肾病综合征一定要做肾穿刺，因为肾穿刺能够明确肾脏病理，肾脏的急性病变多还是慢性病变多，为我们临床医生制定后续的治疗方案以及判断病人是否会进入尿毒症提供了非常重要的治疗依据。但是有些病人可能会起病的时候存在严重的浮肿，或者是肌酐非常高，或者是凝血功能的异常，这些禁忌症，我们也要创造条件为病人做肾穿刺。比如有一类比较特殊的肾病综合症，叫膜性肾病，我们通可以通过血里PLA2R抗体的检测初步判断会不会是这种类型的肾病综合症。如果这个PLA2R抗体，它是阳性的，病人同时又存在血栓事件，不得不抗凝的时候，这种情况下可以把肾穿刺放在后面，先治疗原发病，如果后续这个病人膜性肾病复发，我们还是建议要做肾穿刺的，所以肾病综合症一定要做肾穿刺，但是一些特殊情况下，我们权衡利弊再考虑。

肾病综合症的症状包括有大量的蛋白尿漏出，小便里肯定见到一些不能消失的泡沫。第二会出现低蛋白血症，病人会出现双下肢的浮肿，这种浮肿都是对称性的、凹陷性的，而且这种浮肿会进展，慢慢的从踝部然后到小腿到大腿根部，男性严重的会出现阴囊水肿。另外，因为肾病综合症会导致低蛋白血症，有些病人会出现恶心，呕吐，纳差，甚至会腹痛，这种情况下有可能会并发急性胰腺炎，或者是胰腺周围的渗出，病人可能会以消化道症状就诊。肾病综合症会出现高脂血症，有的时候会发现血里面的胆固醇，甘油三酯都非常高。所以出现了肾病综合征最主要的临床表现，病人能发现的还是一个泡沫尿以及下肢的水肿，如果发现这些症状，要及时去医院做肾功能、白蛋白、24小时尿蛋白定量的检查来明确。

肾病综合征最重要的是要做肾穿刺，明确了肾脏病理再来制定吃什么药，而不是盲目的，有的地方不做肾穿刺，就给予病人10-12片激素来治疗蛋白尿。所以肾病综合征关键的不是一上来要吃什么药，而是要做肾活检来制定方案，比如微小病变起病的时候，单用激素，它对激素就非常的敏感，就一个激素就可以了；而膜性肾病，严重的膜性肾病的治疗方案是要激素加免疫制剂。还有一些继发原因的膜性肾病，或者是继发原因的肾病综合征，比如说免疫介导的，这个时候还是建议激素加免疫制剂的治疗，所以肾病综合征第一关键的是明确肾穿刺的病理，然后来制定是激素还是单用激素或者是激素加免疫制剂。有些治疗还可以上生物治疗，所以请专科医生来制定你的方案，而不是随便乱吃药。

绝大部分肾病综合症患者是可以治愈的。大部分肾病综合症，通过激素及免疫抑制剂的正规治疗，能够达到临床治愈，即24小时尿蛋白定量小于500毫克，血浆白蛋白正常范围。极少一部分难治性肾病综合症，会出现药物抵抗，病情反复发作。但通过积极的治疗，也能够使尿蛋白减少，能够有效的控制病情进展，延缓肾病综合症到达肾衰竭的时间。

确诊需要完善肾脏核素扫描。评估肾小球滤过率，在临床上，先要检查尿常规，肾功能，在排除留取标本问题和检验误差的情况下。其中，任何一项有问题都提示肾功能不全。肾脏核素扫描是确诊肾功能不全的金致标，肾功能不全也分急性慢性，急性的，在祛除病因以后是可以恢复正常的。如果病情持续大于三个月。那么就属于慢性肾脏病。

隐形血尿的意思是尿潜血阳性或者是没有肉眼血尿。只有镜下的红细胞数量增多，镜下红细胞数量大于三个，就称为潜血阳性，或者是有镜下的血尿。 这时候我们要看一下尿常规里面的蛋白尿的数量，如果蛋白尿数量是有➕号的，需要进一步去查尿微量白蛋白与肌酐比值，或者是24小时尿蛋白定量。如果这个尿蛋白定量是大于0.3克的或尿微量白蛋白与肌酐比值超过300的，建议要进一步治疗，需要用沙坦类的药物治疗。 但是如果长期的随访过程中没有蛋白尿，仅有镜下血尿的，这部分病人建议定期随访查一下尿红细胞异形率、肾功能以及要定期的做泌尿系统的Ｂ超除外一下泌尿系统的肿瘤，结石或囊肿的问题。这部分病人一般都是良性的血尿，不会导致一个肾功能的异常，或者说不会发展为尿毒症。我们建议这部分病人定期随访就可以了，不需要过度的治疗。

发烧、尿频、尿多，主要还是像尿路感染的症状，但是要明确诊断还是要去医院查尿常规，尿常规中白细胞增多，同时血里面的尿常规白细胞升高，中性粒细胞升高，都提示是炎症尿路感染。但是除外这个引起的尿路感染，建议还要做泌尿系统的B超，看一看有没有泌尿系统的梗阻，有的时候可能是结石，或者是有急性的肾盂肾炎，要排除一下结构的异常，或者是有结石造成的肾积水和梗阻。 那么如果出现了发烧、尿频，尿急、尿痛也要去医院就诊，查尿常规、血常规、CRP、泌尿系统B超。如果是尿路感染，那么就需要抗生素的正规的治疗。

只要血肌酐高出正常上限，就算是肾衰竭。正常人有两个肾脏。大部分去掉一个肾脏的患者，血肌酐也会处于正常上限水平。肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭去除病因以后是可以恢复正常的。如果血肌酐高出正常上限，大于等于三个月。那么就属于慢性肾衰竭。慢性肾衰竭，在目前的医疗水平还是一个不可逆性的疾病。

肾衰竭是不会遗传的。但导致肾衰竭的疾病有遗传病和具有遗传倾向的疾病。多囊肾就属于遗传性疾病。而且会导致肾衰竭，甚至是尿毒症。糖尿病，高血压属于具有遗传倾向性疾病。糖尿病肾病。高血压肾病也会导致肾衰竭。具有遗传倾向的疾病并不是说100%获得此类疾病。只是比正常人获得的几率要大。尽量减少危险因素，能够有效的预防此类疾病的发生。

尿盐结晶相当于泌尿道结石的前体。大量的尿盐结晶形成小的结石。直径小于一厘米的结石，理论上是可以自行排出的。大于一厘米的结石，可能需要体外碎石或外科手术干预。建议平时多饮水，清淡饮食。相对尿液中尿盐结晶的浓度低，不易形成结石。同时，能促进尿盐结晶排出。建议每天尿量大于2000毫升。能够有效的排除尿盐结晶。相当于每天的饮水量要大于2500毫升。

平均两周左右就能起效，就是说尿蛋白逐渐减少，血浆白蛋白逐渐回升。但此时需要继续巩固治疗两种。但病情稳定。血浆白蛋白升至正常。尿蛋白完全转阴，开始激素逐渐减量。每两周减量，原剂量10%。减至四片时，需更加缓慢减量。不能私自停药或减量，以免带来疾病反复。减量过程中需要监测尿常规和24小时尿蛋白定量。以免出现病情反复，需及时治疗。

肾病发生高钾血症首先要去医院及时就诊，医院可能会给予一些降血钾的处理，比如说降血钾树脂的口服，静推利尿剂或者是静脉使用一些改善纠正酸中毒，葡萄糖对冲胰岛素，使得血钾迅速降下来。但是我们的慢性肾脏病病人他的高钾一般都是有原因的。比如说他平时水果吃的比较多，吃的富含钾的食物，尤其是有些病人，会去超市买一些低钠盐，那么低钠其实是对我们高血压病人有很好的作用的，但是低钠盐它是含钾盐，所以对慢性肾脏病患者来说是不适合的，会造成高钾血症。要注意一下家中是不是使用这一类盐。第二个就是平时要注意洗菜的方式，我们可以把这个菜在水里煮一煮再去炒，或者是在水里面烫一下把这个水倒掉，然后再去进一步的处理，这样蔬菜就会丢失大部分的钾，有的时候我们还要注意一些沙坦类的药物和安体舒通利尿剂合用也会造成高钾。

肾病的主要是看三个方面，第一尿常规有没有异常，如果尿常规有血尿蛋白尿，需要进一步去专科做肾炎的检查。第二个是要看血里面的指标，尿酸肌酐高不高，如果肌酐偏高，计算肾小球滤过率如果是低于60，持续三个月就是慢性肾脏病。第三就是看肾脏的结构有没有问题。也就是要做双肾输尿管膀胱Ｂ超，如果双肾大小偏小，皮质变薄，皮髓质分界不清，也提示既往有慢性肾脏病的存在。结合临床上查的血肌酐值来判断病人是哪一种慢性肾脏病，所以说肾病有没有，是急性还是慢性，我们要结合三点，一个是小便里面尿常规有没有血尿蛋白尿，肌酐有没有升高，肾脏的B超、肾脏的结构是否正常。

尿常规中发现红细胞数量增多或者是进一步查尿红细胞异形率异常，都是提示有镜下血尿。那么这个来源可能是来自肾脏，也就是我们说的肾炎。 有几个关键点去鉴别，首先，我们要去做红细胞异形率，红细胞的异形的比例越多，畸形红细胞或者是棘形的红细胞，也就是一个个突出的，这种变形的红细胞数量越多提示红细胞的来源来自于位置比较高的位置，也就是肾脏来源。同时我们还要除外一些外科因素的血尿，比如说多囊肾、一些泌尿系统的肿瘤，这些也都会导致红细胞数量的增多。通过红细胞异形率的检查，它的结构判断是来自于下尿路的，我们就可以来鉴别是不是外科源性的或者是肾炎性的。

女性因为尿道短、尿道的开口与肛门以及泌尿生殖道的大阴唇都非常的近，而这些地方都是有一些常驻的菌存在，比如说大肠杆菌或者一些来自于阴道部的细菌，那么这些细菌就非常容易通过我们的尿路上行引起逆行性的细菌性的感染。 当女性劳累或者是没有及时排尿，憋小便或者是个人卫生不好的时候，那么这些来自于生殖系统的以及来自于肠道的这些细菌呢，就会从我们的下尿路逐步上行，到了膀胱就变成膀胱炎，这时候就会有尿频、尿急、尿痛、尿液混浊，查尿常规出现尿白细胞很多，甚至还会有红细胞和微量的蛋白尿的情况，这些症状都提示发生了急性的尿路感染。

急性肾衰竭不治疗最终会变成慢性肾衰竭。有些如果原因去除不了，或者是长期造成肾功能衰竭，病人就需要维持性透析，也就是脱离不了透析变成尿毒症的终末期。所以说当发生急性肾衰竭的时候，我们要去判断肾衰竭的原因是肾前性的、肾后性的还是肾性的。 肾性的如果鉴别不了是小球性、小管性还是微血管病的血栓性的急性肾损伤的时候，有条件的话一定要做肾穿刺，因为如果不明确急性肾损伤、肾衰竭的原因的话，去除不了这些原因，那么原来可以逆转的，就会慢慢变成慢性化的发展，所有的小球都毁损，之后病人排毒排水以及处理电解质的这些肾脏的功能就完全丧失，病人就必须最终依赖透析、血透或腹透维持生命。

慢性肾功能不全，又称为慢性肾衰竭，它是指各种原因造成的，进行性的肾损伤，最终的导致一个慢性的损伤、肾脏萎缩、肾功能不能维持我们正常的生理的需要。 临床出现一些尿素氮、肌酐、尿酸，这些代谢产物的潴留，不能排出水分，出现水电解质酸碱平衡紊乱，全身会出现乏力、贫血、水肿、高血压以及毒素刺激引起的尿毒症的症状，恶心、呕吐，或者是尿毒症脑病，这些严重的并发症。那么肾功能不全，是需要去医院通过抽血查肾功能来判断的，而不是病人仅靠这些临床诊断了自己来判断，所以还需要每年正常的去医院，规律的体检查尿常规、肾功能，查肾脏的B超。

肾病综合症复发的病人一般都会出现以往出现的症状，最严重的就是双下肢逐步向上进展的水肿，同时也会出现低蛋白血症的症状，比如说又出现吃了东西以后有腹胀、纳差、腹围增大，或者是因为低蛋白血症，高凝状态而出现的一些栓塞的症状。 有些病人因为反复的脑梗或者是发生严重的肺栓塞出现一个肾病综合症的复发，那是危及生命的比较严重的并发症事件。肾病综合征的病人在治疗期间以及终止治疗之后，每三个月到半年一定要去复查尿常规、24小时尿蛋白定量、血中的白蛋白及肾功能来随访自己的病情有没有复发。

肾脏病一般不会引起腰痛，但是在一些外科因素引起的慢性肾脏病的时候就会引起腰痛。 哪一些呢？首当其冲的就是肾结石，这个结石它发生在输尿管或者是肾脏与输尿管连接处，就会引起肾绞痛，第二个就是一些多囊肾或者是一些先天的泌尿系统的畸形的患者，由于反复的尿路感染，里面会可能会存在一些微炎症，或者是一些局灶性的感染灶，就会引起腰酸腰痛。第三个就是一些泌尿系统的肿瘤，比如说肾脏的占位，或者是输尿道占位。腰痛的同时可能会伴有血尿，比较明显的无痛性的镜下血尿，具体到这种慢性肾炎来说，一般不会发生明显的腰痛，但是病人可能会觉得劳累，或者是有一些腰膝酸软的症状，但是不会明显的持续性的腰痛。另外就是肾脏血管因素引起的，比如说肾静脉的血栓，或者是一些梗阻，肾脏淤血肿大也会造成腰酸腰痛。

什么人得肾脏病其实这个原因并不十分清楚的。目前认为它是一个多因素，也就是内因外因都参与的。内因包括病人一些易感基因，这些易感基因在环境因素或者是一些毒物的暴露之后·，它会暴露一些抗原，引起一些自身免疫的紊乱，最终导致这个疾病的发生。 现在并没有一个非常明确的，有些肾病有相关的一些易感的基因。尽量我们这些病人要避免可能的危险因素，比如高血压、糖尿病、高尿酸血症、痛风、高脂血症等等，保持一个良好的生活方式，戒烟戒酒，不要熬夜，及时的喝水，补充水分，不要憋小便等等。做到这种健康的生活方式呢，这个疾病是不会找你的。还有很重要的就是做好每年的健康体检，早期发现肾脏病，早期治疗。