抗核抗体滴度阳性的意思是，提示可能会患有结缔组织病。其中，结缔组织病具体包括系统性红斑狼疮、干燥综合症、系统性硬化症、炎性肌病等等。但是抗核抗体阳性，不仅仅见于患有结缔组织病的患者。同时，也有一部分健康人抗核抗体也可以是阳性的，但正常人的抗原抗体阳性滴度通常相对较低。另外，感染肿瘤的患者也同样可以表现为抗核抗体阳性。因此，对于该项实验室指标的判断，应结合患者的临床表现，体格检查以及其它的实验室指标，包括影像学指标进行综合分析，才能得出准确的诊断。

类风湿关节炎出现血沉增高，它很直接的就提示说明你疾病控制的不是很好，可能没有达到稳定期，疾病还在活动期，同时这个患者可能会伴有关节的肿痛。 那么这个是相对并没有绝对，比如说我这次查的血沉高，我上次也高，但是我这次比上次降低了，那也说明你是在一个治疗逐步改善的过程。同时，类风湿关节炎出现血沉高，我们也需要考虑这个患者是不是合并了感染。因为感染它也会出现血沉的增高，因为血沉本身是一个炎症指标，还有就是类风湿关节炎的患者长期使用激素和免疫制剂，他是很容易继发一个结核感染了。那么这个情况下结核是很容易出现血沉增高的，我们可能需要给患者做一个ppd实验，结核抗体，来做一个鉴别。总之，血沉增高在类风湿关节炎中很常见，但是我们不能就是说，看到他增高就觉得这个患者的疾病活动了。我们也要结合患者的一个关节的症状来综合判断，结合患者全身的情况，比如说有没有感染和其它的一些情况来做一个综合判断。

结缔组织病是一种系统性的自身免疫性疾病，本病的严重程度主要根据患者所累及的脏器器官不同而不同。比如累及大脑、神经系统、心脏、心血管、腹部等重要脏器器官的患者通常提示病情相对较重。而仅仅累及皮肤、关节，甚至有一些粘膜性的病变，则提示病情相对较轻。因此，对于病情严重性的判断主要是根据受累器官的不同而不同。结缔组织病属于自身免疫性疾病，对于本病的诊断，需结合患者的临床表现，体格检查以及相关实验室和影像学检查，进行综合分析才能得出比较准确的临床诊断。

抗核抗体1比1000阳性，说明患有结缔组织病的可能性较大。其中相关的结缔组织病主要包括系统性红斑狼疮，干燥综合症，系统性硬化症，包括其他的炎性肌病，比如皮肌炎。多发性肌炎，包涵体肌炎，免疫介导性坏死性肌炎等等，都可以出现抗核抗体1比1000的阳性。抗核抗体是结缔组织病相对特异性的自身抗体，对于全身性的结缔组织病的诊断具有非常重要的意义。但是对于结缔组织病的诊断不能仅仅，只依靠这一项化验指标，而应该进行系统的评价，比如患者的临床症状，体格检查，包括其他的实验室和影像学检查结果进行综合分析才能得出最为准确的疾病诊断。

干燥综合征经过正规的治疗之后，如果疾病处于稳定期，也没有重要的脏器受累，激素是可以停的。 干燥综合症作为风湿科一个比较常见的疾病，是属于结缔组织病的一种，它主要以口干、眼干为主要临床表现。部分患者还有口腔的牙齿斑片状脱落，也就是我们所谓的一个猖獗齿。那么对于干燥综合征治疗，主要是根据病情的不同，内脏受累情况的不同，他的治疗方案也不同，基本是围绕激素和免疫制剂。比如说这个患者如果血液系统受累，出现了血小板降低、白细胞降低或者肺脏受累，那么肯定是要用激素的，同时需要用免疫制剂。那么如果这个患者没有内脏受累，而且查的指标，炎症指标就比如说血沉、c反应蛋白、免疫球蛋白基本都是正常的，患者仅仅表现一个口干、眼干的临床症状，还有一个特异性抗体抗ssa或者是抗ssb抗体的阳性。那么在这种情况下，我们可能就不需要用激素，用免疫调节的药物，比如说羟氯喹、白芍总苷来做调节。同时，即使有重要脏器受累的患者，如果经过治疗之后，我们的脏器受累得到很好的控制，同时，复查这些指标都是正常的，我们也是可以给激素停掉的。总而言之，不是所有的干燥综合征，它都需要用激素来治疗，部分干燥综合症它是可以不需要激素来治疗的。甚至有的经过治疗了之后，它的激素是可以慢慢减停的。

干燥综合征会引起发烧吗，首先很明确地说，干燥综合征可以引起发烧。可以作为临床表现，就是在干燥综合征病情活动的时候，也就是说，干燥综合征治疗不理想的情况下，患者可以表现为发烧，乏力，血液系统的改变以及其他一些内脏系统的改变。当然其他原因，也可以引起干燥综合症发烧，比如说感染。干燥综合症的患者身上表现发烧，在这种情况下，我们就要追问患者病史。比如说最近有没有受凉，有没有咳嗽，咳浓痰的加重，有没有解小便疼痛。就比如说合并了尿路感染，有没有拉肚子，比如说，合并肠道感染。同时，要注意的就是干燥综合症的患者，可能都是长期吃激素和免疫抑制剂的状态，患者本身免疫功能低下，容易继发的一些感染。所以在干燥综合征患者身上，如果出现发烧，我们要鉴别是干燥综合征本身引起的，还是其他原因引起的。还是就是说合并了一些其他疾病，比如说淋巴瘤，血液系统恶性疾病。

别嘌醇片，我们最常用于痛风性关节炎的患者，主要是用来降尿酸治疗的，它的作用是抑制体内尿酸的生成，所以我们如果对于痛风性关节炎的患者，做24小时尿尿酸的话，如果这个患者明显提示尿尿酸是体内生成过多，就建议吃抑制尿酸生成的药物，就比如说别漂醇片，但是别嘌醇片，它有一个很大的不好，就是他有一个不良反应，产生全身性剥脱性皮炎，如果这个患者有这方面的不良反应，别嘌醇是绝对不可以吃的。 如果这个患者没有这个不良反应，或者说这个患者做了hla5801这个基因检测是阴性的，这个患者是可以吃别嘌醇片。别嘌醇降尿酸的治疗原则上就是说药物是不能停用的，我们要保证患者的尿酸水平在360以下，如果这个患者说我一定要停药，我就是不想长期吃药，那你可以通过饮食和运动控制来看看你的尿酸水平能不能稳定在360以下。如果可以的话，那你可以尝试停用降尿酸药物。如果不可以，那你别嘌醇片还是要长期吃的，同时在吃药的过程中要监测肝肾功能、血常规，以防药物造成一些不良的肝肾功能损害。

风湿结缔组织病会不会死，取决于结缔组织病的严重程度，取决于他有没有累及重要的脏器。 结缔组织病作为风湿病的一大类，在风湿病中占有很大的一块。既往人们常说，风湿病是不死的癌症，但是近些年，随着风湿病学科的快速发展，诊断水平的提高，治疗方法的提高，那么结缔组织病现在已经不认为是一个不死癌症了。我们通过早期的诊断、正规的治疗、正规的随访，患者的生活质量会得到显著的提高，患者的预后也得到显著的提高，患者的生存率也得到明显的提升。近些年来，对于结缔组织病的治疗主要是在激素和免疫制剂方面，尤其是生物制剂的问世，使疾病的预后得到了很明显的提高。患者呢，几乎可以跟正常人同样的生活。甚至很多疾病，包括系统性红斑狼疮，以前都是不能脱离激素的，现在都已经慢慢可以部分患者进入无激素时代的使用。所以对于风湿结缔组织病的患者，我们只要早期诊断、正规治疗、正规随访、正规用药，患者的预后还是可观的，不能一味的认为风湿结缔组织病得了就一定会死。

风湿病有一个很大的特点就是有自身抗体的阳性。 自身抗体里面有一个ENA抗体谱，抗体谱里面有个抗ssa抗体，抗ssa抗体，在我们日常的风湿病中，其实它是最常见于干燥综合征的，但是它不仅仅见于干燥综合征，如果一个疾病就是如果一个自身抗体谱中出现了抗核抗体阳性，抗ssa阳性，然后结合患者有口干、眼干的症状，可以初步考虑患者是一个结缔组织病、干燥综合症的可能，不是说这个抗体阳性就一定就是干燥综合征。因为比如说其他的结缔组织病系统性红斑狼疮啊，他也可以出现抗ssa抗体阳性，还有就是我们的炎性关节病、类风湿关节炎，也可以出现抗ssa抗体阳性，就是说如果是一种结缔组织，它继发另外一种干燥综合症，就考虑是一个继发干燥综合征，他也可以出现抗ssa抗体阳性，所以总结下来就是说它是干燥综合征的特异性抗体，它的阳性提示可能是干燥综合征，但它不仅仅见于干燥综合征。

类风湿关节炎它本身是一个慢性疾病，在广大的患者中，它通常会以为类风湿关节炎，顾名思义它以为只累及关节，而且经常不重视，以为就是一个肿痛，其实它是可以引起关节的畸形、骨质的破坏，就容易导致关节功能的损害，或者就是关节功能丧失，累及大关节的时候，比如说膝关节、髋关节这些关节的时候有可能会导致这个病人的残疾。除此之外，类风湿关节炎是一个系统性疾病，它会引起内脏系统的改变，比如说引起肺通常表现为肺间质性病变，患者会有咳嗽、胸闷、气喘这些疾病，引起血液系统可以有白细胞减少、血小板减少等等，这些还有就是肾脏、心脏它都可以受累，所以对于类风湿关节炎的治疗，我们应该就是积极规律来改善它的预后。

类风湿性关节炎的治疗，目前对于放血治疗国际指南上是没有推荐的，所以放血治疗一般不建议使用。 对于类风湿的治疗呢，我们一般就是用非甾体药物或者小剂量激素对患者进行一个抗炎镇痛处理，主要起一个桥梁的作用，以便于慢作用药物起效慢，慢作用药物有甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤、艾拉莫德这些药物，如果这些药物口服效果不好，我们还有生物制剂，比如说听TNF-a肿瘤坏死因子抑制剂和一些融合蛋白类的以及一些单抗类的。目前的治疗方案有很多，治疗方法有很多，我们用科学的治疗能够有效的缓解患者的关节症状。放血治疗，目前在临床中，我们没有用过，而且指南中也不推荐，他目前没有证据提示他是一个很有效的治疗类风湿关节炎的一个方法，所以不建议使用，以防对病情造成一个延误治疗，导致预后不佳的一个后果。

痛风性关节炎大多数是以脚的第一跖趾关节起病，表现为红肿热痛，伴有体温增高，但是部分患者不是第一跖趾关节疾病，比如说踝关节，膝关节的疼痛也是可以的，大腿根部到底可不可以是痛风其实也可以，因为髋关节可以尿酸盐结晶沉积在关节，但是像这种情况比较少见，怎么能明确基本明确需要做一个双能ct来看看有没有尿酸盐结晶的沉积来进一步明确，否则像这种情况下，需要寻找一下有没有其他疾病的依据，或者其他导致髋关节、股骨头坏死的一些常见的临床疾病。我们要予以鉴别不同的疾病，给与不同的治疗。其次简单的查一个血尿酸，做一个判断，如果尿酸增高，也可以说初步做一个鉴别诊断，然后再酌情考虑是否需要做一个双能ct或者其它的检查。

强直性脊柱炎属于炎性关节病，在风湿病学科周还是比较常见的，尤其是年轻人。对于这个疾病呢，它有一个特性的一个检查就是h lab 27，他对诊断有一定的提示意义，70%至80%的患者都会有这个指标的阳性。 所以，我们在明确诊断的时候，需要给h lab 27完善掉。另外，患者的随访也是很重要的一个过程，关乎着患者的预后。所以在随访中，我们要监测患者的炎性指标，炎性指标主要就是血沉和c反应蛋白。我们可以根据炎症指标的高低以及炎性指标的一个变化趋势，而判断患者用药的预后的一个效果。如果炎症指标是上升的，说明这个治疗方案，患者用的是不可观的，需要调整治疗方案。如果这个患者炎性指标是逐渐下降，甚至稳定在正常水平的，说明这个患者几乎就是病情控制住了。另外，常规的检查，比如血常规、血常规、肝肾功能，我们都要检查。患者长期用药，所以我们要监测一个药物对肝肾功能是否有损伤，对血液系统是否有损伤。

颈椎病是一种主要是椎间盘退行性病理改变为基础的，主要是因为生活方式的改变。 比如说长期低头、玩手机或者就是趴在桌子上工作的人群比较多。而且是随着年龄增长，它会出现更多的发病概率的疾病，而且一般颈椎病都伴有颈背的僵硬、疼痛、上肢放射性疼痛这些症状。那强直性脊柱炎，它主要是跟风湿免疫系统相关的是一个免疫性疾病，它多见于年轻人。它不像颈椎病，可能就是说年纪大的更多见，那强直性脊柱炎多见于就是说20岁左右的年轻小伙子或者是30岁左右右的。主要表现为腰背痛和屁股后面两侧骶髂关节的疼痛，而且这种疼痛它是随着休息不能缓解的，它是主要是活动之后反而能缓解，休息、躺在床上或者能加重的。有的患者就是说她躺床上半夜能够疼醒，早上起来是僵硬的，她活动活动之后能好一点。那像这种病人，他如果去医院检查做一个骨盆平片的话，一般骶髂关节就是屁股后面的两个地方做片子是能看到骶髂关节炎的。而且抽血大部分患者会有一个hla-b27这个指标的阳性，而且同时伴有炎症，所以他的炎症指标是增高的，比如说血沉、c反应蛋白。

通风性关节炎呢，现在就是说大部分患者都是在风湿科就诊，有一部分医院他没有风湿科，可以在内分泌科就诊。 如果就是说关节出现明显的红肿热痛，而且是单关节，主要是膝关节、踝关节或者是大拇指第一跖趾关节，主要是大拇指第一跖趾关节是最常见的关节，出现了红肿热痛，伴有一个体温增高，那考虑就是一个痛风性关节炎急性发作。如果当地医院有风湿免疫科的话，那现在就是说建议去风湿免疫科就诊。其他的就说，如果小医院二级医院的有的不设立风湿免疫科的话，在内分泌科就诊也可以，因为这属于一个嘌呤代谢紊乱的问题，也涉及内分泌科的一些疾病，所以说在他们科就诊也是没有问题的。

类风湿性关节炎它大部分是对称的，而且主要表现为双手、双腕和双足的一些小关节，关节呈对称性、持续性的小关节的肿痛。 但是并不是说所有的患者都是对称的，比如说在老年人中，它可以不对称，而且可以就是以单关节起病。比如说我以一个单独的膝关节肿痛来起病，那到医院去检查结合抗ccp抗体，结合影像学的一些诊断，可能会有滑膜炎，那就也可以考虑是类风湿。对称性是它一个重大的特点，但并不是说它诊断一定要这个一定的必要性。我们最新的2009年的ACR和EULAR的关于类风湿的诊断标准，它就没有强调对称性这个特点，它主要是强调关节鼠，还有就是强调一些实验室指标的一些异常。所以就是说平时如果遇到不是对称性的一些关节肿痛，而且就是说伴有晨僵，那可以到医院去做一个类风湿性关节囊筛查，不要认为我不对称，我就不是类风湿关节炎了。

雷诺综合征它主要的表现就是一个雷诺现象，主要是因为受到一个外界的一个低温，或者是一些情绪的一些刺激引起肢端、末端的小动脉的一个痉挛的狭窄。表现为肢体末端的缺血，所以会出现变白、变紫、变红这样的颜色变化，而且可以伴有一个肢体末端的局部疼痛、麻木、寒冷，一般像这个情况，如果这个患者伴有关节肿痛，或者就是说有一些口腔溃疡、面部皮疹这些症状，可以考虑就诊风湿免疫科科来明确是不是有一个风湿免疫性疾病。如果没有这些症状，或者就是说已经在排除了风湿性疾病的基础上，可以去就诊与血管外科看看是不是局部的血管出现了问题，导致了出现一个雷诺综合症的一个表现。

通风性关节炎患者忌口的食物相对来讲还比较多的，主要就是禁忌一些含嘌呤高的食物。 比如说豆制品、海鲜、荤汤、啤酒、高糖和一些高碳酸的饮料。随着痛风发病的年轻化，许多年轻的男性，他长期就是说饮用啤酒，吃海鲜，他会造成血尿酸明显增高，所以像这类患者对于这类食物是要绝对禁忌的。那饮食其实只占痛风性关节炎20%的因素，但是主要饮食，有的患者对于这些含嘌呤高的食物他有一个非常敏感的诱发的一个原因，所以对于这类患者。比如说对刚刚提到的这些食物，我一吃我就痛风发作，那你这些食物是绝对不能吃的。如果有的患者说我吃这些东西没有什么反应，那我是不是可以吃，那像这种情况下你就可以适当的吃一点保持营养的均衡。比如说我可以适当的吃点豆制品，就是少量摄入是没有问题的。

类风湿因子高达常见于类风湿关节炎，他的滴度的能被一个月后能起到一个很好的评估作用，如果类风湿因子很高的话，那就说明患者的预后不是太好，可能提示需要几个积极治疗，除此之外的风湿病中，有一个就是说干燥综合征，她的类风湿因子的阳性率和滴度甚至比类风湿关节炎中出现了还要更多，所以就是说如果出现类风湿因子阳性也不能只是一头扎在类风湿关节炎中，还要想想是不是干燥综合症，结合患者有没有口干、眼干，这些症状来判断，还有一些风湿病之外的，比如说结合的病人、乙肝的病人、肿瘤的病人也可以出现类风湿因子的阳性，因此对于体检查出来的类风湿因子阳性的病人，如果没有关节症状，要询问一下有没有这些病史，除此之外，部分老年人，少数的老年人可以出现一个低滴度的类风湿因子阳性。

痛风急性发作可以选择以下几类药物： 首先，可以口服非甾体消炎药物，比如塞来昔布、艾瑞昔布以及依托考昔，但是对于有胃肠道溃疡的患者，应该慎重使用。 第二类，可以口服小剂量的秋水仙碱，应该特别注意秋水仙碱一定不要服用太大的剂量，服用太大剂量，容易出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。 第三，如果疼痛明显，可以短期应用小剂量的糖皮质激素，包括肌肉注射复方倍他米松或者地塞米松，另外也可以短期口服小剂量的泼尼松，但口服泼尼松一般不要超过五天。 总之，痛风患者一定要正规系统的治疗，一般病情会得到控制的。