透析低血压的原因主要有这么几点？第一个就是你所设置的干体重过低了，医生应该要通过你的血压，你的容量状态，水肿以及BNP综合的来判断你的干体重是不是太低了。如果容量不高血压也正常，或者是经常会发生低血压，也没有BNP非常高的情况，有可能就是你的干体重设置的过低，导致你每次目标超滤量太大，出现透析低血压。第二个原因就是心脏本身的问题，这些患者的可能是相对于她的心脏来言是高容量的，但是因为心功能不全，心脏泵衰竭导致透析中时常发生低血压。三个情况也就是这个患者的水盐控制非常差，就可能会出现透析间期体重增长比较多，比较多的这个体重增长在四个小时内，或者有些病人只有3.5小时的治疗时间内，要把这些超滤量给超掉，就会导致单位时间内的超滤率过大，透析低血压发生。第四个就是糖尿病病人非常容易发生透析过程中的低血糖，尤其是在最后一两个小时，那么低血糖的时候，有时候会被我们的低血压会掩盖，所以糖尿病病人在最后一两个小时发生低血压的时候，一定要去监测他的血糖。还有一个问题就是在透析过程中，有些病人会饮食，比较多的是进食之后，血液会进入胃肠道，也会造成透析中低血压的发生，要改变要改变这个不好的习惯，透析过程中，是允许吃东西的，但是以这种容易消化的面包、饼干为主，而不要吃一大碗饭，这样就会避免透析，因为进食而引起的低血压。

慢性肾功能衰竭的分期，目前的慢性肾功能衰竭已经这个概念被摒弃了，而是用慢性肾脏病来定义，慢性肾脏病是指它的功能或结构异常，或者是肾小球滤过率低于60毫升每分钟，每体表面积超过三个月以上就成为慢性肾脏病了，慢性肾脏病是根据肾功能，也就是肌酐的数值，我们根据肾小球滤过率的一个估计的公式计算出估计的肾小球滤过率来分期，它的分期一共是分为5期，一期也就是肾小球滤过率大于90，称为轻度的肾功能不全，肾小球滤过率在60到89之间，称为二期，CKD2期，那么CKD3期呢？分为两个3a和3b，3a是指肾小球滤过率在45到60之间，3b期是指肾小球滤过率在30到45之间，四期就是肾小球滤过率在15到30之间，当肾小球滤过率降低到低于15毫升每分钟每体表面积的时候，我们就称为肾功慢性肾功能不全5期，也就是之前所说的尿毒症期。就必须要寻求长期的肾脏替代治疗了。

尿毒症患者吃什么好？其实大众对一些食物的一些误解，有的人说是吃黑豆，有的人是说黑色的物质，可以补肾，那么这个其实都是中医的概念。我们的尿毒症病人其实不是说吃什么好而是要吃什么不能吃，吃什么不好。首先呢盐要少吃一定要低盐饮食，第二个对于肌酐和尿素氮升高的患者一定要控制蛋白的摄入量，不能再大鱼大肉，我们都提倡要以优质能吸收的蛋白质，优质蛋白饮食，这些优质蛋白包括动物蛋白质，鸡蛋，牛奶，瘦肉，鱼虾都是可以的，对于因为尿酸高，痛风，高尿酸血症的患者来说，饮食上一定要注意，有些东西要忌口的要低嘌呤饮食，高嘌呤哪些食物呢？海鲜内脏，豆制品，菌菇笋，还有荤汤，肉汤，鱼汤，这些都是嘌呤很高的，一定要忌口。对于那些患者肌酐高尿酸很高，痛风的患者，建议要控制你的嘌呤摄入，主要来自于鸡蛋黄，所以高磷血症的患者要少吃鸡蛋黄，但是鼓励吃鸡蛋白，同时坚果，咖啡，浓茶、可口可乐，还有加工的肉类，这些都是非常高的，建议要忌口。

尿路感染反复发作的原因。首先如果尿路感染反复发作，一定要去找一找有没有导致它反复发作的危险因素？那包括哪些呢？第一个就是女性迁延不愈的妇科疾病，因为我们女性尿道短，很容易反复的通过泌尿生殖系统上行的感染，所以如果有妇科疾病的，妇科炎症的，一定要同时治疗，第二就是是不是有梗阻的问题，很多患者是存在肾脏结构的异常，比如说有肾结石，肾积水，多囊肾，这些情况也会反复的尿路感染，第三种就是糖尿病病人，糖尿病病人的尿血糖控制比较差，尿里面是带有葡萄糖的，或者有些糖尿病病人，他在口服SGLT2抑制剂，比如说达格列净，卡格列净，恩格列净，这些格列净的这些药物，它都是有促进尿糖排泄增多，病人可能会反复发生反复的尿路感染。还有些年幼的病人，他可能会是存在泌尿生殖系统的畸形，比如说膀胱输尿管返流这些，就必须要去儿科去做一些影像学的检查来发现了。

肾炎和尿路感染的区别，这是两个完全不同的疾病，不是认为肾炎就是肾脏的炎症，肾脏被细菌感染了出现了血尿，蛋白尿。肾炎和尿路感染，我们先说一说感染性的引起的肾脏的疾病，最常见的就是细菌感染之后引起的上尿路和下尿路感，尿路感染，这个通过细菌的培养就会发现，但有细菌感染之后，小便出现白细胞，这种叫做尿路感染。第二个，我们说的这个肾炎，它不是一个细菌性的感染，不是因为微生物侵入到肾脏以后发生肾脏有红细胞蛋白量，而是一些非免疫的炎症，这些炎症的可能是内因，外因都作用于病人之后，它主要是一个免疫功能的异常，激活了一些免疫球蛋白的成绩，或者是一些补体的连锁反应，造成了肾脏发生了一些屏障的功能的异常，出现血尿蛋白尿，所以，这是两种不同的疾病，通过尿常规可以做一个初步的判断肾炎，主要是以血尿，蛋白尿，蛋白尿定量会增加。尿路感染主要要看白细胞以及清洁中段尿培养。

这要分情况的，对于没有复杂因素存在的急性的下尿路感染，这种复杂因素包括有没有肾结石、肾积水梗阻，或者是这些患者本身就是免疫低下的病人，比如说老年患者，免疫抑制的使用免疫制剂的病人或者是糖尿病病人。那么没有这种复杂因素存在的下尿路的感染，我们就单用的单剂量的抗生素，那么一般采用三天的疗法，就能够获得一个尿路感染的一个痊愈，但是，我前面说了，对于一些有复杂因素的患者，比如说肾结石，肾积水，这种梗阻因素不能去除的，前列腺增生也没有手术，保留导尿管的，或者是糖尿病老年患者服用免疫制剂抵抗力下降的，或者是妊娠女性，通常采用三天的抗生素疗法不能完全得到治愈，那么我们一般建议至少持续使用抗生素七天，七天之后在尿路感染之后的第二周和第六周复查尿常规或者是清洁中段尿培养，来评估是不是得到痊愈。

首先我们的肾盂肾炎分为急性的和慢性的，急性的通过正规的规范的治疗，都会达到痊愈。对于一些复杂因素的尿路感染，上尿路感染，肾盂肾炎。如果他的复杂因素不去除，病人反复的感染，通常是复杂性尿路感染，最后变成慢性肾盂肾炎，那么如果他的这个易感因素没有积极的去除，或者不能去除，最终会导致慢性肾脏病，两侧的肾脏因为炎症或者是积水会导致一个疤痕的肾脏，双侧肾脏会出现疤痕，那么随着他的一个慢性化，肌酐就会进行上升，最终会出现尿毒症。对于肾盂肾炎，一定要积极的去寻寻寻找易感因素，然后使用抗生素的疗法。这样的才能避免发展成慢性肾脏病。

慢性肾盂肾炎的临床表现，要结合这个患者的病史，首先让他既往有急性肾盂肾炎的发作，每次都有反复的肾盂肾炎的发作，那么他的尿常规应该是有持续性的白细胞，亚硝酸酯或白细胞酯酶都是会有阳性的表现，也就是持续的一个尿路感染的状态，第二个要结合影像学的和肾功能的检查，一般肾脏的b超，会发现肾的外形凹凸不平，双肾大小不等。静脉肾盂造影可以看到，肾盂肾盏有变形，或者是缩窄。有的患者在慢性的肾盂肾炎后期会出现持续性的肾小管间质功能损害，那么出现什么表现呢？主要是以小管蛋白的损害为主，包括贝塔微球蛋白，阿尔法微球蛋白浓度升高，而且会出现糖尿、氨基酸尿，这些血管的损害或者是酸化功能的异常小管损害的异常，那么之后，我们的肾功能肌酐会随之随着病情的加重会慢慢地上升，出现一个慢性肾脏病的表现。

急性肾小球肾炎治疗原则在急性期患者应该好好休息，至少休息2到3周，直至你的肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常，对于水肿明显，血压高的患者，要限制水和钠的摄入，肾功能正常的患者不需要限制饮食中蛋白的摄入，但是对于尿素氮，肌酐升高的氮质血症的患者要适当的减少蛋白的摄入。是不是需要抗感染呢？取决于你起病前，你的感染灶有没有控制。对于有皮肤或者是呼吸道感染的，可以选用没有肾毒性的抗生素，比如说青霉素，头孢菌素，头孢过敏的可以用大环内酯类的，一般治疗期，7天到14天。那么，对于尿常规异常，然后有反复发作的扁桃腺炎的这些患者，可以在病情稳定后做扁桃体的切除。那么对于水肿很明显有高血压的患者，可以限制水钠的基础上适当的使用利尿剂。有些患者，他在整个过程中水肿很严重，容量很高，并且出现少尿，那么需要进行透析治疗。因为急性的肾炎，一般是可以治愈的，通过透析帮助患者度过危险期以后肾功能是能够恢复的，一般是不需要维持性治疗。

这个问题是把肾癌直接相当于慢性肾脏病的尿毒症期，这个是有理解偏差的。首先我们要看有些病人他是哪一侧肾脏发生了问题，这一侧肾摘除之后，他的对侧肾的功能是不是正常。一般我们维持人体代谢水的这个清除的这个功能，一个肾也是能够胜任的，因为我们肾移植的病人，他只需要移植一个好的，而是不需要把两个肾都给替换掉，所以对于肾癌的病人摘除一侧肾以后，对侧肾功能以前是正常的，或者说是有一点点肌酐升高的，但是你好好保护，它是不会进入尿毒症期的。不要把肾癌手术切除，以后就认为病人就是一个尿毒症，我们这个肾脏的定义里面会把肾癌列为慢性肾脏病，毕竟他的这个肾脏的结构是有一个慢性化改变的，而并不是直接把他认为是一个尿毒症的病人。

急性肾炎临床上也称为急性肾小球肾炎，他的临床主要表现为血尿、蛋白尿、水肿，高血压，容量增高。它主要是见于小孩子比较多见，他是因为多种病原微生物，比如说细菌，病毒，寄生虫感染之后诱发了自身的免疫反应，导致致病。急性肾小球肾炎主要是贝塔溶血性链球菌感染后所致，在上呼吸道感染以后，皮肤感染，还有一些猩红热、链球菌感染之后发生，儿童很多，那么成人比较少见，但是成人中，比如说由于服用免疫制剂，或者是有先天性心脏病，酗酒，药物成瘾，这些成人中也有可能会发生急性的肾炎，那么这个是急性的肾炎的病理，可能是因为这些病毒细菌寄生虫感染之后，他的一些病毒微生物的成分诱发了抗原抗体反应，这些免疫复合物会沉积于肾，或者是他的一个抗原种植与生长，或者他把一些肾脏的抗原发生了改变，诱导自身免疫反应沉积在肾脏，最终导致我们的一个肾脏的一个以毛细血管内弥漫的增生，肾小球肾炎。

首先你要了解什么是慢性肾脏病，它的定义是，当我们的肾小球滤过率持续低于60毫升每分钟每体表面积超过三个月，或者是你发现血尿、蛋白尿，其他的一些肾小管的功能的异常持续大于三个月，这样就定义为慢性肾脏病了。那么，慢性肾脏病根据肾小球的滤过率GFR，可以分为五个期。当你的肾小球滤过率下降持续下降低于15毫升，每分钟的时候，我们就定义为慢性肾脏病五期，当落到这个期的时候，临床上就称为肾衰竭期，怎么会出现一些相应的症状，比如说胃肠道症状，恶心，呕吐，胃纳差，还有，你的尿会减少，出现水肿，有的病人会出现尿量减少之后心功能衰竭，心功能不全，肺水肿，那么还会出现一些其他的神经系统表现，比如说可能会有意识障碍。就尿毒症脑病，慢性肾脏病的，一定要找医生做相关的肾脏替代治疗了。

肾盂肾炎怎么确诊？首先看临床表现，比如说育龄期的女性比较多见起病也急，常伴有发热、畏寒、寒战、体温多在38摄氏度以上、有尿频、尿急、尿痛、排尿困难，可以伴有恶心、呕吐、头痛、全身酸痛，最主要的还是要看尿常规，里面有白细胞、亚硝酸盐阳性或者是白细胞酯酶常常阳性，通过清洁中段尿的细菌培养，对细菌进行鉴定，并且根据培养的结果，可以来选择合适的抗生素。 还有要做一些影像学的检查，包括x光、或者是b超，对于反复感染的慢性肾盂肾炎的患者，b超表现可能是双肾不等大，然后肾脏的表面有疤痕的表现大小不一并且形成一些萎缩的疤痕，所以肾盂肾炎是急性和慢性，要结合病史还有一些影像学的检查做一定的鉴别诊断，但是一定要看尿常规里面的白细胞以及炎症指标是不是超标，是不是还存在上尿路的感染。

在急性期要注意多休息、多喝水、勤排尿。对于发热的患者要给予高热量的、富含维生素的、容易消化的饮食，对于膀胱刺激征和血尿明显者，可以口服小苏打片，每天三次，每次以0.5克规格，要服用两片，碱化尿液缓解症状，避免形成血凝块。 第二、非常重要的就是抗感染治疗，最好是根据清洁中断尿细菌培养来制定抗生素的抗感染方案，针对性的使用抗生素，对于没有病原学结果，一般首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，治疗三天症状没有改善，还是要根据抗生素的药敏实验来调整用药。选择的抗生素在尿液和室内的浓度要高肾毒性少、副作用少，对于单一药物治疗失败有严重的混合性的感染，会出现耐药菌，应2到3个抗生素联合运用。常用的抗尿路感染的抗生素，包括贝塔内酰胺类、青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、氨基糖甙类，但是要注意肾毒性以及左氧氟沙星这些喹诺酮类。

肾脏痛怎么快速缓解？要先明确肾脏疼痛的原因是什么，对于肾结石，肾积水的患者一定要积极的解除梗阻，因为如果还有结石梗阻或者是造成比较严重的肾盂分离肾积水，疼痛是不会缓解的，只有把梗阻解除，肾脏肾绞痛才能够缓解； 第二个，有些患者可能是急性肾盂肾炎造成的肾脏的感染引起的疼痛，这种疼痛呢通过抗生素抗感染的使用，小便里面的白细胞转阴、血常规、CRP恢复正常，疼痛是会迅速的缓解的，所以说一定要看肾脏疼痛是由于什么原因引起的。对于梗阻要积极解除梗阻，对于感染是要快速的控制感染，肾脏疼痛才会缓解。

发现有比较多的蛋白尿，一般蛋白尿大于一克，或者是肾病综合征的情况下，如果没有禁忌症都建议做肾穿刺，明确肾炎或肾病综合症等肾脏病理来决定下一步的治疗方案； 第二种情况，就是肾功能损害的情况下，尤其是急性肾损伤。不明原因的肌酐升高都建议做肾活检来明确肾脏病理； 第三种是继发于全身的疾病，比如说电泳阳性考虑浆细胞病或者是单克隆免疫球蛋白增生引起的肾损害，全身的血管炎、红斑狼疮，这些引起的血尿蛋白尿的情况，对于狼疮性肾炎的患者，有时候会出现肌酐明显的上升，急进行的上升血尿蛋白尿的增多，考虑狼疮活动或者是狼疮的不明原因的肌酐的升高和蛋白尿迅速的上升，在这种情况下，建议狼疮性肾炎的患者可以做程序性的肾活检。

取决于是第一次发病还是反复的尿路感染。对于首次发病的尿路感染，经验性治疗一般三天可用使用抗生素，配合多服用，多喝水，尿路感染就会好的。 对于反复的尿路感染，并且有些女性病人可能会合并妇科的疾病或者妇科的感染，这种复杂性尿路感染的可能一周时间是不够的。抗生素使用至少10天到14天，甚至有些半年内要发作2到3次的这种反复发作性的尿路感染，使用的抗生素更长，并且抗生素最好是有几种不同机制的抗生素交替使用，对于复杂性尿路感染的女性患者最好也要同时做妇科的检查，看看有没有霉菌感染或者是一些支原体衣原体的这种性传播的细菌感染。对于一些老年女性可能会因为雌激素的减退，尿路感染会反复发作，这种老年女性的这种，尤其是合并糖尿病的患者，还是建议有几种抗生素交替治疗比较好，对复杂性尿路感染的疗程要足疗程要长。

其实对于我们大多数的肾友来说，慢性肾小球肾炎或者是慢性肾脏病，慢性肾功能不全的这种说法，大多数就提示它是一个伴随终身的慢性疾病，和我们高血压、糖尿病一样，它不能根治，但是它能够控制、缓解，我们最重要的目标是使我们的肾炎病人或者是慢性肾脏病的患者不要进入终末期肾脏病。那么我们现在对肾炎能否治愈的定义是这样的，并不是意味着血尿、蛋白尿完全消失，而是经过药物或者是一些饮食的一般性治疗之后，病人的蛋白尿能够控制在零点三到零点五之间，至少要零点五以下，肾功能稳定，那么对于部分环节的定义是他的肾功能较基线值下降百分之五十，蛋白尿尤其是肾病综合症的患者要低于三点五克。那么我们就认为部分环节了，所以有了完全缓解和部分环节定义来说，我们只是认为慢性肾小球肾炎是能达到缓解的，而并不是治愈或者是根治。

普通的尿路感染，它会引起一个膀胱炎，膀胱炎症的情况下，患者也会有下腹的坠胀感，也就是也会出现小腹的疼痛，但是能不能因为腹痛查一个尿常规发现有白细胞高而认为是尿路感染引起的小腹疼痛，我们也要需要一定的鉴别诊断。因为小腹疼痛，还有可能比如说女性有妇科的问题，有没有宫外孕，或者是妇科的附件的炎症，那么还有一些可能还是跟胃肠道相关的疼痛，那么往往我们在门诊室无痛的病人，查了一个尿常规，发现有尿路感染，就被打发到泌尿系统或者是肾脏科来看尿路感染了，那么这个时候我们也要做一定的鉴别诊断，我们只能说小腹痛可能是尿路感染引起的，但也要考虑其他的胃肠道妇科的疾病，或者是有一些其他特殊的感染等引起的一些疼痛，所以要做一定的鉴别诊断。

首先我们要理解尿路感染大多数的感染途径是经尿路上皮细菌侵入也就是一个上行性的逆行的一个炎症感染。女性由于尿道很短，并且宽，它距离肛门也很近，开口位于大阴唇下方是最容易发生尿路感染的一个重要因素。那么也就是说女性的尿路感染取决于女性本身的一个解剖结构。第二在性生活之后，尿道口周围的细菌会被挤压入膀胱引起一个上行性的尿路感染。有些女性反复的在门诊看尿路感染，这是根据她的解剖结构是有关系的，所以说我们不建议女性反复的清洗过度的清洗尿道，建议要多喝水，性生活之后要排尿。要做好个人卫生，增强抵抗力，那么还有一些女性，如果有妇科问题的要同时治疗，因为我前面说到取决于他的一个解剖结构非常容易上行性的感染。所以女性尿路感染了，一定要去查一查妇科，妇科和尿路感染同时治疗。