类风湿关节炎不是绝症的。 类风湿关节炎是一种全身性的多关节的自身炎症性的疾病。它是有对称性的、持续性的、多关节性的，小关节多见自身免疫性疾病。它的治疗主要是缓解病情抗风湿药，目前还有一些口服的靶向药物或者是生物制剂，目前来说预后相对于前几十年肯定是要好。那么类风湿关节除了影响到关节以外，还会影响到肾脏、肺脏，甚至是血管的病变。所有类风湿关节炎要评估是否有这些内脏的累及，如果有那么治疗方向可能不太一样，每个人用药的情况不一样，药物的剂量包括品种，随着病情的变化而调整，所以定期到风湿免疫科门诊，定期随访，长期能够使它稳定，那么它预后还是不错的。

痛风二次复发，首先在疼痛的时候抗炎止痛，疼痛缓解之后启动降尿酸治疗。 痛风复发多有一些诱因，比如饮酒、高嘌呤饮食之后或者是受凉，剧烈运动等。一般二次发作时间没有定论的，多数患者二次发作在初次发作后1-2年内复发。随着病情的进展发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。后期如果还没有规范治疗，会转变为慢性痛风期。所以痛风一旦发作，每年大于两次以上，一定要启动降尿酸治疗，目前推荐的降尿酸治疗方案为非布司他。如果没有肾结石，也可以选用苯溴马隆进行降尿酸治疗。

痛风用药时间是不固定的，每个人不一样，一般情况下是长疗程治疗的，停药根据患者尿酸情况。 大部分患者停药之后，尿酸会再次波动，有时候需要再次启动降尿酸治疗。如果是痛风本身基础尿酸不高，用药一段时间之后尿酸能够达到300或者360以内，而且没有痛风发作，这种情况可以进行药物的减量。药减量之后，如果维持继续尿酸300到360，也没有痛风发作的情况，可以尝试着减停药物。首先减药的前提是要低嘌呤饮食，多喝水，规律作息，定期运动，肥胖患者一定要注意减重，这些生活方式的干预能够使尿酸下降。生活方式干预，加上基础尿酸不高，能够维持尿酸达到目标值，可以停药，具体时间每个人不一样。

慢性痛风是慢性痛风性关节炎，可见于痛风石病变期，或者是痛风性肾病，都属于慢性期。 慢性痛风石关节炎就是关节内大量的尿酸盐结晶沉积，导致痛风石，可以使关节骨质遭到破坏，关节周围组织纤维化，继发退行性病变。那么也可以影响到内脏如肾脏，导致尿酸盐肾病，尿酸盐结晶沉积在远端集合管和肾间质，导致尿酸性肾病可以使尿浓缩功能下降，导致夜尿增多，可以使肾小球滤过率下降，出现肾功能不全的表现，有高血压、水肿、贫血，还可以引发尿酸性尿路结石，引起尿路梗阻或者是肾绞痛等表现。无论是慢性还是非慢性的痛风，如果发作次数太多，还需要降尿酸治疗。

类风湿因子增高应该看风湿免疫科。 类风湿因子属于自身抗体之中的一种。这个指标升高，可能提示具有类风湿关节炎或者是其他的风湿性疾病的可能。但是，不能只凭类风湿因子升高这一项指标而诊断为类风湿关节炎或者是其他的风湿性疾病，还要结合患者的临床症状，体格检查以及其它的实验室指标，包括影像学检查的结果来综合分析。但是类风湿因子升高，更多见的还是类风湿关节炎，包括其他的结缔组织病。对于该项指标升高，应该看风湿免疫科，在风湿免疫专科医生的指导下进行明确诊断。

痛风是可以引起血尿的。 单就痛风疾病本身而言，由本病引起的血尿通常是由于尿酸盐晶体沉积在肾脏或者是输尿管等位置，引起的局部的损害所导致的血尿。痛风的原因在于体内尿酸水平的增高，尿酸盐沉积在肾脏、关节、输尿管，甚至是膀胱等位置，就可以引起相应的临床症状。但是如果在痛风的基础上同时合并了其他的肾脏疾病，比如肾炎、肾脏的肿瘤、肾脏局部的尿路感染等等，也是可以引起血尿的。因此，对于痛风患者合并血尿的情况，应该在临床医师的监控下明确血尿的病因，才能得出明确的诊断。

类风湿早期是可以出现游走性疼痛的。 本病最常见受累的部位是关节，尤其是四肢的小关节，具体包括腕关节、手指的掌指关节、近端指间关节、脚趾关节等等。同时，大关节也可以受累，比如踝关节、膝关节、肩关节、肘关节、髋关节等等。对于关节受累的疼痛性质，既可以是固定的，也可以是游走性的疼痛。在临床过程中，以上两种情况均可以见到。对于疑似类风湿关节炎的患者，应该及时的风湿免疫科就诊，在专科医师的指导下完善相应的检查，从而明确诊断。

痛风是风湿免疫性疾病。 风湿性免疫性疾病主要包括100多种疾病，而痛风只是其中的一种，属于代谢性风湿病中的一种。他的原因在于体内尿酸盐晶体的增多，具体表现为两个方面，一是尿酸盐的生成增多，二是尿酸盐的排泄减少。所以最终导致尿酸盐在身体内的过多沉积，引发关节的炎症，也称之为痛风性关节炎。其最长受累的关节部位是脚、大脚趾、脚踝、膝盖等下肢关节，同时也可以累及手腕、手指关节、脊柱、皮下组织等等。因此，痛风是代谢性风湿性疾病中的一种，应该到风湿免疫科就诊。

类风湿的激素药主要包括长效激素，中效激素和短效激素。 其中，长效激素里面的典型代表是复方倍他米松也称之为得保松，还有地塞米松。而中效激素里面的典型代表是甲泼尼龙，或者是醋酸泼尼松。而短效激素的典型代表是氢化可的松。通常情况下，临床上常用的是中效激素。因为短效激素起效快，代谢快，作用时间相对较短。而长效激素长期使用容易在机体内逐步的累积，增加激素的副作用。所以临床过程中通常口服的是中效激素，也就是甲泼尼龙或者是醋酸泼尼松。

抗核抗体的1：160不是特别严重。要看你什么症状，然后有没有ENA抗体的阳性或者是IgG的升高，或者是血沉、c反应蛋白的升高。有没有关节痛，有没有皮疹，有没有口腔溃疡，有没有掉头发，有没有尿蛋白的情况。结合年龄，如果是年纪比较大的老年人，会有部分的正常，老年人会出现抗抗体的阳性。对于系统性红斑狼疮，有95%的抗核抗体阳性，类风湿关节炎有10%到20%的抗核抗体的阳性，混合性结缔组织病有80%的抗核抗体的阳性，干燥综合症有10%到40%的抗核抗体的阳性，硬皮也有抗核抗体阳性，包括原发性胆汁性肝硬化等等。其特异性比较低，1：160这个比例不是很高，如果没有什么特别的症状，可以随访观察。

强直的特点是炎性腰背痛，腰椎间盘突出的是机械性的腰背痛。 强直是以大部分患者会有HlA-b27的阳性。有血沉、C反应蛋白的升高，有骶髂关节的关节间隙破坏、关节间隙变窄，甚至强直的表现，那么和遗传有一定关系的。腰椎间盘突出是骨科常见的疾病，所以男女都可以见到，那么有时会压迫到神经导致下肢的麻木，直腿抬高试验的受限。骶髂关节是基本上没什么特别的问题，查炎症指标也不会说有升高或者HlA-b27也不会显示阳性。也不会因为家族史的影响，主要是劳损有关系，那么腰椎间盘突出厉害，可以通过手术进行治疗。强直治疗是要抗炎，非甾体抗炎药或者是生物制剂治疗为主。

雷诺综合症看是原发的还是继发的，大部分患者通过治疗之后能够减少雷诺的现象。 如果是继发性雷诺综合症的话，常见于一些自身免疫性疾病，如系统性硬化、系统性红斑狼疮或者是干燥综合症等等都可以见到雷诺现象。如果是原发的话，见于一些情绪激动、受凉等。最主要还是要保暖，其次是扩血管，可以局部使用硝酸盐，也可以尝试使用钙通道阻滞剂，或者是磷酸二脂酶5型抑制剂或者一些前列环素制剂等等。如果是长期的雷诺现象，导致反复的指端溃疡或者坏疽等表现，那么这种是需要进行预防抗感染。

痛风并不一定每次都在同一位置发作。 但是，既往发作过痛风的位置或者是关节，在疾病复发的过程中通常也会有复发的倾向，但同时，痛风还可以出现其他位置的病变。因为随着病程的延长，尿酸盐水平如果又得不到很好的控制，那么发生慢性痛风或者是全身多部位的痛风是很有可能的。临床过程中最常见的受累位置是大脚趾、脚踝、膝关节等下肢关节。而手腕、胳膊肘、肩关节，包括脊柱以及皮下组织都是痛风好发的位置，包括肾脏也是痛风石好发的位置。

成人斯蒂尔病的患者，是可以正常生育的。 但是正常生育的前提，是要求疾病非常的稳定。而对于病情稳定的要求，通常包括如下：第一，在疾病的1到2年之内没有明显的复发或者是加重。二，激素能够顺利减到生理剂量，比如一片半每天或者是更低的剂量。三，对于一些免疫抑制剂，要进行提前的停用。比如甲氨蝶呤要求至少停用半年以上。来福米特要求至少停用两年以上。而针对使用其他免疫制剂的患者，应在风湿免疫科专科医师的指导下进行相应的调整。所以成人斯蒂尔病的患者，是在病情非常稳定的前提下，相关的用药得到相应的调整的基础上，才能够正常的生育。

类风湿手腕肿了很痛，首先应该返回风湿免疫科就诊，进行病情的评估。在风湿专科医生的指导下，进行相应的治疗方案调整。通常情况下，类风湿关节炎患者手腕肿痛再次复发，通常包括以下原因。第一，疾病没有很好的控制，比如目前的治疗方案对于自己并不是特别的合适，所以需要医生进行评估之后更改治疗方案。第二，是不是在整个诊疗过程中进行了自行停药，导致的疾病没有得到很好的控制，治疗的延续性得到中断。所以这种情况下，应该重新将原先有效的治疗方案或者是药物重新加回。第三，是不是合并了其他的相关疾病。比如除了类风湿关节炎之外，有的患者可能还同时合并有痛风，导致了病情的反复。因此，如果类风湿关节炎患者手腕肿痛，或者是复发。应该及时回风湿免疫科就诊，进行相应的病情评估，明确肿痛的原因，从而更好地指导治疗方案的调整。

诊断强直性脊柱炎应该挂风湿免疫科，应该到正规的三甲医院风湿免疫专科进行诊治。 强直性脊柱炎属于系统性炎症性疾病。本病好发于中青年男性，主要表现为炎性腰背痛，具体表现为久坐或者是久躺之后，出现腰背部的疼痛。早晨起来感觉腰背部有晨僵感，活动后可以减轻。实验室指标方面，化验血沉、C反应蛋白升高，HLA-B27阳性。影像学检查方面，骶髂关节CT还有核磁，可以帮助临床医生进行很好的判断。因此，对于本病的诊断，应该在风湿免疫专科医生的指导下，进行细致的体格检查，询问病史，并结合实验室和影像学检查结果，进行综合判断。

一般首先是尿酸要大于420umol/L的时候才称为高尿酸血症，当然不是每个高尿酸血症的患者都会成为痛风，痛风是因为尿酸盐的沉积在关节部位引发的关节炎症。有些痛风急性期尿酸也不一定高的，我们监测的尿酸是血尿酸，在关节的尿酸在痛风急性期的时候，数值会更高一些。如果是没有发作痛风，有高尿酸血症，对于有代谢综合症的，有尿酸超过540umol/L的时候，要小心转化成痛风，或者是有一些痛风的危险因素，比如肥胖、有血糖的问题、血压升高、有血脂的异常、胰岛功能的抵抗等等问题的时候，一定要重视。该降尿酸的时候，还是要降尿酸的，不然到时候痛风发作，疼痛难以忍受。

痛风会导致肌酐升高的可能。 这种情况下是在痛风病程较久，或者尿酸太高，没有规范降尿酸引起的尿酸盐的结晶，导致肾结石、肾积水、甚至是尿酸性肾病，导致肌酐升高。接下来最关键的治疗是降尿酸治疗，有可能会使部分的痛风患者肌酐下降，降尿酸治疗，保护肾脏的治疗。要根据肌酐升高的数值进行肾功能异常的分期，降尿酸维持目标300-360umol/L，长期降尿酸，规范的定期的风湿门诊复诊，根据尿酸的数值调整药物的剂量。也不要太过担心，痛风规范治疗能够使疼痛减少，能够使尿酸控制稳定。

无论是年轻人还是老年人得痛风的根本原因是高尿酸为基础，尿酸盐的沉积。尿酸盐沉积在关节部位，引发关节的红肿热痛的炎症反应，也和遗传、环境、饮食都有一定关系的。痛风的治疗是需要低嘌呤饮食，规律作息，定期运动，肥胖患者注意减重。最关键的是疼痛缓解之后进行降尿酸治疗，使尿酸维持300到360umol/L，长期维持尿酸达到目标，沉积在关节部位的尿酸盐会能够使它得到溶解。关节处没有尿酸盐的刺激，就不会再产生关节的炎症。但是需要长期的低嘌呤饮食、戒烟限酒、规范治疗，痛风是能够被治愈的。

痛风发生于脚关节的部位，通常会累及大脚趾头、脚踝以及其他的脚关节，尤其是2345小关节，因此痛风最常受累的部位在于关节，而脚筋膜炎通常发生于足底。 是由于劳累，或者是走路过多、运动量过大导致的脚筋膜的炎症。对于他们两个的区别，或者是鉴别诊断，需要结合临床综合判断。比如痛风，它的诱因通常是患者前期有高尿酸或者是高嘌呤食物的一个摄入。另外，脚筋膜炎的患者可能前期会伴有运动量过大的病史。另外，对于它们的诊断还可以通过化验血清学的尿酸水平。如果尿酸水平很高，病人痛风的概率就比较大，而脚筋膜炎的患者，尿酸的水平是可以正常的。同时，影像学检查也可以很好的鉴别，比如痛风患者通过做关节超声可以看到尿酸石或者是尿酸盐的晶体沉积。而脚筋膜炎患者通过超声可以看到脚筋膜的炎症和水肿。