隐匿性肾炎就是指悄悄发生的没有明显临床症状的慢性肾小球肾炎，这些患者往往是没有明显的泡沫尿，没有眼睑浮肿，没有双下肢的浮肿，血压也是正常的，但是往往是在体检时发现有镜下的血尿，轻微的蛋白尿，再查尿微量白蛋白与肌酐比值是超过正常范围的，这部分患者可以长期处于没有浮肿，没有高血压，肾功能稳定的状态。但是这部分患者一定要记得定期的去随访尿常规，尿微量白蛋白与肌酐比值，以及肾功能，避免延误诊断。一定要每天监测血压，因为如果出现血压高、浮肿，并且出现蛋白尿的增多，说明肾炎在加重。一定要快点去医院做早期的诊断和治疗。

干燥综合征和尿崩症是不同的疾病，而且他们需要去不同的科来做诊断。那么我们先来讲一讲干燥综合症，患者主要的临床表现为是口干眼干，那么通过检查呢，包括唇腺活检会发现有淋巴细胞炎性细胞，在这个组织中的浸润。那么我们的肾脏也会受到干燥综合症的累及，会出现间质性肾炎，那么干燥综合症是一个风湿类的疾病，所以干燥综合症的患者应该去风湿科就诊，而尿崩症它主要表现为多尿，烦渴多饮，当然了这些患者也会出现口干，但是他的尿量会增加的非常的明显，每天尿量会高达5到10升，尿比重低，尿渗透压低，那么它主要是因为中枢的精氨酸分泌的缺乏或者是我们的肾脏对精氨酸的不敏感造成的尿量增多，这部分患者必须要去内分泌就诊或者是治疗。所以干燥综合征和尿崩症，可能都会出现为口干烦渴多饮，但是要看它们的尿量，以及相关的尿比重，血尿渗透压的这些指标来做鉴别诊断，并且要病人去不同的科室就诊，干燥综合征应该去风湿科，应该要去内分泌科。

首先我们看一下我们正常的肾脏的大小应该是十公分到十二公分的长度，它的厚度应该是四到五个厘米，同时它的皮质应该是要0.8到1.2厘米之间。如果肾脏萎缩我们的Ｂ超提示，就是他的肾脏的长度以及它的横径它的厚度以及它的皮质的厚度，都会变小，一般的成人，如果是正常体格，肾脏长度小于十个公分也就是只有7-9厘米的话，那么我们就认为他肾脏已经偏小了。皮质如果小于0.8厘米，那皮质就是变薄了，那么这个时候提示肾脏是一个慢性肾脏病的改变。那么我们要结合他的肾功能去评估，现在肾脏是处于哪一个慢性肾脏病的哪一期，所以双肾萎缩的话要针对病因去治疗，让肾脏萎缩的速度变慢。进入透析的前面的这一段时间要延长，那么双肾萎缩之后他不可能再恢复到原来的大小了，肾脏病它只能够延缓，或者说控制，而不可能恢复到它原来的肌酐的水平了。

目前我们已经摒弃了慢性肾衰竭的这种说法，而是说为慢性肾脏病，并把慢性肾脏病，根据GFR，也就是肾小球滤过率，来做分期分级。首先，如果我们根据肌酐计算出的GFR也就是肾小球滤过率，大于等于九十，那么我们称为一期，肾功能就是正常或者是轻度的异常，当肾小球滤过率降至60到89之间，称为二期，在肾小球滤过率是降至45到59之间称为G3a，30到44之间叫做吉3b期，肾小球滤过率，在15到29之间称为慢性肾脏病四期，也就是这时候肾小球的功能，肾功能已经重度下降了，当肾小球滤过率低于十五毫升的话，那么称为慢性肾脏病五期，这时候就是称为肾功能衰竭，需要寻求长期的肾脏替代治疗。

急性肾炎的患儿恢复正常的指标要从临床表现以及实验室检查来综合判断。临床表现消失主要是包括，病人的尿色变清没有肉眼血尿泡沫。同时这些患者感染的症状也是得到控制，比如说有咽部的疼痛皮肤的感染，在急性肾炎的患儿中常常表现为比较严重的眼睑或双下肢全身的浮肿，应该要浮肿消失，血压恢复正常，没有高容量的表现。那么实验室检查看哪些？首先是尿常规、尿常规血尿和蛋白尿，应该减轻或者是消失，尤其是尿红细胞的数量要减少，肾功能要稳定，一般的急性肾炎的患儿都会表现为低C3血症，那么在一过性的降低之后，应该缓慢的八周内缓慢的上升到正常。所以急性肾炎的患儿要看临床表现水肿消退血压控制容量控制，尿色转清还要看尿常规肾功能是不是稳定，以及补体是不是恢复到正常。

沙坦类的药物因为能改变球内压，它主要能够扩张出球小动脉，使得肾小球球内压下降，导致对于本身就有慢性肾功能不全的患者短暂的肌酐的升高，或者是因为高血压的患者，球内压发生改变之后肾小球滤过下降，导致一过性的肌酐升高。这个肌酐升高主要是见于糖尿病，或者是肾血管狭窄的患者中，所以服用沙坦类的患者，建议在第一周服用沙坦之后，就应该去复查肾功能以及电解质中的血钾也建议在服用第二周的时候再去复查一下肾功能以及血钾。因为我在临床的随访过程中遇到患者在服用五天的时候，也会出现一个肌酐的小幅度的上升或者病人在服用两周以后才出现肾功能的肌酐的上升，那么建议患者在服用的前两周每周都去复查一下肌酐以及血钾的情况。肌酐水平与基线值相比上升超过50%建议停药，如果上升幅度是在0到30%之间的，建议减量使用。

首先我们在日常中要注意观察自己的尿液，如果尿色颜色发生变化比如说有血尿，或者是有经久不散的泡沫的，或者是夜间起液比较多的，那么这种要引起警惕了，要到医院去检查你的尿常规以及肾功能；第二，从饮食上要注意要低盐饮食，不要大鱼大肉、高蛋白饮食对肾脏是会加重他负担，尤其是一些运动健身的病人，他可能会高蛋白的摄入比较多，那么就会造成肌酐尿素氮，氮质产物的上升，所以不建议高蛋白饮食。对于平时尿酸就偏高的患者，我们还要注意低嘌呤饮食，因为长期的高嘌呤饮食，会导致尿酸高痛风的发作痛风发作后就会使用一些止痛药，或者是一些促进尿酸排泄的，比如说苯溴马隆，再次造成急性的肾损伤，第三，就是每年一定要去体检，尿常规以及肾功能，那么只有从有些患者因为肾炎是没有症状的，我们叫隐匿性肾炎，只有做了体检以后才能筛查出，所以一定要做好每年的体检随访。

24小时尿蛋白留取的方法是这样的，一定是要完整的24小时的尿量全部留到那个桶里面。那个桶是从医院领回的，应该要叫医院放一些防腐剂在里面，每个医院应该是有硼酸这些防腐剂在里面的。留的方法是这样的，一般都是留整点，这样比较好操作，比如说今天上午的8点以前的小便都不需要留在那个桶里，那么8以后的尿就要留在那个桶里，一直留到第二天上午八点。那个八点的整点的小便应该要留到那个桶里，否则蛋白24小时就不是完整24小时的尿液，会导致检测的误差。所以一定要记住，24小时的尿至少要保留一个整点的尿留在那个桶里，但不是两头的整点全部要到那个桶里面。

肾病综合症的患者当他的白蛋白低于25克，病人同时有肥胖或者是在服用激素的情况下，是会引发很多的血栓事件的发生。这些血栓事件包括有脑梗，肺动脉栓塞、双下肢的血栓形成，所以在平日要观察患者的几个方面的情况：第一，他的意识，如果病人突然出现半身瘫痪或者是有面瘫，讲话不清言语含糊，意识障碍，这种可能是脑梗的表现；第二个要注意，尤其是在过度利尿的情况下患者的血是高度浓缩的，这时候可能会出现双下肢浮肿，但是这种浮肿会掩盖双下肢的血栓事件。那么下肢的血栓在活动的时候可能会掉脱落，然后造成肺动脉的栓塞病人会出现呼吸困难、胸痛、咯血。平日一定要注意，病人的意识状况，双下肢的粗细是否一致，有没有呼吸困难、胸痛、咯血这些症状，如果出现上述症状一定要到医院，及时的诊断就医。

肾功能不全时失代偿的诊断标准。临床上我们是根据肾功能检测，也就是肌酐或者是Cystatin C，根据C-G公式或者是MDRD公式来预估肾小球滤过率，也就是所谓的eGFR。当eGFR低于15ml/min/体表面积时就认为患者已经进入了终末期肾脏病，也就是CKD5期，这时候就必须要寻求肾脏替代治疗的方法。那么有很多患者认为我的肌酐虽然很高，但是症状不明显，是可以等待的，但是当肾小球滤过率低于10的时候，大多数患者都会出现消化道的症状，纳差、恶心呕吐、尿量的减少、水肿、血压比较难以控制，并且会出现高钾代谢性酸中毒、贫血那么这种情况下一定建议患者要早点做肾脏替代的准备，而不是等，而不是过度的限制饮食来延缓肌酐的上升，这样反而会造成营养不良贫血的加重。

首先我们要明确尿常规检测是检测肾炎的第一步也就是进行筛查，尿常规里面有尿沉渣检测和湿化学法，那么湿化学法能告诉我们一些尿常规里面那些基本信息，比如说有没有蛋白尿，有没有隐血，有没有葡萄糖的漏出，有没有亚硝酸盐或者是一些炎症的指标，有没有尿路感染，那么通过干化学法我们可以看到一些细胞的信息，比如说有没有白细胞、红细胞或者是一些上皮细胞、病理管型等等。那么怎么样看肾炎首先看有没有血尿，也就是镜下有没有高倍镜视野下有没有红细胞；第二个看有没有蛋白尿，蛋白尿有一个加，两个加还是三个加，还有要看一下有没有病理管型，这三个方面都是帮助我们判断有没有肾炎的可能，如果有血尿蛋白尿需要进一步去查肾炎的指标，比如说尿红细胞异形率，尿微量白蛋白与肌酐的比值和肾功能来明确。

目前我们已经不说肾衰竭这个概念了而是说慢性肾脏病。慢性肾脏病一期二期都是认为是肾衰竭的早期，那么评估慢性肾脏病的一期还是二期，主要还是根据肾功能中肌酐的数值，我们有公式预估肾小球滤过率，当肾小球滤过率尚大于九十，认为是慢性肾脏病的一期；如果肾小球滤过率轻度降低到六十，在六十到89之间认为是慢性肾脏病二期。那么早期肾衰主要有这几个方面，首先有没有一些慢性的疾病高血压、糖尿病，长期血压、血糖的未控制就会造成慢性肾脏病，第二看看有没有梗阻的原因，比如说有些老年男性，它有存在一个慢性的前列腺增生或者是有些患者反复的梗阻、尿路结石、肾积水也会造成慢性的肾脏病；第三就是看看有没有肾炎，如果有持续的血尿蛋白尿许多年了，那也提示是一个慢性的肾小球肾炎，现在是一个慢性的肾脏病，那么当然还有些患者是有急性因素的，要进一步去筛查有没有血管炎，血尿固定电泳这一些，来看看有没有急性加重的因素，所以早期肾衰竭一定有很多原因的，是需要根据实验室检查和你的病史来结合来看的。

首先要看现在处于肾病综合症最水肿的阶段还是已经缓解或者是肾病综合症水肿已经完全消退的阶段。对于最开始的水肿非常明显的患者一定要每天测量腿围，然后这个时候水肿最厉害的时候，皮肤可能是晶晶亮，一定要当心不要让它破损造成皮肤感染；第二个水肿消退的过程中，病人的这个皮肤纹理会慢慢出现，这时候也要注意要预防皮肤的感染。最后水肿慢慢全部都消退了，皮肤可能会有裂纹或者是皮肤非常干燥的情况，这时候就要注意可以多涂一些滋润的没有激素成分的滋润的霜，让皮肤不要脱屑或者开裂，因为到后期利尿的作用，可能会皮肤非常的干燥，这时候多涂一些润滑油。

实际上不应该追求每天消多少水，而是应该要缓慢的下降。因为对于肾病综合症的患者迅速的消肿，体重的下降会导致容量不足反而会发生严重的血栓事件，比如说下肢血栓形成，肺栓塞。这是我们不愿意看到的，所以在临床工作中，我们不建议患者迅速的消肿，而是每天以0.5公斤以内的体重下降最为适宜。那么怎么消肿，首先饮食上应该要低盐饮食，盐分摄入少，水分就不会蓄积在体内；第二个是建议患者如果在低蛋白血症的情况下，可以适当的输注人体白蛋白，一瓶也就十克，再用白蛋白之后给予利尿剂，可以静脉推也可以静脉维持，利尿剂可以用速尿也可以用托拉塞米，但一定要注意不要因为过度的利尿造成低钾等电解质紊乱。

实际上对于肾脏科医生来说并不推荐患者，尤其是肾炎或者是慢性肾脏病的患者是口服或者是每天服用比较多的蛋白粉，因为我们知道蛋白粉主要它是植物蛋白，主要是来自于大豆，这种蛋白对于本身就要限制蛋白摄入的慢性肾脏病患者来说或者是有尿酸高的患者，尿酸高痛风的患者来说是不适合的。因为大豆蛋白植物蛋白，可能会造成嘌呤升高，那么尿酸会进一步升高，对于慢性肾脏病的患者，过多的高负荷的蛋白摄入反而会引起造成肌酐尿素氮质血症产生的增多，所以不建议肾炎、慢性肾脏病、以及痛风高尿酸血症的患者，去吃这个或者说补充蛋白粉。

这个可能是有些慢性肾脏病的患者是有一定的误解，实际上是没有通过食疗的方法来恢复肾功能，那么要根据情况，有些急性肾损伤的患者，他是因为容量不足，那么我们只要适当的补液喝水，就能纠正肾功能，尤其是在腹泻呕吐的患者中，这个是不需要靠吃某种食物恢复的，那么有些是梗阻的原因或者是肾脏本身的原因，急性肾小球肾炎血管炎，那么这种情况底下它本身就有伴氮质血症，肌酐很高，那么它是不能高蛋白饮食的，反而需要病人去控制饮食，而不是吃食物能够解决他肾功能不全的问题，它会出现高钾血症，一定要控制水果的摄入。因为水果吃的太多，会出现高钾血症，那么病人会出现，心脏心律失常啊，心机停顿啊这种问题，所以不要认为有食物可以恢复肾功能，而是要根据你的实际情况合适的吃东西，控制盐分摄入，控制钾的摄入，同时不要高蛋白饮食。

正常的尿液实际上是应该比较澄清没有泡沫的，但是确实会有些病人反映小便里面是有些小的泡沫。那么是需要鉴别一下的，蛋白尿的这种泡沫一般是经久不散的很久时间，它还是跟尿液上面会浮一层这样的泡沫，并且不会破掉，那么有泡沫也有可能是以下几个原因：第一个就是尿的时候我们会有一些ph值和温度的改变，有些盐类物质会析出，上面也会看到有小的泡沫；第二种就是厕所的马桶可能有的是用一些消毒剂消毒的巴氏什么，我们病人也会反映尿上去以后会有泡沫形成，还有就是有些情况下比如说高尿酸血症的患者，它也会出现有这种泡沫。那么产妇有尿液有泡沫，有可能跟高蛋白的摄入或者是尿酸的升高等会出现一些高尿酸血症也会出现蛋白尿，但是如果发现这种情况还是应该要去医院做尿常规的检测，还有尿微量白蛋白与肌酐的比值看一看是不是肾炎，尤其是在妊娠过程中有蛋白尿的产妇一定是要去医院做复查的。

小儿肾炎活动的标准主要有三个方面。首先看他的临床表现是不是还有眼睑或者双下肢的浮肿，血压高不高，第二个是要看他的实验室指标，主要是包括尿常规，尿常规里面还有没有血尿和蛋白尿，第二个是要看他的肾功能是否稳定，肌酐是不是还偏高，对于急性肾炎的小朋友，还要看他的补体。一般对于感染后的肾小球肾炎补体会降低，但是八周之后，他的c3c4水平应该是能够恢复到正常值，如果八周之后肾功能仍不回复，仍有持续的血尿蛋白尿，补体没有恢复，那么，就可能不是一个急性的肾小球肾炎，而要考虑其他的肾小球肾炎，所以小儿肾炎活动的标准，要看临床表现，血压的控制，以及实验室中指标里面的，尿常规和肾功能，综合的评估肾炎是否控制。

尿液渗透压降低的原因主要有三个方面， 第一、就是大量的饮水造成血液的稀释尿液的渗透压也会下降； 第二、主要是见于糖尿病患者，因为血糖控制差尿液就会出现高糖，因为糖能够利尿、高渗利尿，所以，尿液的渗透压也会偏低； 第三、就是尿崩症的情况，尿崩症病人每天会排出三千到五千以上的尿液，大量的尿液被稀释，造成血渗透压升高尿渗透压降低。所以，如果出现尿渗透压降低，要去医院叫医生鉴别诊断，是不是因为大量的喝水，或者是糖尿病的水利尿，还有就有可能是尿崩症引起的。

头孢丙烯是抗生素药物，所有的抗生素大多数都是通过肝肾代谢的，所以不仅仅是头孢丙烯，其他的青霉素类或者是头孢类抗生素都有可能对肾脏造成损害。会对肾脏会发生什么样的损害呢？一类患者是表现为急性肾小管坏死，短期内肌酐迅速的上升，尿量有所下降；第二种是肾功能上升，小便里面会出现白细胞尿。这些患者肾功能发生损害的原因需要通过病理肾穿刺来鉴别，对于肾小管坏死的患者，立即停药一般2到4周内肾功能是会恢复的，但是对于急性间质性肾炎的损害的患者是需要用激素治疗。所以在使用抗生素之前都应该要咨询医生，而不是滥用抗生素，或者是没有指征的应用抗生素。过程中要定期的密切的监测肝肾功能，预防肝肾功能的损害。