肾病综合症，它不是一个疾病，是一个症候群，她的诊断标准的话是尿蛋白大于3.5克每天，血浆白蛋白低于30克每升，还有就是合并水肿，就是高脂血症，其中，大量蛋白尿和低蛋白血症，是必要条件，那么肾病综合症，他有严重的水肿，住院多久能消肿，这个的话，具体要看肾病综合征的病理类型，总的来说，肾病综合症的发病年龄越小，那么它对激素的反应可能会越好，发病年龄越晚，那么他对激素的敏感性，就相对的要差一些，这个具体要肾穿刺活检以后，明确病理类型，这样才能够做到指导治疗，判断预后这样的情况。

尿路感染就是尿路遭到病原菌，病原微生物的侵袭，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染，是指急性肾盂肾炎或者是慢性肾盂肾炎，下尿路感染就是我们常说的急性膀胱炎。如果是单纯的下尿路的细菌感染，那么用敏感的抗生素治疗三天就可以了。如果是单纯的急性肾盂肾炎就是尿路感染，使用敏感的抗生素治疗1到2周。复杂的尿路感染的话要用敏感的抗生素治疗两周以上。注意的话尽量根据药敏试验，选用敏感的抗生素消除或者是纠正尿路感染的易感因素，提高机体的免疫能力。

多囊肾的患者一般是有家族史，并且是有遗传导致的多囊肾。那么这些患者肯定是有明确的家族史的，并且随着年龄的增长，他会发现CT或Ｂ超有很多的囊肿，并且这种囊肿越来越多，越来越大。同时他的肾功能会缓慢的上升，一般40岁到60岁是疾病的高峰期，那么这些患者可能通过10-20年的进展进入终末期肾脏病最终需要肾脏替代治疗。 而肾囊肿的病人，大多数是体检偶尔发现的。他的肾脏一侧，或者是两侧有独立的1到2个囊肿，囊肿比较小，囊泡很小，并且不会越来越大。或者说不会影响到肾功能肌酐长期保持稳定，这些孤立性的肾囊肿是不会进展到慢性肾脏病以及进入透析的。所以多囊肾和肾囊肿是两种不同的疾病，他的基因背景是不同的，他的疾病的进展程度，严重程度是不同的。

当我们的尿常规里面有比较多的白细胞、亚硝酸酯酶和白细胞酯酶阳性的情况下就提示有泌尿系统炎症。泌尿系统感染之后我们第一步就是使用抗生素、经验性的抗生素的治疗，可以选择二代或者是三代的头孢和喹诺酮类药物都是可以的。对于第一次急性的发作，我们可以使用短疗程的抗生素治疗，三天到五天，对于反复的尿路感染、复杂性尿路感染的患者，我们建议留取清洁中段尿细菌培养、真菌培养，并且根据抗生素的敏感性选择合适的抗生素。 对于全身症状发热畏寒，并且是有泌尿系统影像学改变的，这种患者建议按照上尿路急性肾盂肾炎来治疗，建议全身静脉使用抗生素，并且疗程要足，要满10到14天。肝素治疗之后，经营患者在抗生素使用之后的第二周和第六周复查尿常规以及清洁中段尿细菌的培养。

尿路感染会引起小腹疼痛，尤其是有泌尿系统炎症的时候。急性的膀胱炎会引起小腹的坠胀感、小腹的疼痛，这时候我们应该要去医院做尿常规检测，如果尿常规里面白细胞升高、亚硝酸酯酶升高，还有白细胞酯酶升高，这种情况就提示有泌尿系统的感染。 但是反过来说，小腹疼痛就一定是尿路感染吗，这不一定，尤其对女性患者来说，女性可能会存在宫外孕，还有是卵巢囊肿蒂扭转、巧克力囊肿蒂扭转，但这种情况下也会造成急性的腹痛，或者是小腹的不适，所以说并不能把小腹疼痛就全部归为尿路感染，应该要到医院做尿常规检测，女孩子还要建议要做妇科的检查、泌尿系统的B超，还有子宫附件的B超，进行相应的鉴别诊断，不要遗漏急性的急腹症的情况。

尿常规检查时不建议患者从家中带尿液来医院检查，建议在医院留新鲜的尿液或者是尿液能在一到二小时内送检。新鲜的尿液给出的信息才比较准确，如果时间放的比较久，红细胞可能会破裂，造成潜血阳性，或者造成白细胞升高；尿常规检查前不建议大量的饮水，大量的饮水会造成尿液稀释，掩盖真正的病情；女性要避开月经期，避免引起假性的血尿；尿常规检查前不是不能喝水，可以饮用一百到二百毫升的水，这样对结果不太会有很大的影响；建议留尿常规的时候，前一段尿不要，而留中间的尿液，这样可以避免在尿液流出的时候皮肤的污染。

肾脏的常规检查包括尿液的检查也就是尿常规，以及肾功能的检查，就是抽血的检查，最好还是要做一个泌尿系统的Ｂ超包括双肾输尿管和膀胱。双肾的Ｂ超一定要注明双肾的大小，皮质的厚度，皮髓质是否分界清楚。如果尿常规中发现血尿蛋白尿，建议进一步去专科尿系列蛋白分型尿总蛋白与肌酐比值，尿微量白蛋白与肌酐比值和24小时尿蛋白定量。如果发现血尿，建议进一步完善尿红细胞异形率以及泌尿系统Ｂ超的检查。在我们肾脏科肾功能抽血检查包括肌酐尿素氮胱抑素C以及尿酸，建议患者在做肾脏检查的时候包括胱抑素C，它受饮食以及这个胖瘦影响会比较小。

肾淀粉样变性是属于肾小球沉积病，也就是说它是有异常的蛋白沉积在肾小球内引起炎症性的反应，或者是肾小球的硬化。那么淀粉样变性是一种全身性的疾病。她可以沉积在全身不同脏器，肾脏是淀粉样变最容易受累的器官之一。 临床主要表现为蛋白尿、肾病综合征、后期肾功能迅速恶化，直至终末期肾衰竭。在老年患者中年龄大于60岁的淀粉样变的是继发性肾病综合征常见的原因之一。那么这种淀粉一样的物质，大多数是由于这种免疫球蛋白轻链片段。或者是一些AA蛋白淀粉样蛋白前体。它是在一些感染中会产生比较多的这种蛋白，它沉积在肾脏造成肾脏蛋白尿、肾病综合症、肌酐升高。

肾穿刺后，病人应该在床上绝对平卧6到8小时。生命体征每半小时来检测你的血压，心率还有第一次解尿之后要给你的临床医生，看一下有没有血尿。最重要的还是要注意生命体征，血压，心率，有没有黑矇、出冷汗，还有尿液颜色有没有变化。肾穿刺后24小时才建议起来行走，腹带可以松掉。一个月内建议不要剧烈活动，包括去爬山、游泳、瑜伽，这种过于激烈的运动。那么肾穿刺后半年内也建议不要太剧烈的活动，或者去人群多的地方，因为也出现过肾穿刺后在半年内剧烈活动出现肾血肿，或者是大出血的案例。

肾小球滤过率低首先要看看他的病程是急性还是慢性的。如果我们结合病史，肾脏的肌酐值是在逐步上升的，这种急性的肾损伤，我们通过寻找急性的因素，或者通过肾穿刺明确病理去除这些因素之后，肾小球滤过率低是能够治愈的。随着肾小球滤过率的恢复，她的肌酐值是会下降的，但是如果结合患者病程是我们判断它是一个慢性的过程，患者也有一些慢性肾脏病的并发症，比如说贫血、高血压、甲状旁腺继发性的升高，钙磷代谢的紊乱，肾脏的B超也提示是双肾变小，皮质变薄，这种肾小球滤过率的下降往往是不可治愈的，我们只能够延缓它的进展，不能够治愈，不能够断根，我们通过一些保守的药物的治疗，减慢它上升的速度。但是一旦肾小球滤过率低于十五的时候，建议患者就应该要考虑寻求长期肾脏替代治疗的方法了。

慢性肾功能衰竭，现在也称为慢性肾脏病5期，那么我们还是根据肾脏，肾功能里面的一个数值，主要是肌酐，然后根据公式来估算肾小球滤过率，当肾小球滤过率低于15毫升每分钟每体表面积的时候，我们就诊断为慢性肾功能衰竭，这期的患者因为肾功能急剧的低下，水和毒素、电解质会存在一些内环境的紊乱，所以当我们的慢性肾脏病患者，他的肾小球滤过率低于15的时候就应该要长期的肾脏替代治疗。对我们慢性肾脏病的病人，它会经过从第一期到第五期的一个过程，要定期的去随访你的肌酐肾功能，当肾功能低于15，也就是我们肾小球滤过低于15的时候，要寻求专业的医生来做长期替代治疗的计划。

狼疮性肾炎主要的临床表现有从尿常规里面会发现有血尿，蛋白尿和白细胞尿，或者是无菌性的脓尿。24小时尿蛋白定量大于0.5克，红细胞每高倍镜下视野大于三个，同时狼疮性肾炎也有一些肾外的表现，主要包括有皮疹，有狼疮比较特异的皮疹，这些包括有蝶形红斑或者是盘状红斑，有些会出现光敏。那么狼疮性肾炎的肾外表现还有关节炎症，手指远端的关节疼痛，多关节的疼痛。多浆膜腔的积液，有些患者会出现胸腔积液，腹水以及心包积液。还有一些神经系统的表现，比如说周围神经疼痛，甚至有些人会出现狼疮性的脑病。血常规里面会也有一些狼疮性的特异性的改变，比如说血小板进行下降，贫血，白细胞的下降补体下降。慢性肾炎是一个病理诊断，一旦发现系统性红斑狼疮的患者有血尿和蛋白尿都建议要完善肾穿刺的检查。肾穿刺的病理分型来制定狼疮性肾炎的方案。

蛋白尿是指蛋白从我们的肾脏漏出，尿中出现蛋白阳性。我们需要通过尿蛋白定量去定量你的一天中有多少蛋白尿的漏出，那么在临床上，我们通过二十四小时尿蛋白定量大于一百五十毫克就可以诊断为蛋白尿，如果大于三点五克，为大量蛋白尿。 我们也可以通过检查随机尿微量白蛋白与肌酐比值，这个检查如果这个比值是小于三十毫克每克的，那么就判断为是蛋白尿阴性，三十到三百毫克每克的为微量白蛋白尿，大于三百毫克每克的为临床蛋白尿。留取二十四小时尿液比较繁琐，尿液不易留全，所以有时候我们会用随机微量蛋白尿与肌酐比值替代二十四小时尿蛋白定量。 如果发现尿蛋白阳性，建议患者要进一步完善尿系列蛋白分型来判断尿蛋白的来源是肾小球源性的，还是小管来源的。

多囊肾我们是根据患者是否有家族遗传史、临床表现以及B超等影像学检查综合来判断患者有没有多囊肾。 遗传家族史一般是男女均可以发病，并且这个患者的父母或者是兄弟姐妹就可能会有发病。超声的诊断标准一般是在年龄十五到三十九岁者一个或两个肾脏有三个囊肿，对于年龄四十到五十九岁者每侧肾脏大于等于两个囊肿，年龄大于等于六十岁的，每侧肾脏大于等于四个囊肿。 我们现在也还可以通过基因连锁分析和直接突变基因检测方法来做诊断，甚至我们可以做产前诊断极早的发现家族遗传性疾病。那么这个毛病与多发性单纯性的肾囊肿是不同的，多发性单纯性的肾囊肿常没有明确的家族遗传史，累及的是单侧肾脏，一般没有肾外的表现和高血压。

我们正常的肾脏是十到十二公分，当这个囊肿非常大，已经压迫到我们的肾脏造成肾功能不全或者是肾区有持续的疼痛，我们是可以建议患者在Ｂ超引导下经皮穿刺抽液减压。一般这个囊肿超过五个厘米就建议做经皮穿刺抽抽液减压了，囊肿穿刺后可注入硬化剂，使得囊肿缩小或者是闭合减轻这个囊肿对肾组织的压迫，改善肾组织的缺血，患者会得到肾功能的部分恢复以及疼痛的缓解。但是对于患者肾功能明显非常差的时候，这个穿刺抽液减压，对他的肾功能的恢复并没有很大的作用的时候，并不建议患者做抽液减压，这样反而会使得囊肿长的更多更大。建议患者根据肾小球滤过率尽早的早期的肾脏替代准备。

由于多囊肾是一个常染色体显性遗传性的疾病，它是跟基因相关的，所以目前尚无特效的治疗药物。治疗原则主要还是对症处理，预防慢性肾脏病的并发症，尽可能的延缓肾功能进行性恶化，对于已经进入终末期肾病的患者要进行肾脏替代治疗或者是肾移植。那么，目前有一些药物报道可能对多囊肾延缓它的进展是有益处的，比如说高血压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，都说明是对慢性肾脏病有益处能够减少囊肿的变大。第二个就是托伐普坦也能够延缓多囊肾患者的囊肿的生长，延缓慢性肾脏病的进程。

肾盂肾炎如果在使用抗生素得到控制，发热就应该会停止，所以没有这种肾盂肾炎一般会发烧几天的说法，只要用了合适的抗生素，使得感染的细菌负荷下降，感染得到控制，体温就应该下去，发烧之后，使用了抗生素在四十八小时内，如果抗生素是有效的，体温高峰应该下降，如果无效，体温高峰不降或者反而还往上走提示这个抗生素没有针对感染的细菌，也就是说这个细菌对这个抗生素来说不敏感。我们需要通过清洁中段尿培养和药敏调整抗生素。一般我们在开始使用抗生素之后观察七十二小时，体温高峰向下走了，继续使用现在的抗生素，如果体温高峰不降反升，那么建议七十二小时之后更换抗生素。

肾盂肾炎是由致病微生物这种微生物包括细菌、真菌、结核引起的肾盂和肾实质的炎症。肾盂肾炎是一个上尿路的感染，但它常常是伴有下尿路感染，下尿路的细菌上行、逆行经过肾脏引起的一个肾脏实质性的炎症。 大多数感染的菌是革兰氏阴性杆菌，它可以分为急性和慢性两种类型。 急性的肾炎，表现为发烧、有尿频、尿急、尿痛、炎症，血尿、常规白细胞升高，CRP升高，这种会造成急性的间质性炎症和急性的肾小管的坏死。 慢性肾盂肾炎多发生于尿路解剖功能或者是功能异常的基础之上，除了细菌性尿感，还有肾盂肾炎这种慢性的疤痕的形成，从Ｂ超上看，肾脏大小不等，起病较为隐匿，容易反复发作，最终导致慢性肾功能不全。

肾盂肾炎要分急性和慢性治疗方案是不一样的。 对于急性的肾盂肾炎建议患者全身静脉使用抗生素，抗生素的选择可以选择二代抗生素，或者是二代的头孢或者是三代的头孢，或者是喹诺酮类，如左氧氟沙星。并且建议肾盂肾炎的患者留取清洁中段尿细菌培养，根据细菌培养的结果来调整抗生素。 对于慢性肾盂肾炎的患者，这个尿路感染可能会比较反复，迁延不愈，我们建议用多种有效的抗生素。也就是这个月可能用头孢类的，下个月换成喹诺酮类的，并且建议晚上使用呋喃妥因等预防复发。 肾盂肾炎根据病人的病程来制定他的方案，并且建议在病程中多次反复的检查清洁中段尿细菌培养，根据细菌培养的结果和药敏结果来挑选抗生素。

肾功能受损后能不能恢复取决于患者肾功能受损是急性的病程还是慢性的病程。 对于急性的肾功能损害，我们需要赶紧帮病人找出急性的因素，比如说近期血压控制的情况，有没有血糖控制的比较差，或者是有没有自身免疫性疾病，比如说血管炎的活动，或者是有一些血液系统的浆细胞病可能会造成急性的肾损伤。要结合患者既往的体检的肌酐的值，或者是近期的一个肾功能的值进行一个比较，那么如果患者是一个急性的肾损伤，我们通过去除急性的因素，病人的肌酐会下降，肾小球滤过率就能够恢复。 对于我们从病程来判断是肾脏慢性的改变了，病人已经出现了慢性肾脏病的并发症，比如说贫血、钙磷代谢的异常、肾脏Ｂ超提示双肾变小、皮质变薄、有代谢性酸中毒、继发性甲亢，这种慢性的肾功能受损的一些并发症的表现的话，那么这种患者，他的肾功能恢复是不太可能的。有些病人血压或者血糖控制不好，还有小幅的上升，这种慢性肾功能不全是不可逆的。我们要结合病史来判断，患者是不是有急性或者是慢性，急性要赶紧去除诱因，慢性的话要延缓肾脏病的进展。