，还有一些是由于外伤导致的半月板损伤也可以出现这种膝盖的疼痛，所以膝盖的疼痛原因是多种多样的，并不一定就是白血病的前兆，当然，如果怀疑白血病，她还往往会有其他的症状，比方说有些人出现发热，皮肤出现淤青或者是面色越来越苍白，这个时候就要怀疑有没有白血病的可能。

白血病的患者是可以生孩子的。 对于男性来说其实影响并不大，但是一定要在化疗之前，然后要冷冻精子，因为很多化疗药物可能对性腺是有影响的，如果化疗之后有些人可能会导致不孕的情况的出现，如果是女性患者，当然在化疗之前可以考虑冷冻卵子，也是为了保证在化疗之后，如果这个疾病治愈了，那么还可能有生育的希望，很多化疗药物对性腺是有损伤的，所以在决定要孩子的时候就要考虑周全，如果在这个疾病进入化疗之前就可以把这些精子或卵子冷冻好到疾病治疗的情况比较理想，身体情况比较允许的时候就可以考虑要孩子了。

骨髓纤维化和白血病来说，白血病还是更加严重一些。骨髓纤化本身属于一个慢性骨髓增殖性肿瘤，它的发展呈现一个缓慢进展的一个过程，它有两种方式，第一种骨髓纤维化可以进展成骨髓衰竭性疾病，也就是说，骨髓当中被大量的纤维组织所占据，失去了造血功能，临床表现为一个三系的减少。患者需要反复的输血进行治疗，他们另外一个发展方向是变成急性髓系白血病，那一旦出现急性髓系白血病，骨髓纤化的治疗就进入一个非常艰难的时期，这种情况一般就是只剩骨髓移植一条路可以走，但是这种移植的风险是相当高的，它的死亡率也是非常高的，那么对于白血病来说，他有急性和慢性的，急性的肯定要比慢性药差，但是在急性当中还是有一些特殊的类型，比方说急性早幼粒细胞白病。它的治愈率是非常高的。

白血病化疗后部分患者是可以治愈的，这里的部分是指的那些低危的患者，在白血病当中，有一种特殊类型是相对危险度比较低的，比方说像急性早幼粒细胞白血病，这种白血病是一种相对特殊的白血病，通过化疗之后，它的治愈率能达到80%以上。 什么是治愈呢？在临床上一般是以五年为戒，如果患者生存超过五年以上疾病没有复发，就认为是临床治愈，那么这种类型，他的治愈率相对最高的，除了这种类型之外，在m2或者m4当中有一些表达特殊融合基因的也是一些良好的预后因素，这些患者通过大剂量的阿糖胞苷化疗之后，有很大一部分患者可以得到长期的生存，也就是可以达到临床治愈的目的。那么，除了这些之外呢，大部分患者需要做骨髓移植。那么大骨髓移植的患者大概可能有将近一半左右的患者可以获得长期生存，达到临床治愈的目的。

急性单核细胞白血病还是一种非常严重的疾病，它属于血液肿瘤的范畴，这样一个疾病，其实它的诊断主要依赖于要做血常规的检测，如果发现血常规单核细胞异常升高，这个时候要怀疑到是不是这种类型。我们通过骨髓检查发现原始的单核细胞将幼稚单核细胞比例超过20%就可以诊断是这样一个疾病。一旦诊断这个疾病，临床上会做很多基因的检测，对这个疾病进行危险度分层，它可以分为低危，中危和高危的。如果是高危的患者，这种患者一旦缓解，就是要马上做骨髓移植，如果是低危的患者，那么可以考虑大剂量的化疗，4到6个疗程之后，然后进入观察，如果是中危的患者，这部分患者要根据他化疗之后，微小残留是否快速地转阴来决定是否马上进入遗址还是治疗后观察，如果转阴之后，那么可以观察，如果持续不转移，还是建议做骨髓移植的。