小便出血首先要排除假性的血尿，比如说女性的月经血混入，或者是有些人他服用了一些药物和一些有色素的食物，比如说红心的火龙果会出现小便颜色的改变，呈鲜红色的小便。 如果是检查发现了每高倍镜下视野三个以上的红细胞，我们要做进一步的检查，先除外外科因素的血尿，比如说结石，囊肿，膀胱的肿瘤，输尿道的肿瘤或者是肾脏的肿瘤。还有肾炎引起的血尿，那么在IgA肾炎或者是ANCA相关性血管炎或者是一些继发的自身免疫性疾病，或者是一些原发的慢性肾炎综合症也会出现红细胞，所以我们要通过做尿微量白蛋白与肌酐比值，尿红细胞异形率以及泌尿系统的B超来判断这个红细胞的来源。

儿童的最常见的肾炎类型，一个是感染后的急性肾炎，大多数是链球菌感染后的急性的肾炎，另外一种我们称为是肾病综合征里面最常见的病理类型，也就是微小病变。 这两个疾病，或者是儿童的肾病的都是比较好治疗和治愈的。第一种叫急性肾炎，感染控制之后，病人他一般会有一个自限性，8周补体达到正常蛋白尿消失，血尿消失，高容量的症状消失，病人能达到一个临床的一个治愈。 那么另外一个叫微小病变，我们小朋友通过一些激素的服用，一般大多数70-80%的患者对激素都是敏感的，那么当然也有一些激素抵抗和激素依赖的小孩，那么我们可能要使用一些新型的生物靶向治疗或者是免疫抑制剂的治疗，那么这两个肾炎的都是比较好治疗和治愈的。

肾炎和肾衰竭，我们是要看他血尿蛋白尿，以及肌酐的水平来鉴别的。 肾衰竭是肾炎的一个结局，但并不是所有的肾炎病人都是会最终发展为肾衰竭的，那么肾炎主要是血尿蛋白尿，持续的血尿蛋白尿为主的表现，而肾衰竭病人的主要是看肌酐，可能发展成肾衰竭的因素是原发性肾小球肾炎，但是判断肾衰竭还是要根据肌酐值来计算肾小球滤过率，如果肾小球滤过率已经达到这个15以下了，那么我们就认为它是一个慢性肾衰竭期。肾炎的病人持续有血尿蛋白尿，但是一定要积极的治疗，定期的随访才能够避免发展成肾衰竭期。

肾炎出现尿酸升高一般提示已经出现了肾功能的损害或者说这个病人本身就有尿酸代谢的异常，或者是因为饮食摄入较多的嘌呤的食物造成的尿酸升高，肾炎的病人在早期没有出现肾功能损害，一般是不会出现尿酸升高的，但是当他出现肾功能损害，也就是肾小球滤过率降低的时候，从肾脏排泄的尿酸减少，或者说这些患者因为已经出现了高血压，高血压导致间质小管的损害，尿酸代谢出现异常，这些病人出现高尿酸血症或者出现痛风的发作，所以尿酸高和肾没有必然联系，但是如果肾炎后期出现肾小球滤过率降低肾功能的异常、高血压，尿酸就会逐步升高出现高尿酸血症和痛风。

预防肾炎的要做到以下几点：第一饮食切记不要重口味以及高蛋白饮食，高盐状态下血压会升高，高蛋白的情况下肾功能的滤过率会加强，那么病人会出现一个高滤过状态，造成一个慢性的肾功能不全。第二就是一定要注意不要熬夜，不要憋小便，要平时要多喝水。第三是要注意每年的体检，一定要记得查尿常规，仔细看一下尿常规里面有没有血尿、蛋白尿以及肾功能中肌酐尿酸。对于本身就有高血压、糖尿病、高脂血症的病人，一定要记得每年去查尿微量白蛋白与肌酐比值以及肾功能，那么早期发现高血压和糖尿病引起的肾损伤，通过饮食、通过平时的每年的体检，可以早期发现有没有肾炎。

年轻人得了肾炎了其实有很多因素的，内因外因都是会造成一些肾炎的基因的暴露或者是易感性，那么包括本身病人可能会携带一些，比如说肾炎因子，或者说这局灶节段硬化，也是跟一些基因的改变是有关系的，那么外因目前认为比如说环境的污染，或者是一些有毒有害的物质的接触，比如说甲醛、橡胶还有一些现在认为PM2.5升高也是会造成一个蛋白尿的发生，所以肾炎的起病致病因素其实是比较复杂的，那么年轻人，一定要记得每年常规的体检中的尿常规一定要去查，如果发现有持续性的血尿蛋白尿，不要忽视，早期到专科做进一步的肾炎的检查，明确以后早期发现，早期治疗，以免进入尿毒症期。

女性得了肾炎不会传染，肾炎它是一个无菌性的炎症，是跟自身的一个抗原抗体反应，也就是说自身免疫功能的紊乱，一些抗原的暴露造成的致病，所以跟我们说的这种细菌病毒或者是一些寄生虫感染这种传染性疾病是完全不一样的概念，所以肾炎不是传染病。 但是它可能会有一定的遗传性，也就是说它可能通过一些基因会遗传给她的下一代这是有可能的，但是它不像我们这种微生物的感染在人与人之间进行一定的传播，但是现在认为肾炎它是一个多因素的致病，内因外因都有可能导致疾病的发生的一种疾病，它明确的不是一个传染病。

如果是肾炎尤其是病理表现比较轻的，这种肾炎医生一般不会给予一些特殊的，比如说激素、免疫抑制剂的治疗。 如果只是镜下血尿的表现，蛋白尿并不多，病理也比较轻，那么我们只要观察随访就可以了，定期随访尿红细胞异形率和尿微量白蛋白与肌酐比值，以及肾功能，如果蛋白尿是在0.3克到0.5克之间，可以启动降蛋白尿的高血压药物，但是如果基础血压已经偏低了，医生也是比较谨慎的，不太会直接给予ACEI、ARB这种降压药，因为要考虑到肾脏灌注不足造成的急性肾损伤，如果蛋白尿是在0.5克-1克之间的，建议病人如果能够耐受这一类ACEI、ARB的降压药，那么它能够长期发挥降蛋白尿，改善肾脏预后的作用，还是建议患者使用一种这种降蛋白尿的降压药物。

肾炎要看类型像膜性肾病或者是成人的微小病变还是比较容易复发的，尤其是停用了激素和免疫制剂。 但是有些肾炎，比如说急性感染后的肾小球肾炎或者是像紫癜性肾炎，还有IgA肾病相对来说它的复发还是比较少的，而且这种复发不会表现为比较多的蛋白尿，就是说达到肾病综合征范围的蛋白尿，那么它可能还是表现为轻度的一些血尿伴随小到中量的蛋白尿，所以说这并不绝对，所以要看当时得到这个肾炎的病理类型，如果病理类型像肾病综合症的，那么可能停用了激素、免疫制剂也是会反复复发的。

尿蛋白和白细胞同时出现不意味着就是肾炎。 首先要分析一下白细胞是不是和尿路感染相关，建议首次发现白细胞和尿蛋白，还是先要抗尿路感染治疗，或者是留取清洁中段尿培养，给予一些经验的抗感染治疗，当然有些患者在治疗尿路感染之后复查尿常规白细胞消失了，但是蛋白尿还是持续存在，那么这种情况下，是要考虑慢性肾小球肾炎，另外一种情况，使用了抗生素之后或者是没有培养出清洁中段尿中的细菌，那么白细胞和蛋白尿还持续存在，同时伴有血里的肾功能肌酐的升高，那么这时候要考虑急性的或者是慢性的肾小球间质性肾炎，因为间质性肾炎会出现脓尿，但是这种脓尿跟感染无关的，这可能是以其他一些间质性改变造成的白细胞尿。

肾小球肾炎首先看它的尿常规还有肾功能的数值，一般都会表现为持续的血尿蛋白尿，可以进一步再去查它的蛋白尿是以什么类型为主，是尿微量白蛋白为主，还是一些小管性蛋白，一般小球性肾炎，原发性肾小球肾炎主要是微量蛋白尿为主的，那么如果是以小管损害为主的，那么它主要是一小管性蛋白尿；第二就是如果我们蛋白尿非常多，一定建议患者在没有禁忌症的情况下做肾活检，这是诊断原发性肾小球肾炎或者说其它类型的肾小球肾炎的一个金标准，因为尿红细胞异型率和肾功能只能提供告诉我们可能是一个肾炎，但是明确了肾炎的类型以后才能针对性的给出方案治疗。

肾小球肾炎它的发病机制到目前为止也并不是非常的清楚，何况肾小球肾炎有十多种，每一种它的发病机制都不清楚的，目前认为它跟高血压、糖尿病一样，是一个内因外因共同作用的一个多因素发病的疾病。 那么比较明确的一些的包括有毒有害的物质，比如说一些重金属还有一些不是说PM2.5也是有关系的，或者是跟一些有毒有害的物质的接触，比如说甲醛，有报道说是跟说膜性肾病是有关联的，还有些疾病是因为一些自身免疫性的紊乱，他体内产生了针对于足细胞或者是基底膜的一些抗体，那么这些抗体在体内产生之后，就会针对小球的基地膜或者是细胞结构的紊乱而导致一个滤过屏障的异常出现漏红细胞和蛋白尿的情况，肾小球肾炎内因外因都有作用，现在还有很多机制是在研究之中。

间质性肾炎是一个临床加上肾脏病理的诊断，临床上会表现为脓尿，也就是经过抗感染治疗之后持续的还是有尿中白细胞升高。 他可能有一个明确的临床病史，比如说服药以后几天之后出现的一些症状，那么临床的有的时候他还表现了一些过敏的症状，比如说皮疹，或者是有一些关节痛，在血常规里，它会表现为嗜酸细胞数的增多。诊断最主要的一个金标准还是肾活检，肾活检可以看到，在小管和间质里有比较多的炎症细胞的浸润，这是间质性肾炎比较特征的地方，所以说近视眼的诊断还是要依靠实验室检查以及肾穿刺明确。

肾炎在初期只是一些血尿、蛋白尿的时候呢，可能并没有任何症状，但是随着蛋白尿的增多，肾炎的进展，病人会逐渐出现血压升高，也就是高血压，肾性的高血压。 那么再进一步，肌酐进一步上升，病人会出现终末期肾脏病的表现，比如说毒素排不出去引起的恶心，呕吐，胃肠道的症状。还有一些病人，因为水的排出有问题，所以它会出现一个水肿以及肾功能不全的表现，所以肾炎在不同期的危害还是不一样的，随着肾功能越来越差，他的并发症就会越来越多。

幼儿时的肾炎了大多数为急性肾炎，那么它主要是因为上呼吸道感染或者是一些皮肤的感染导致了它出现一个血尿为主，并且有高容量状态，补体降低的这种急性肾炎，那么这种肾炎经过抗感染，休息以后会完全治愈的，它对以后这个患者是不是会发展慢性肾脏病，或者是持续的有血尿蛋白尿，一般是没有影响的。 但是如果肾炎迁延不愈，那么要考虑它不一定是急性肾炎，而是其他类型的肾小球肾病，那么这种肾炎如果不好好治疗，持续的血尿蛋白尿，并且蛋白尿持续大于一克，那么这种病人关系到长大以后会出现慢性肾脏病，所以说不同的肾炎类型今后发展成慢性肾脏病是不一样的，一般急性的肾炎，链球菌感染后肾小球肾炎是没有影响的。

不是这样，肾功能正常，还是不能够排除肾炎，因为肾功能只是一个抽血的检查，肾炎是持续的血尿蛋白尿，所以说还是要通过尿常规、尿微量白蛋白与肌酐比值来判断是不是肾炎，并且早期的肾炎，只是有轻微的血尿蛋白尿并不会导致肾功能中肌酐的升高，只有到后期有大多数的肾小球硬化或者是间质小管的病变才会导致肌酐的上升，所以说通过肾功能的检查并不能完全排除肾小球肾炎，完整的一个肾功能的检查，要包括抽血的肾功能包括尿常规、尿微量白蛋白与肌酐比值，还有肾脏影像学的检查，要通过肾脏的大小、皮质、厚度来判断有没有慢性的肾脏病。

膜性肾病的机制到目前为止还不是非常清楚，而近些年发现了有一些抗体，血里面抗体，它是针对肾小球足细胞的一些抗原，那么所以现在认为各种原因，比如说感染或者是一些有毒有害的物质的接触，导致一些足细胞上面的抗原暴露，那么产生这种抗体之后就会导致它的一个滤过膜屏障的异常，蛋白尿就会漏出，那么所有的肾小球肾炎都认为它是一个多因素发病的疾病，包括外因和病人的基因的易感性，目前这些都是在研究之中，那么现在比较明确的，比如说可能一些继发的因素或者是一些橡胶、甲醛等这些接触，还有包括PM2.5的浓度的升高，可能都是跟这些肾炎发病是有关系的。

肾炎那要看轻重的，像比较轻的肾炎，血尿蛋白尿并不多，肌酐也没有明显的升高的，这类患者长期达到一个肾炎的稳定状态，是不会影响到寿命的，就跟我们的慢性肾脏病或者是高血压、糖尿病一样可以得到控制，它就不会影响病人的长期的寿命，但是有些病人他的肾炎进展比较快，他的肌酐升高的速度也比较快，那么这部分病人最终进入终末期肾脏病需要依赖透析血透腹透，那么总体的预后是比正常健康人预期寿命肯定是会短的，因为透析病人他有各种各样的并发症，包括一些心血管事件的发生率或明显的上升，那么从总体来上说，病人肾炎进展到尿毒症期，他的预期寿命是会有影响的。

肾炎如果蛋白尿大于一克或者是有不明原因的肌酐升高，那么病人没有禁忌症，建议患者要做肾穿刺，肾穿刺目的是明确肾脏的病理，它的急性病变有多少、慢性病变为多少，根据不同的病理，也就是肾炎类型来选择她的治疗方案，有些病人可以起初是不用激素治疗的病变比较轻，有些病人病变比较重，但是那是以慢性纤维化为主的，那么这种病人激素和免疫抑制剂的治疗要比较谨慎，那么对于这种急性活动性病变或者是有比较多的新月体形成的肾小球肾炎，那么需要积极的治疗，所以肾穿刺关系到这个患者他的临床预后、他的治疗的方案的选择，所以是非常重要的。

肾小球肾炎要看什么类型，有些类型是需要激素治疗的，那么他还需要在技术的基础上给予免疫制剂治疗，那么有些肾小球肾炎不需要过度的治疗，只需要使用好ACEI/ABR这一类降压药降蛋白尿的药物，延缓肾脏病的进展，延缓肾小球纤维化的速度，把血压控制好和各种其他危险因素控制好，那么肾炎就能够治疗好，所以说肾小球肾炎不同的类型以及他的一个病理针对性的治疗，方案是会不同的，并没有一个非常标准的一个治疗方案，根据病人病理的轻重来选择，不需要过度治疗，当然有些病人还是因为有比较多的活动性的病变，需要积极的去处理，不要让小球纤维化，这才是最好的方案。