当我们的肾功能肌酐明显升高，计算出来的肾小球滤过率低于15，病人就进入了尿毒症期，进入尿毒症期主要会因为毒素和电解质紊乱以及水无法排出，出现一些症状，包括明显的水肿，还有恶性高血压，肾性贫血，病人会出现胃纳明显的下降，有恶心，呕吐，干呕，伴随着其他的一些生化指标的异常，有高钾电解质紊乱，钙很低，磷很高，甲状旁腺升高，血色素中到重度的下降，病人还会出现一些跟尿毒症毒素蓄积引起的，比如说有尿毒症性心包炎，尿毒症性脑病，病人会出现意识障碍，这些都是比较严重的，但大多数尤其是慢性肾炎进展到慢性肾脏病终末期，那么他们这些症状可能并不明显，所以我们非常强调肾炎的病人每年都要去查尿常规，微量白蛋白与肌酐比值以及肾功能，知晓你自己的肾功能处于哪一期，及时的干预，血压的控制。 所以说建议肾衰竭的病人，尤其是有慢性肾脏病，慢性肾炎的病人，每年都要去体检，评估肾炎处于哪一期，不要到很久很久都没有去体检，一发现就已经进入到了终末期肾脏病。

目前的肾衰竭透析主要有两种方式，一种是腹膜透析，一种是血液透析。 腹膜透析就是利用病人的腹膜，我们的腹膜有脏层腹膜和壁层腹膜，这些腹膜上有丰富的血管和淋巴管，通过腹膜与干净的透析液，就是电解质溶液进行一个像半透膜的一个机制的交换，把我们体内血中那些毒素，尿素氮，肌酐以及一些电解质，从我们的血液中透析到腹膜液中，然后把它排出起到一个对内环境稳定的作用。 血液透析更立竿见影，更直接，我们通过血液的循环，经过一个透析器，然后这个透析器也是进行一些物质水电解质溶液的交换，清除我们体内过高的一些毒素和高钾，或者是一些磷的排泄达到我们正常的生理的一个水平。 所以不管是血透析和腹膜透析，都能起到一个毒素的排出，水的清除以及电解质的稳定，我们要根据病人自身的情况，病人是不是肚子上开过刀或者是他的卫生生活情况，能不能自己做腹透等各种方面的原因去评估病人做腹透合适还是血透析合适。

对于我们每一个人来说，预防肾衰竭最好的办法还是每年去做例行的体检，体检中肯定是有尿常规和抽血的肾功能检查。我们要关注的是尿常规里面有没有血尿、蛋白尿，肾功能中肌酐和尿酸有没有升高。如果本身就有慢性肾功能不全或者是慢性肾炎的病人，每年的例行体检，或者说定期3-6个月的尿常规、尿微量白蛋白与肌酐比值，以及肾功能的检查尤为重要，他可以提前发现病人是不是有肾脏病的进展以及他的肾功能是在哪一期。 当然还有一些病人同时合并糖尿病、高血压、高脂血症和高尿酸血症，这些都是我们肾功能进展的危险因素，这些危险因素一定要控制好，如果这些危险因素任其发展，那么肾功能衰竭是必然的。 另外就是病人的饮食也是非常重要的，如果本身就有血尿、蛋白尿，高血压，高尿酸血症，又不注意饮食还是吃的比较咸，重口味，或者是有些病人还在高蛋白饮食，那么肾脏的纤维化就会比较加重，所以我们要预防肾衰竭，最主要的一个是饮食控制，还有定期的去随访肾功能，尿常规，微量蛋白尿，以及要去测量你的血压，控制高尿酸血症、高脂血症这些风险。

肾后性肾衰竭的病因的主要是见于结石以及泌尿系统的肿瘤或者是泌尿系统以外的肿瘤导致输尿管扩张、肾盂积水引发的肾衰竭。 结石主要见于在膀胱，或者是在输尿管、肾脏和输尿管连接处。结石正好卡压在那边，导致尿流流动不畅，就会出现输尿管扩张，肾盂积水，会出现急性的肾损伤。肿瘤，一个是见于泌尿系统内本身的肿瘤，比如说前列腺的肿瘤，老年男性的泌尿系统的梗阻，也可以见于输尿管的肿瘤，导致尿液流动不畅就会出现输尿管的扩张，肾盂的积水还有一种比较明显的主要是见于腹腔的肿瘤，比如说女性的妇科的肿瘤，或者是一些消化道的，它导致一些淋巴结的肿大，出现后腹膜肿大淋巴结，它卡压在输尿管会造成双侧的输尿管的扩张，肾盂的积水也会出现肾衰竭。

肾衰竭的确诊还是需要靠抽血看肾功能。肾功能的主要包括几项尿素氮肌酐和尿酸。我们主要还是看肌酐，根据肌酐，有一些公式来估算肾小球滤过率，肾衰竭，认为它已经进入了慢性肾脏病的5期，也就是肾小球滤过率应该低于15毫升/分钟/体表面积。 所以如果你出现一些不特异的症状，比如说胃纳差、恶心、水肿、高血压，我们建议这类病人还是要去查血里面的肌酐。根据肌酐来估算肾小球滤过率，分为慢性肾脏病的1到5期不等。如果你的肾小球滤过率已经低于15了，就判断为是肾衰竭期。

肾积水会造成腰痛。因为肾积水，肾盂分离的时候会压迫肾实质，包膜会肿胀，牵拉到肾脏包膜就会发生腰痛，所以如果病人出现腰痛，建议去做一些影像学的检查、泌尿系统的Ｂ超或者是输尿管、肾脏CT，看什么原因造成的积水。 如果是结石，有可能结石梗阻造成肾积水了，这个腰痛是非常剧烈的。还有些病人可能是在输尿管上段有一些新生物，这时候他的尿液流动不畅，肾盂就会积水也会造成腰痛。所以不同的原因造成的肾积水，可能疼痛的程度不太一样，但是我们一定要去找出肾积水的原因，这时候才会知道腰痛才能够缓解。

结晶的是结石的前体，也就是还没有形成结石，这时候我们只要通过喝大量的水，是能够促进肾结晶排出的。 如果发现了肾结晶，我们要去看一下病人，他的饮食结构是怎么样的，有没有高尿酸血症。因为我们如果在尿酸非常高的情况下，肾脏是排出尿酸的主要器官，它就可能会在我们的肾小管中形成尿酸结石，所以要查血里的尿酸水平。另外最常见的就是草酸结石，草酸结石，主要见于大量的维c服用，或者是一些中草药的服用过程中，会出现草酸盐结石。这时候我们建议病人尽量减少维C的食用和中草药的服用，因为这些都是一些危险因素，除了喝水，我们要去做这些结晶的原因的分析，早期发现结晶的原因，就可能避免肾结石的发生。

当肾结石非常小的时候，喝水是能够促进结石排出的。一般我们认为五毫米以下的结石喝水能够自行排出，但是如果是结石是接近一厘米的，或者是一公分以上的，喝水一般是不能排出的。 同时也要看结石的位置，如果结石是在肾盂之中的，或者是在上极下极卡在肾盂中的，不一定喝水能够排出，但是如果结石已经掉落了，掉落到输尿管中，结石非常小，喝水还是非常有用的，大量的喝水，加上一些运动可以促进结石排出。但是如果这个结石很大，正好卡压到肾盂与输尿管的连接之处，病人就会发生非常剧烈的疼痛，这种我们叫做肾绞痛，这时候喝水就没有用了。我们建议病人要去医院可以用一点解痉的药物，止痛的药物，必要的时候结石非常大的时候，我们需要通过微创手术把结石去除掉。

肾脏脓肿多见于一些免疫低下的病人，出现血型感染，或者是细菌逆行的尿路感染，就会引起肾脓肿。 这些免疫低下的人群包括些糖尿病病人，或者是长期服用激素免疫制剂，还有肾移植的病人。同时，还有一些他可能会发生血源感染，比如说有一些有创的、侵入性的操作，比如说取结石，或者是穿刺等等，细菌可以上行，或者是通过血流造成肾脓肿。这个肾脓肿它可能是从血流感染过去的，也可以从普通的肾盂肾炎、细菌感染，因为经久不愈，整个肾脏就被细菌给侵犯了，导致包裹性的脓肿。

有些病人就诊就是因为肾区疼痛，这个时候建议病人要查尿常规，看有没有泌尿系统的感染，有没有肾炎。 第二个一定要查泌尿系统的Ｂ超，因为前面的这些实验室检查只是功能的检查，而后面的b超是要看结构的，有没有结石，有没有非常巨大的囊肿压迫，以及有没有可能是肿瘤。所以肾区疼痛还是要找专科的医生去做尿常规，肾功能以及泌尿系统的Ｂ超的检查。当然还有一些疾病是与肾区疼痛要鉴别的，比如说腰肌劳损、椎间盘突出，还有一些老年患者两边腰总是疼痛，可能与骨质疏松有关，女性千万也要记得去查妇科，尤其是妇科的肿瘤，或者是一些巨大的卵巢囊肿，也会造成腰部的酸痛感，所以如果发生肾区疼痛，还是要去医院做相关的检查，并且要做相关的鉴别诊断。

对于没有慢性肾炎或者是慢性肾脏病的病人来说，预防肾衰竭最好的办法就是每年的例行体检，体检中会查尿常规，要观察有没有血尿、蛋白尿，以及要去看血中的肾功能肌酐、尿酸这两项，做到早期发现，早期诊治。 对于有肾炎，继往有高血压，糖尿病的患者，建议病人一定要控制好危险因素，这些危险因素，包括大量的蛋白尿。研究表明，蛋白尿大于一克的发生终末期肾脏病的比例明显升高，所以原发病的诊治，第二个，像高血压、糖尿病的病人了，一定要注意血压、血糖、血脂、尿酸，这些危险因素的控制，如果你只是说吃一点降蛋白尿的药物或者是一些中成药，这是不能够预防肾衰竭的，因为源头你的血压、血脂、血糖、尿酸不控制，对肾脏是造成持续性的打击和损害的，所以这类病人一定要去控制好危险因素，再来谈能不能预防肾衰竭。同样的这些病人也是要定期的随访，他们随访的频率要比健康人群要更为密集，建议3到6个月就要去查尿蛋白以及肾功能。

肾衰竭后因为肾脏的功能丧失，导致病人毒素蓄积出现水肿，或者是一些电解质排出异常出现一些电解质的紊乱，最主要的临床表现会出现严重的恶心、呕吐或者是尿量减少出现的水肿，老年病人可能会出现性功能衰竭，夜间躺不平，还有一些病人因为电解质紊乱，出现抽筋抽搐或者是高钾引起的心率减慢心律失常。还有一些更严重的病人会出现尿毒症、脑病和尿毒症的心包炎。 在我们的实验室检查上面，会出现肌酐明显升高，肾小球滤过率是低于15毫升每分钟每体表面积的，所以如果出现胃纳差、严重的水肿、夜间躺不平，出现高钾、低钙、高磷，还有一些贫血、走路走不动、乏力，同时发现肌酐严重的升高，这时候要紧急就诊，要看看有没有需要透析的指征。

持续的血尿和蛋白尿提示是肾炎，但是如果只是偶尔发现有尿蛋白阳性或者是有潜血阳性。有的病人可能只是仅有潜血，但是红细胞数量是正常的，这个不一定提示是肾炎，因为有很多外科混杂的因素，都可能会出现潜血阳性，或者是能在单次的尿常规检测中出现蛋白尿阳性。 还有些病人，他在晨尿的检测中，因为禁食禁水时间比较长，尿液高度浓缩，这时候也会出现一些微量的蛋白尿，这是尿液浓缩造成的，并不认为一次的尿常规中有蛋白尿，或者是有潜血阳性就一定是肾炎，我们建议病人发现尿常规异常以后连续的、动态的随访数次。一般认为查三次，两次以上有血尿蛋白尿的可能是存在隐匿性肾炎。

一侧肾盂扩张的，大多数提示这侧的输尿管有梗阻，可能是会是结石，也有可能是输尿管或者是肾脏肾盂里面有新生物形成，所以说，它会导致泌尿系统的梗阻，输尿管这边就会出现尿液流动的不畅，输尿管就会扩张，肾盂就会有积水，肾盂也会显示扩张。 所以说如果发现了一侧的肾盂扩张，我们可以通过Ｂ超或者是我们建议还是做一些薄层的CT，比如说输尿管的CTU，去看肾盂和输尿管的连接处发生了什么问题，有可能是结石，也有可能新生物，也有可能是一些脱落的上皮细胞、小管细胞，它堵塞造成了这侧的梗阻。

所谓的初期肾衰竭，现在已经被更名为慢性肾功能不全或者是慢性肾脏病。它分为五期，早期就是认为是在3a期之前的，也就是肾小球滤过率仍然是大于45毫升每分钟，这是初期的肾衰竭，一定是要更好地限制盐的摄入以及饮食上要注意不要大鱼大肉，要注意你的一些并发症的处理，包括肾性贫血、肾性高血压以及一些电解质的紊乱。 如果是在早期，慢性肾脏病的早期，我们还是建议病人能够使用ACEI/ARB迅速的控制血压，降低蛋白尿，延缓肾脏病的纤维化。这个时候而使用沙坦类或普利类的还是非常有用的，能够延缓进入终末期肾脏病的时间，还有就是饮食上一定要注意要低盐、低优质蛋白、低嘌呤饮食。这个时候不建议再高蛋白了，越高蛋白的你的肌酐和尿素氮就会升高的更快。第三个要注意，不要再食用含钾丰富的食物了，比如说香蕉、橙子、柚子、红薯，这些都可能会导致高钾而出现一些严重的心律失常等并发症。第四个一定要做到每三个月随访一次肾功能，尿微量白蛋白与肌酐比值，每天监测血压。

肾病性的水肿，要看她水肿的严重程度，如果轻度的水肿，其实用一点口服的利尿剂就可以了，同时建议病人要严格的限制盐的摄入。但是如果像肾病综合症这样大量的蛋白尿漏出，低蛋白血症病人出现严重的水肿，这时候我们就需要使用白蛋白加利尿剂的方案，那么白蛋白先静滴，之后我们可以静脉推注，或者是静脉泵维持给予像托拉塞米或者是呋塞米之类的的利尿剂，但一定要注意利尿速度不宜过快。若病人体重下降的很明显，脱水很严重，会出现急性的肾损伤，所以说我们一般认为，每天体重下降0.5公斤是比较理想的。

如果发生了慢性肾萎缩，这时候要看肌酐的水平，肌酐还没有非常的高，我们还是要控制他的并发症的，也就是说，在早期对血压、血糖的控制以及纠正肾性的贫血、高血压。如果已经萎缩的肾脏是没有办法再让它复原了，我们只能延缓它进入到透析的时间。 如果已经两侧肾脏非常的小，肌酐很高，肾小球滤过率已经是低于15，病人出现明显的症状，这种病人还是建议要做肾脏替代治疗，而不是靠一些中成药把他的肌酐降下去。很多病人，它可能出现重度的贫血，严重的高血压，他还在吃中药，这时候其实对病人的身体是非常伤害的，很多并发症都没有纠正，他又要为了限制饮食牺牲掉很多的营养，所以这是得不偿失的。所以我们根据病人的肌酐，早期的保守治疗，如果是已经肾小球滤过率低于15，已经有症状了，我们建议病人早期肾脏替代治疗。

肾衰竭病人会出现胃肠道症状，恶心呕吐，还会出现严重的水肿。有些病人因为水份控制的差，他除了水肿，血压也非常的高，病人还会出现轻到重度的贫血，比如说走楼梯走不动、乏力、心跳非常的快。还有些病人从面色来看，就会是一种慢性病的比较偏黄的面色，如果发现自己面色差，走路走不动，并且是小便泡沫比较多，血压很高，有水肿的情况，一定要去医院去查尿常规以及肾功能、肾脏的Ｂ超判断一下是不是一个慢性肾功能不全。当然，还有一些严重的肾衰竭病人，一发现的时候血压很高，会出现尿毒症，脑病或者是尿毒症的心包炎，以及严重的急性的肺水肿，这都是危及生命的，需早期去急诊处理。

肾衰竭是通过抽血，也就是查肾功能发现的。肾功能中主要包括三项，一个是尿素氮、肌酐和尿酸。有些病人会出现肌酐的升高，如果出现肌酐升高，建议病人一定要再去查尿常规有没有血尿蛋白尿，有没有肾小球肾炎的可能。那么还有些病人一发现肌肝经很高了，她可能已经错失了这个早期治疗肾炎的一个机会。这时候我们要评估他的肾脏大小，也就是要通过做Ｂ超检查判断他肾脏的一个结构还好不好，如果肾脏已经是偏小，皮质也很薄了，那么可以推断，他既往就是一个慢性的肾脏病。肾衰竭没有特异的症状，还是需要去医院做肾功能的检查。

各种原因的肾炎包括原发性的肾小球肾炎，肾病综合征，还有一些继发性的肾小球肾炎，狼疮、血管炎、抗GBM病。另外还有些病人是肿瘤，比如说血液系统的肿瘤、浆细胞病，这些蛋白他会早造成我们的血管的堵塞，或者是肾小球的淀粉样变，那么这种的肾小球的、肾小管的问题都会导致肾功能衰竭。所以肾衰竭发生之后，一定要去专科医生那边做相应的检查，包括一些自身免疫肿瘤以及尿蛋白的定量，来判断你的肾衰竭是肾前性、肾后性、肾性，里面有没有小球的小管的间质的以及肾血管的原因。所以说肾衰竭是一个非常复杂的问题，我们需要通过一系列的检查以及病史来综合的判断。