肾炎会导致面部和腿部的水肿。 肾炎早期表现为疏松部位的水肿，例如双侧的眼睑水肿，当直立体位后或者就坐行走以后，会出现双下肢的水肿，随着病情的进展，可能出现周身的水肿，肾炎的水肿是因为肾脏的免疫性炎症导致水钠，排除障碍，血管内水钠增多，出现张力性水肿。所以首先表现为面部或者双下肢的水肿。

绝大部分肾炎在早期是能够治愈。 尤其是没有明显的临床症状或仅有轻微的水肿，检查发现血尿、蛋白尿，此阶段给予积极的治疗，能够达到很好的临床效果，若此时不予重视，任凭疾病发展，会造成不可逆的损伤，导致病情迁延不愈，最终达到肾衰竭期。病情进一步进展，会发到尿毒症，需要血液透析治疗，还有一部分极少的肾炎。因为病情进展迅速，病理类型比较重，临床治疗效果欠佳，但经过积极的治疗，也能够有效的延缓到达肾衰竭的时期。

尿常规可以查出绝大部分肾病。 尿常规检查作为肾内科的基础检查，能够初步筛查急慢性肾炎、肾病综合症、泌尿道感染、泌尿道肿瘤、泌尿道结石。仅有一少部分疾病尿常规检查阴性，但存在着疾病早期，比如药物性肾病、糖尿病肾病早期、高血压肾病早期。所以临床上诊断疾病，并不以单一的尿常规为标准，而是要反复多次检查。同时，需要结合尿蛋白、肾小管功能、泌尿系统超声及肾功能检查来综合判断。

乳糜尿是指米或者淋巴液进入尿中，使尿液呈乳白色或者米汤样的一种病症。如敏尿中含有血液，使尿液呈酱油色，则称为乳糜血尿。长期的乳糜尿，它的危害主要就是长期反发作的药可以导致大量的蛋白丢失，大量的蛋白就是以后会损伤肾小管，肾小管损害长期很可能引起肾功能异常，导致肾功能衰竭，乳糜尿还可以导致营养不良和肝功能的变化会导致，异常等肝功能的改变这些了就是乳糜尿的危害。

答案是：有可能。 目前的认为IgA肾病不是一种良性的疾病，过去认为而且IgA肾病是一种良性的疾病，不用治疗，不用去管他，一般不会越来越严重，但是，最近发现它并不是一种良性的疾病，有不少的患者可以发展到肾功能衰竭，发展的快慢是有很大的个体差异，而一般来说IgA肾病发病缓慢，尽管出现轻中度的肾功能损害和高血压，寿命基本正常，导致IgA肾病预后不好的因素，或者IgA肾病会出现越来越严重的因素有很多，主要有：第一个就是男性，第二个就是发病的时候年龄大于40岁，第三个就是起病的时候肾小球滤过率减少，第四个就是持续大量的蛋白尿，每天蛋白尿大于两克，第五个就是中度以上高血压和持续血尿伴有蛋白尿，而第六条就是肾脏的病理的改变，比如出现了弥漫性的增生性肾小球损害伴有阶段性的相对化等等这些情况。

尿量少并且脚肿主要是见于肾脏疾病以及心脏和肝脏的问题。如果小便里面尿常规查出有蛋白尿同时肌酐升高，考虑是肾功能不全引起的，对于老年患者有心脏基础疾病的，尿量少同时伴有脚肿可能是心功能不全，急性肺水肿的表现。有些患者，既往有慢性肝炎病史，比如说乙肝、丙肝会脂肪肝，酒精性的肝硬化，他出现尿量减少并且脚肿是肝硬化失代偿期引起的低蛋白血症和腹水，所以说如果出现尿量减少，脚肿，要去排查是不是肾脏问题、心脏问题或者是肝源性的水肿，做相应的检查。

肾病引起的浮肿要看蛋白尿的多少，如果是慢性肾炎引起的浮肿，要控制盐分和水分的摄入，平时要注意一下蛋白尿是不是越来越增多，如果是肾病综合征引起的浮肿，要结合血里的白蛋白水平，如果血的白蛋白水平非常低，那么建议要给予限盐限水，如果水肿很严重，要补充白蛋白，在白蛋白之后使用利尿剂，最重要的一点就是如果是肾炎或者是肾病综合征，建议一定要对病因来治疗，如果有肾穿刺条件，建议要完善肾穿刺，明确肾脏病理来制定方案，只有对原发病的控制，蛋白尿从尿中漏的少了，那么这时候白蛋白水平才会提高，病人的浮肿才能够慢慢消退。

肾病综合征得了感冒了不一定会复发，但是确实感冒是引起肾病综合征复发的一个非常明显的或者是重要的诱因，尤其是见于微小病变，或者是膜性肾病的患者，它可能蛋白尿就会越来越多，在治疗过程中出现复发，这可能是跟感冒后诱发的自身免疫功能的紊乱。 在这种自身免疫功能紊乱的情况下，它会使得细胞的功能也出现了紊乱，那么TB细胞是和肾病综合征密切相关的，所以有的时候感冒会诱发一系列的免疫亢进，导致肾病综合征的复发或者是加重，所以要注意在使用激素过程中或者是在整个病程过程中要预防感冒。

目前感冒引起的肾病的主要见于这几种情况：一种就是在上感或者是扁桃腺的感染的时候就会出现一个IgA肾病的加重，主要是见于IgA肾病的患者，它会出现感冒之后的第二天或第三天有明显的肉眼血尿，第二种情况就是乱服感冒药物，比如说抗生素或者是退烧药，会引起急性的肾损伤造成肌酐升高。第三种就是由于上道感染又发了免疫系统的紊乱，主要见于一些老年人他也会引起血管炎、ANCA相关性血管炎。 主要是由于病毒感染或者是一些特殊菌的感染之后导致的一个免疫功能亢进，它会产生针对正常的组织的致病性的抗体，有的时候要预防感冒，也就是要建议患者要避免自身的免疫活动的紊乱以及一些药物的肾损害。

一般情况下肝病是不会引起肾病的，但是有一种情况就是乙肝或者是丙肝的患者，有慢性乙肝或丙肝感染，它会导致肝炎相关的肾小球肾炎，那么其他情况下肾病和肝病是两码事。 慢性的肝病不会引起蛋白尿或者是血尿，但是对于乙肝或者是丙肝感染的患者，建议半年要查一次肌酐以及蛋白尿，对于一些正在服用抗乙肝病毒的，抗病毒药物的患者，要注意向阿德福韦这一类的，它会导致肾小管的损伤，会出现Fanconi这样的肾小管酸中毒的症状，这种情况下要注意一些治疗肝病的药物引起的肾损害。

腹痛伴有血尿的原因主要是见于泌尿系统的感染，第二个是有肾结石、肾积水；第三个就是要排除一些泌尿系统的肿瘤，主要是一些肾脏的恶性肿瘤、输尿管或者是膀胱的肿瘤。 所以如果出现腹痛伴有血尿，要查尿常规，看看尿常规里面血尿红细胞和白细胞是不是同时升高，有没有感染。第二个要结合影像学检查泌尿系统的CT或b超来判断是不是有结石、肾积水梗阻的问题，并且也能够明确是不是有占位，而肾脏的占位，或者是来源于输尿管和膀胱的肿瘤，那么还有比较特殊的，比如说病原体的感染、结核菌的感染也会出现很明显的血尿，同时它有一些肉芽肿肾脏或者是输尿管，所以会出现不同程度的腹痛。

尿路感染和妇科疾病可以通过尿常规和妇科检查来鉴别。 尿常规显示白细胞升高，亚硝酸酯酶或者是白细胞酯酶升高提示是有尿路感染的，而妇科病主要是阴道炎、盆腔炎，可以通过白带的检查或者是一些细菌的培养以及盆腔的CT或者是Ｂ超来鉴别是不是妇科疾病，尿路感染治疗上可以经验性的使用二代或三代的头孢或者是左氧氟沙星，而妇科病在主要是一些厌氧菌滴虫或者是支原体、衣原体为主，那么一般的可以用栓剂来治疗，所以区分尿路感染和妇科疾病，需要查尿常规还有是妇科的白带检查以及妇科的B超或者是盆腔的CT都是可以的。

尿路感染发烧同时出现腰酸，或者是在肾脏Ｂ超发现两侧的肾脏是有渗出影，或者患者本身就有泌尿系统梗阻的问题，我们需要考虑上尿路的感染。 对于严重的发烧、高热的病人，我们建议要留取尿培养以及血培养。在这些培养结果还没出来之前，建议患者经验性的抗尿路感染治疗可以使用第二代或第三代的头孢，或者是左氧氟沙星抗尿路感染治疗。如果这个发烧程度并不是很重，血里面的白细胞和炎症指标CRP也并不是很高，这类的尿路感染，发烧的病人，也是可以口服用抗生素的，并不是所有的患者都需要静脉抗感染治疗。所有的尿路感染病人都必须要多喝水，促进细菌从尿道的排出冲刷尿道。

一般24小时尿蛋白定量是一个工作日就能出结果。 但是留24小时是需要时间的，比如说是从第二天的早晨的整点八点留到后天的八点整点的24小时。这时候我们建议患者留的时候一定要非常仔细，不要忘记任何一次的解尿。同时整点的这个留尿，一定只保留一次，不要把两次的整点的尿全部都留进去，这样会出现留不准确的定量的结果。当第二天把尿交到检验科的时候，我们一般讲课会当天检测，出报告的时间就是一个工作日就能够得到24小时尿蛋白定量的结果。

蛋白尿会出现假性的蛋白尿。 主要是见于男性把他的精液留到了尿常规里面，或者是女性白带比较多，把一些白带留进去。同时对于月经期的女性来说，因为我们的红细胞也是会有血红蛋白，这时候也会出现假阳性的血尿和蛋白尿。也有一些患者，他的蛋白尿可能是一过性的，没有具体的临床意义，不能通过一次的尿常规来判断是不是有肾炎，比如说在高热的情况下，在尿路感染的情况下，或者是极端的寒冷的情况下，剧烈的运动之后都会出现一过性的蛋白尿，那么这个时候呢，我们建议患者而过一阵子，过2-3天或者是一个星期，这些危险因素都去除的情况下，再复查一下尿常规，看看有没有蛋白尿。如果连查三次都是有蛋白尿的，我们可能会认为是持续性的蛋白量，需要进一步做尿系列蛋白分型和24小时尿蛋白定量，来判断这个蛋白尿的量以及它来源是什么地方。

肾小球蛋白尿如果做了肾穿刺，明确病理，根据病因来说或者是他的病理轻重，那么就是好治。 如果这些患者他的蛋白尿并不是很多，我们一般是采用非免疫疗法，也就是使用沙坦或者是普利类的，也就是ACEI/ARB同时把血压控制好，以及血糖或者是血脂、尿酸这些危险因素。对于肾穿刺，肾穿刺病理是比较重的，小球硬化为主的，这种小球性的蛋白尿不是很好治，它是一种慢性的改变，需要长期的饮食的控制，病人的对慢性肾脏病并发症的随访纠正贫血酸中毒、高钾血症以及血压、血脂、尿酸等等危险因素的控制。所以对于小球性的蛋白尿来说，我们根据蛋白尿的多少病理的轻重来判断患者他的蛋白尿好不好治。

尿中出现蛋白阳性就称为蛋白尿。 接下来就是要做尿蛋白的定量，如果尿蛋白定量大于一克，是需要做肾穿刺指征。如果蛋白尿定量24小时，直接大于3.5克，同时血的白蛋白低于30克每升，我们就称为肾病综合征。如果蛋白尿同时合并血尿，蛋白尿又是低于3.5克，在1克到3.5克之间的我们称为肾炎综合征。发现尿中有蛋白尿，需要做一定的鉴别诊断，尿蛋白分型、24小时蛋白定量，鉴别蛋白尿是来源于小球的还是小管。有一些患者，体内产生了过多的单克隆免疫球蛋白，或者是轻链，kappa或者lambda，那么当这些超多的蛋白从肾小球滤过，经过肾小管时，超出了小管的重吸收能力，就会出现叫做溢出性蛋白尿。这时候需要做血尿免疫固定电泳血的游离轻链以及免疫球蛋白的定量。

当我们的尿常规中，出现蛋白尿阳性，我们需要进一步去做二十四小时尿蛋白定量、尿系列蛋白分型、尿微量白蛋白与肌酐比值，去鉴别蛋白的来源以及它的量是多少。如果对于小球来源的蛋白尿，也就是肾小球肾炎的蛋白尿，我们会以微量白蛋白，也就是尿白蛋白为主的蛋白尿。如果是以小管性的，它会出现发α1微球蛋白、β2微球蛋白升高。有些蛋白尿它不是小球源性的，或者是小管粘性的，它是因为体内蛋白产生比较多，蛋白主要是来源于单克隆的免疫球、脂蛋白或者是kappa、lamda轻链。这时候这么多的轻链蛋白或者是单克隆蛋白通过小球滤过之后，它超出了小管的重吸收的能力，就会出现蛋白尿。这种蛋白尿它的来源要结合血里的血尿粘固定电、有血的免疫蛋白的定量，以及轻链游离的kappa、lamda来鉴别是不是由于浆细胞增殖性的疾病引起的。 所以如果出现蛋白尿，第一要做定量，第二要去做尿系列蛋白分型，尿微量白蛋白与肌酐比值。如果蛋白尿它不是小球或小管来源的，我们需要进一步做血尿敏固定电泳以及血的游离kappa、lamda的数量。

尿毒症低血压，尤其是透析的患者，主要是见于容量控制不好。对于血透的患者，可能是干体重定的比较低，而对于腹透患者来说，可能是超滤量比较大。另外尿毒症患者常出现心功能不全，所以说这些患者要去心内科评估心功能。血透患者在透析间期出现的低血压，我们要去看它的干体重设置的是否合适。要结合他的血压，而非透析日的血压是不是比较高，同时，它的心超的结果，还有每次透析间期体重增长的情况。BNP情况鉴别他是容量过高，还是心功能不全。 对于腹痛患者来说，因为腹透患者，他是居家透析，超滤的设定可能是自己掌握的。如果这些患者他出现腹透超滤量多且尿量也比较多，并在口服利尿剂的时候就会出现低血压的情况。所以血透和腹透的病人要结合容量以及新功能的情况来评估。对于透血透的病人还有一个问题就是他是不是有透析器过敏，也就是他对透析器一定的血膜反应，这部分患者在透析过程中也会经常发生不适以及低血压。

中国人受中医影响比较深，所以有腰痛主诉的患者不少人怀疑自己肾虚、有肾脏方面的问题，就到医院来做检查了。实际上，腰痛并不都是肾脏的问题，有些病人是指整个腰背部甚至腰骶部的疼痛，这些就需要我们肾脏科医生做一定的鉴别诊断了。肾区的疼痛主要是肾脏包膜，或者是输尿管，或者是肾盂受到牵扯而引起的疼痛，主要是跟结石输尿管梗阻，这种痉挛性的疼痛，我们叫做肾绞痛。另外肾脏表现为隐痛，多为持续性的，比如说急性肾炎，急性的尿路感染（急性肾盂肾炎），肾盂积液，先天性的多囊肾，表现为钝痛。有的时候他会表现为胀痛，它常伴有这种明显的全身症状，或者是肾区叩击痛，主要是见于肾周疾病，比如说脓肿、肾周的脓肿，肾梗塞，肾周围炎，肾囊肿破裂，肾周血肿等等，但是对于慢性的肾炎肾病综合症患者，我们的肾实质实际上是没有感觉神经分布的，应该是不痛的或者是仅有腰部的轻微的不适感或者是腰酸，很少出现剧烈的腰痛，如果您出现这种剧烈的肾区的绞痛、钝痛或者是胀痛并且伴随全身的症状，恶心呕吐，面色苍白，大汗淋漓，或者是血尿，或者是发热，这种情况下需要及时就诊，因为可能不是一个慢性肾脏病而是一个急性的肾结石、肾积水，多囊肾的破裂，或者是急性的肾盂肾炎，肾梗塞，这种要赶紧去医院紧急治疗。