各种原因引起的原发性和继发性肾小球肾炎或者是药物引起的间质性肾炎，最终都导致肾小球或肾小管的纤维化，最终两侧肾脏就会变小萎缩。所以不适萎缩的原因有很多种，有原发性的肾小球肾炎，或者是间质性肾炎，或者是肾小管坏死。还有就是外科因素的，比如说梗阻，结石，这些最终会导致我们肾小球的主要的一些肾单位越来越少，全部被纤维化组织给替代，最终导致肾小球滤过率下降，进入终末期肾脏病。

糖尿病的分期主要分为5期： 第一期是肾小球滤过率是升高的，会升高百分之25%-45%，肾脏体积增大，这提示肾脏是一个高滤过状态。经过严格的血糖控制，这部分病人是可逆的； 二期肾小球滤过率仍然高，尿微量白蛋白排泄也是正常，血压也是正常，但病理上已经出现了肾小球基底膜增厚和系膜基质增多； 三期又称为微量白蛋白尿期，这时候患者出现微量白蛋白尿，尿微量白蛋白与肌酐比值是30-300mg/24小时，六个月内不同时间测定三次，其中至少两次达到上述标准。患者血压都在正常范围，并且有升高趋势，部分患者血压的昼夜节律改变； 到了第四期就成为显性蛋白尿期，这时候尿蛋白明显增多，尿微量白蛋白与肌酐比值是大于300毫克每24小时，并可以出现大量蛋白尿，大多数患者出现高血压，肾小球滤过率逐步下降，一般每年下降约每分钟十毫升； 第五期又称为终末期肾脏病，这个时候肾衰竭肌酐明显升高，尿蛋白可能还没有明显的减少，高血压是非常常见的。

肾脏Ｂ超只能看肾脏的结构，它的大小，皮质厚度，不能查出是不是肾炎。 肾炎的检查还是依靠肾脏的功能，也就是我们要看肌酐，尿素氮，尿酸，还有要看他的有没有持续性的血尿和蛋白尿，也就是尿常规检查尿红细胞异形率，尿总蛋白与肌酐比值，尿微量白蛋白与肌酐比值，所以说通过肾功能和尿常规，我们能知道我们肾脏是不是有蛋白尿血尿的漏出，有没有结构的异常，以及有没有一个肾功能的损害。而肾脏B超，是一个影像学检查，它能看到的肾脏的大小，皮质的厚度，皮髓质交界是不是清楚。包括肾小球肾炎，或者是小管间质等问题导致的肾脏的萎缩，肾脏的皮髓质分界不清，它只是提示一个最终的结果，并不能倒推它就是肾炎引起的终末期肾脏病。

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压肾实质性的高血压和慢性肾小球肾炎，痛风等肾病有关系，肾血管性的高血压主要由肾动脉狭窄导致肾性的高血压一般单纯用一种降压药比较难控制血压，需要联合用药，可以在医生的指导下服用贝娜普利、替米沙坦、苯磺酸氨氯地平片等药物。同时应该治疗原发病，注意不要吃动物内脏，肥肉，油炸食品等食物，多吃富含优质蛋白质的食物。当然如果是已经进入透析的患者，还应该注意严格的水分管控，保证每次透析间期体重增加不超过6%，已达到一个良好的血压控制基础。

慢性肾小球肾炎的治疗，不是以消除血尿蛋白尿为目的，而是以保护肾功能为目的，首先需要根据肾脏的病理类型选择治疗，其次，针对高血压的并发症进行对症治疗。肾小球肾炎不是能够痊愈,能不能痊愈和肾脏病理的类型有关,同时和有无合并高血压，水肿，肾功能减退等多种因素有关。所以肾炎往往不能根治，尤其是看哪一种病理类型，是否原发性的治疗的目的是防止肾脏功能恶化，出现尿毒症。所以我们一旦确诊肾小球肾炎，必须积极重视，不要盲目的进行猜测和治疗，这样我们就有可能达到病情的缓解，甚至长期稳定。

尿液有白色泡沫的原因如下： 一，尿路感染会使尿液当中的白细胞，脓细胞炎性代谢物质增多，从而导致尿液出现白色通常还伴有尿频，尿急，尿痛等不适症状，可通过尿常规尿液培养检查确诊； 二，肾脏疾病，比如肾小球肾炎，急慢性肾炎的，均会导致肾小球的滤过功能受损，使尿液当中的蛋白质增多，就会出现白色泡沫，尿患者四肢以及面部会出现浮肿。应进行24小时尿蛋白定量，以及肾功能检测确诊，并且最好做一个尿常规检查，以便判断病情。

肾炎主要是以血尿蛋白尿为表现。一般我们不会说它治好治愈，而是说缓解，也就是说它就是一个慢性肾脏病和高血压糖尿病一样，不会断根，但是它可以通过一些药物，包括沙坦类的普利类的，也就是我们说的ACEI/ARB这一类降压药降低蛋白尿，那么让肾脏的进展减慢，那么这一类药物都是能够缓解肾脏纤维化的。所以说一般我们跟病人说不会说它是治愈或治好了，那只能说得到控制或缓解了。一般我们建议病人定期的去随访蛋白尿和肾功能，如果肾功能能稳定蛋白尿能控制在0.3克以下，我们就认为这个肾脏病得到控制、缓解了。

先天性肾萎缩是不需要特殊治疗的，一定要关注你的拥有的这个孤立肾，它的肾功能是不是能够稳定。尤其是定期要去查尿常规有没有血尿蛋白尿，也就是说一定要预防或者是随访你这一侧健侧肾的肾功能，以及有没有发生肾炎的可能。先天性萎缩的那一侧肾脏是没有特效药物，或者说是需要通过手术去拿走的。人体一个肾也是能够维持我们水和一些电解质、液体的排出，所以不用过于担心啊，你定期的做尿常规和肾功能的检查，随访肾功能，长期的肾功能稳定就可以了，所以这种先天性的肾萎缩是不需要治疗的。

儿童肾小球肾炎还是看尿常规里面的血尿和蛋白尿。如果三个月内持续存在血尿，也就是镜下血尿，红细胞大于每高倍镜下视野三个，蛋白尿要看尿微量白蛋白与肌酐比值是大于30毫克/克/肌酐的，或者24小时尿蛋白定量是大于0.15克的，那么在这种情况下，要考虑是肾炎的。但是小孩子有个特殊的情况，也就是可能会存在一个胡桃夹综合症，也就是说，小孩子尤其是偏瘦的小孩子，他的肾静脉是受到肠系膜血管的一个卡压，这样会出现一个左肾淤血，也会出现血尿蛋白尿，所以说一旦小孩子发现血尿和蛋白尿，一定要去儿科医院做Ｂ超排除是不是胡桃夹综合征引起的。胡桃夹综合症不需要特殊的治疗，随着儿童的生长发育之后血尿蛋白尿应该是会消失的，除非有严重的影响到肾功能，持续的蛋白尿非常多，并且出现有这种肾区的疼痛的，这种患者采取手术干预，所以发现了血尿蛋白尿，建议连续随访三个月，三个月以及做一些Ｂ超的检查来排除胡桃夹综合症。如果持续的血尿、蛋白尿，还是要考虑儿童的肾炎的。

两侧肾脏萎缩必然会发生肾功能的异常，肌酐是会升高的，但是我们要看如果肌酐升高的程度。病人长期是稳定在慢性肾脏病2期-4期间，这是对生命是没有威胁的，一般是要注意慢性肾脏病的一些并发症，包括高钾，还有酸中毒、肾性贫血、肾性高血压，一定要控制这些并发症，你的肾脏病才会进展慢，同时严格的血压控制也是对心脑血管的保护，所以说对于慢性肾脏病，二期到四期的病人并没有很大的生命危险。从四期开始到五期，病人没有开始透析，但是如果胡吃海喝不注意血压的话，很可能会出现一些心血管的并发症，包括脑梗、脑出血以及高钾，这些都是对生命是有威胁的，所以一定要处理这些肾萎缩造成的慢性肾脏病的并发症。

各种原因导致的慢性肾小球肾炎或者是继发因素、血管炎、狼疮或者是一些肿瘤，血液系统肿瘤，导致的一个肾功能衰竭，都会导致慢性的肾萎缩。根据这些不同的病因来处理，比如说慢性肾小球肾炎就要控制蛋白尿，如果是血管炎或是狼疮就要控制这些自身免疫性的原发病，包括一些血液系统的肿瘤浆细胞病，它分泌的这些异常蛋白会沉积在我们的肾脏，那么就要治疗这些血液系统的疾病，防止这些蛋白沉积在肾脏，造成最后肾萎缩以及进入到终末期肾脏病。所以根据不同的肾脏病的原因去处理，然后来减慢肾脏病的进展，延缓它进入终末期肾脏病的时间，这是最关键的。

肾损伤时饮食要注意以下几点。 第一个饮食要清淡，要低盐饮食，切忌重口味。因为较多的盐的摄入，对我们的血压会造成一定的影响，病人会出现高血压，同时在肾损伤的时候，这些病人会出现不同程度的水肿，盐的摄入比较多，病人的水肿会明显的加重。 第二个情况就是切记不要补充太多的蛋白质，也就是说建议肌酐升高的情况下要低、优质蛋白饮食。所谓的优质蛋白，一般认为是动物源性的蛋白质，而不是植物蛋白。动物源性的蛋白质包括牛奶、鸡蛋、瘦肉和鱼和虾等等，或鸡胸脯肉都是可以的。 第三个问题就是有些病人在急性肾损伤的时候，或者是慢性肾衰竭的时候，它会出现尿酸排泄减少，病人就会出现高尿酸血症，在饮食上我们要注意低嘌呤饮食。高嘌呤的食物包括海鲜、内脏、豆制品、菌菇、笋，还有一些就是主要是一些肉汤类的，所以病人肾损伤的时候一定要注意低嘌呤饮食。

肾衰竭的原因分为肾前性、肾后性以及肾性。肾前性的主要是大量失水，或者是失血造成的容量不足，有时候我们在严重的水肿，同时在服用ACEI/ARB的时候也可能造成肾前性的急性肾衰竭。肾后性的主要见于各种原因引起的泌尿系统的梗阻造成的肾积水，包括男性的前列腺增生或前列腺肿瘤，还有泌尿系统的肿瘤，主要见于输尿管的新生物，或者是各种部位的结石，这个结石卡在那边，导致泌尿系统的梗阻。肾性导致肾衰竭主要包括有肾小球性的各种原发性或继发性的肾小球肾炎，还有肾小管性的，比如说脓毒症或者是药物引起的急性肾小管坏死，还有一些就是间质性肾炎。间质性肾炎见于各种药物或者是感染引起的肾小管间质的炎症，炎症细胞浸润导致的急性肾损伤。 另外还有肾血管，大血管的包括血栓性的，肾衰竭还有小血管的，包括微血管病性的，包括一些继发性的因素，比如说血管炎，或者是狼疮合并微血管病，各种各样TTP，这种都会导致肾衰竭。肾衰竭的原因是非常多的，也很复杂。我们根据病人的病情，他的血压、有没有肾后性的梗阻，逐一的去排查肾前性、肾后性还是肾性肾衰竭。

肾病引起的水肿要分情况的，如果病人出现大量的蛋白尿，定量大于3.5克，同时有低蛋白血症，这种肾病范围的水肿是比较难以消退的。 一般的是需要降低白蛋白，再配合利尿剂的使用。如果是肾炎引起的蛋白尿，也就是蛋白尿是低于3.5克，同时不伴有低蛋白血症的，那么我们需要病人控制盐的摄入，不要大量的喝水，那么这种水肿是比较容易消退的，那么如果是肾病范围的蛋白尿，我们需要补充白蛋白，同时可以使用一些保钾的利尿剂，比如说安体舒通，或者是速尿、托拉塞米之类的利尿剂，但是一定要注意这种水肿的消退不易过快，因为会造成一个肾前性的肾脏低灌注引起急性的肾损伤。我们要根据是不是达到肾病范围的蛋白尿的水肿来处理。

肾盂肾炎分为急性和慢性。急性的肾盂肾炎的主要表现为发烧、尿频、尿急、尿痛、腰酸，尿常规里面表现为血尿、白细胞，甚至还是有点蛋白尿的，那么经过一些经验性的抗生素的治疗，体温消退，那么肾盂肾炎是会治愈的。 有些病人因为急性的肾盂肾炎的一些危险因素去除不了，比如说有结石梗阻，或者是有一些肿瘤病人，他的这个梗阻解除不了，有肾积水，那么这种急性的肾盂肾炎就会迁延不愈，表现为慢性的肾盂肾炎，主要的表现还是尿常规里面持续有白细胞，或者是清洁中段尿培养发现有细菌真菌的一些感染，如果是出现肾盂肾炎，一定要建议病人定期的去查尿常规以及肾功能，因为有可能在急性的肾盂肾炎之后，他就没有明显的这些发烧、腰酸、腰痛、尿频尿急的症状，但是可能持续的有小便里有白细胞，还是要建议根据清洁中段尿细菌的培养来选择抗生素，直到治愈。

肾病的水肿要看病人的蛋白达到什么程度。如果是以大量蛋白尿，也就是蛋白尿定量大于3.5克，同时出现血里低蛋白血症，这种水肿是比较难以消退的。如果是非常的重度的水肿，还是建议病人去医院要降低白蛋白，配合一些利尿剂的使用，可以是保钾的利尿剂，安体舒通，也可以是一些比如说速尿和托拉塞米，可以静脉使用，也可以口服，根据病人对利尿剂的反应。另外一种就是蛋白尿，有没有达到肾病综合症范围的，蛋白尿是在一克以上，这种水肿，我们建议病人一定要严格的控制它的盐的摄入，吃了太咸，然后再喝水的话，病人就会出现眼睑和下肢的水肿，那么这时候建议病人要控制盐的摄入，所以要根据病人的水肿情况、蛋白尿的情况来选择合适的退水肿的方案。

判断是不是肾炎，主要还是看有没有持续性的血尿和蛋白尿，以及肾功能有没有异常。所以因为肾炎的症状并不是非常的明显，不是很特异的，并不是说看病人有没有腰酸，或者是自己观察有没有泡沫尿，所以说最关键的还是每年的体检要去查肾功能和尿常规，但是如果病人发现自己小便有肉眼血尿，或者是小便里有比较多的泡沫经久不散的，同时体检时候发现肾功能肌酐是偏高的，或者是年轻的高血压。这些病人都是要建议去医院检查尿常规，尿微量白蛋白与肌酐比值以及肾功能来评估它是不是存在肾脏方面的问题。

由于肾炎没有特异的症状，并不是根据腰酸或者是自己观察到小便泡沫比较多来判断，所以最关键的还是要去医院检查尿常规或者是尿微量白蛋白与肌酐比值。如果在尿常规里面发现有血尿蛋白尿或者是脓尿，同时肌酐有略微偏高的，这种病人是需要考虑肾炎的，那么有些病人偶尔发现有点血尿或蛋白尿，建议这些患者要持续的随访，如果有三个月内持续的有蛋白尿血尿，同时肌酐有点偏高的，要考虑是有肾炎的。这部分病人要进一步去查微量白蛋白与肌酐比值，尿系列蛋白分型以及一些肾脏的B超的检查，评估是不是有肾炎。因为肾炎分为原发性和继发性，建议发现了血尿蛋白尿之后要去寻找有没有继发因素，排除了继发因素之后才可能是原发性的肾小球肾炎，所以说一般的病人没有办法根据一些特定、特异性的症状去判断自己是不是得了肾炎，而是还是要根据医院里面查尿常规和肾功能检查，由专科医生来判断。

肾衰竭还是看血的指标主要是查肾功能，肾功能中肌酐明显的升高，我们就认为是肾功能不全。当然要看升高的程度，如果只是轻度的升高，肾小球滤过率还是维持在90以上，要看尿常规是不是有持续的血尿蛋白尿。持续的血尿蛋白尿大于三个月，认为是慢性肾脏病一期，如果肾小球滤过率降至15以下，就认为进入尿毒症期了。 所以肾功能衰竭，还是要看血的肾功能的检查，同时要结合肾脏的B超，如果两个肾脏已经缩小、皮质变薄了，就认为它是一个慢性的肾功能不全，我们也可以看一下有没有贫血、高血压、肾性骨病，这些都提示他的这个肾功能不全是一个慢性的。 如果这个发生了肾功能的肌酐是明显的上升，但是病人之前没有明显的病史，肾脏的大小也还是正常的，那么要考虑急性的肾损伤。急性的肾损伤找到原因纠正之后病人的肾功能是可以恢复的。

肾损伤的分为肾前性、肾性以及肾后性。 肾前性主要是包括一些剧烈的恶心呕吐或者是大量的出汗，没有及时补充水分，还有病人大手术之后可能会有失血性的问题，车祸伤失血性休克，如果没有及时的补足容量会出现肾前性急性肾损伤。 肾后性主要见于结石梗阻、前列腺增生，各种原因引起的肾积水，梗阻性原因引起的肾后性急性肾损伤。 肾性肾损伤包括药物引起的肾损伤，或者是一些原发性的肾小球肾炎急性的加重，或者是继发于全身系统性疾病，比如说血管炎，抗GBM病、狼疮活动，一些跟肾血管有关的，甚至大血管，比如说肾血栓形成或者是一些微血栓病性的肾脏病各种原因导致的肾损伤。所以我们一旦发现肌酐升高，我们要先去分析是急性肾损伤还是慢性肾损伤。肾损伤包括肾前性，肾后性，肾性，小管性，所以说我们根据不同的临床的诱因去给他分类。