首先我们了解一下尿潴留的定义，尿潴留就是膀胱内充满了尿液而不能够正常的排出，这个尿液全部都保留在膀胱里，使得膀胱非常充盈，这就是尿潴留。没有具体的尿潴留的定义，但是一般认为正常情况下膀胱内的残余尿量是低于5毫升的，如果Ｂ超发现残余尿超过了五十毫升就认为是有异常的。尿潴留分为急性和慢性，急性应该要及时的干预，要保留导尿管，快速的排出尿小便，免得造成急性的肾损伤。而慢性尿潴留，一定要去查一查原因，同时一定要随访尿常规，看看有没有复杂性尿路感染，往往这些患者合并复杂性尿路感染导致慢性的肾功能不全。

Iga肾病是慢性肾炎里面比较常见的一种病理类型，目前的发病率还是比较高的，致病原因主要是iga这种免疫复合物异常沉积在肾脏组织中，有大多数慢性肾炎共有的临床表现也就是泡沫尿，镜下血尿，四肢和眼睑的水肿以及高血压，少部分的病人可以出现肾功能进行性恶化甚至是无尿等急进性肾小球肾炎的表现，iga肾病和其他慢性肾炎的不同点在于，有部分患者可以出现发作性肉眼血尿，值得指出的是iga肾病与上呼吸道感染，特别是扁桃体感染的关系非常密切，常常在感染后一两天之内就出现肉眼血尿，少部分患者的肠道，皮肤，泌尿道感染后也会出现肉眼血尿，另外在劳累熬夜之后，过敏以后，女性的妊娠期间的也是比较容易出现血尿、泡沫尿这些症状的，iga肾病一旦复发需要及时的治疗，如果扁桃体感染发作次数比较多的，也可以考虑进行一个扁桃体切除，对于iga肾病的是可以获益的。

多囊肝和多囊肾与肝脏或肾脏单纯性的孤立性的囊肿是不一样的疾病，虽然它们表现是一样的都会出现这种像囊泡状的这个外面有囊壁里面是液体一样这种囊肿长在肾脏和肝脏，但是，多囊肝和多囊肾一般都是和基因相关的疾病，比如说我们的多囊肾，它一般是一个常染色体显性遗传性的疾病，男女均可以发病，那么，对于多囊肾癌患者，他除了肾脏累积以外，他还常常伴有肝脏其他脏器的囊肿，比如说肝囊肿、胰腺囊肿、脾囊肿，那么它是怎么诊断的？我们对于有这种家族遗传史的患者我们要在这个每年的b超例行检查中要去筛查，超声诊断标准是，十五到39岁患者，一个或两个肾脏，总共有三个囊肿，年龄四十到59岁患者，每侧肾脏会大于等于两个囊肿，年龄大于等于六十岁者每侧肾脏大于等于四个囊肿，这个多囊肾的初期，肾内仅有少量的小囊肿，随着这个病程的进展，它的囊肿逐渐增多增大，最终整个肾脏会布满大小不等的囊肿，就像我们的葡萄一样，当肾脏增大到一定程度，包括肝囊肿也是的，我们腹部都可以摸到这种增大的肝增大的肾，占据我们大部分的腹腔，患者会出现持续性或间歇性的腰背部或腹部的胀痛，还可有肉眼血尿，甚至这个尿路感染，会经常的发生，疾病的早期，它会有这个肾脏浓缩功能的减退，夜尿增多起夜比较多，而多囊肾脏，它因为有些病人他并不会出现早期的贫血，因为这个囊肿，它会分泌，促红素的一个功能，所以这些患者，在肾衰结时也不一定会有严重的贫血，那么随着疾病的进展，大多数的多囊肾患者会出现高血压，周末期的肾衰竭，最后是依赖透析，那么，肾外表现中主要就是以肝脏的多发的囊肿为最为常见的，约50%的多囊肾患者会合并肝囊肿，那么胰腺脾卵巢等部位也可以发生囊肿，还有些患者会出现血管瘤、颅内动脉瘤，那么我们知道这个多囊肾的患者也要定期去做mra，也就是评估，脑子里面的这个血管有没有畸形，早期的去干预，以免发生这个脑卒中事件。

确实临床上会有些病人小便发现了有白细胞，尿的白细胞酯酶和亚硝酸盐是阳性的，我们的临床医生会判断为尿路感染。那么有些病人就会问为什么有时候我的尿路感染尿频、尿急很明显，有时候一点症状也没有呢，这个其实取决于你感染的这个菌侵入到尿道之后它的毒力怎么样。有些细菌比如说大肠埃希菌，它的毒力很强，它就会出现明显的上皮细胞炎性改变，病人会出现明显的尿频、尿急、甚至血尿。而有些菌比如说缓症链球菌的感染，它可能就是悄无声息，没有症状的，病人在偶尔体检时才出现。所以有没有尿路感染的症状与这个细菌侵入的数量以及细菌的毒力还有病人个人的抵抗力是有关系的。

目前肾衰竭的诊断已经被摒弃了，我们现在临床上称为慢性肾脏病来替代慢性肾衰竭。慢性肾脏病根据肾小球滤过率来定义为五期。肾脏的肾功能的诊断还是需要靠抽血，肌酐和胱抑素c通过公式来计算出肾小球滤过率，当我们的肾小球滤过率是大于90，那么称为慢性肾脏病一期；肾小球滤过率在60-90之间为二期，肾小球滤过率在45到六十之间为3a期，肾小球滤过率在30-45叫做3b期；15-30之前称为四期，如果肾小球滤过率小于15，则称为慢性肾脏病五期。一般肾小球滤过率低于15就需要考虑后续的长期的肾脏替代治疗，腹透，血透或者是肾移植了。所以肾衰竭的诊断目前还是根据抽血，实验室中肌酐和胱抑素c，通过公式来预估肾小球滤过率来给分期的。所以一定要到医院去做肾功能的检查。

大约有三分之一的紫癜性肾炎患者最终的会累及到肾脏出现慢性肾炎的表现。那么紫癜性肾炎，主要改变就是类似IgA肾病。临床主要是表现为镜下血尿，轻中度的蛋白尿，肉眼血尿和肾病综合症并不多见。那么是不是慢性肾炎就看血尿蛋白尿持续的时间，一般认为血尿蛋白尿持续超过三个月，我们就认为它是一个慢性肾脏病，也就是我们说的慢性肾小球肾炎了。所以紫癜的患者，一定在每次的皮疹发作之后或者说自己看到有肉眼血尿或者是发现血尿，镜下血尿或者是蛋白尿增多的情况下，做好一个定期的随访，避免最后发展为慢性肾脏病。紫癜的患者在病情肯定会有反复，在每次皮疹发作的时候，血尿蛋白尿就会增多，但是一般的紫癜性肾炎的患者，愈后都是比较好的，仅有10%的患者会出现高血压或者是慢性肾衰竭。

慢性肾衰竭的鉴别诊断首先是要明确有没有慢性肾脏病的存在，可以追问患者的病史，之前体检有没有血尿蛋白尿有没有肌酐的升高，或者患者的肾脏B超提示肾脏已经偏小了，有多囊或者是有这种多囊肾，肾积水，肾梗阻这些病史。通过病史的询问能够初步告诉我们是一个急性还是慢性的，那么当然有些患者在第一次检查的时候就发现有肾功能异常，那么这时候我们就需要做一些鉴别诊断。首先是要排除有没有急性的肾损害，急性肾损害一般它会出现肌酐在短期内进行性上升，患者会出现胃纳差，恶心，呕吐或者是尿量急剧的减少，那么贫血不会很明显，一定要排除有没有容量不足的情况，比如说有些患者出现腹泻，呕吐没有及时补充水分也会出现肌酐的升高，还有有没有梗阻，尤其是老年男性前列腺肥大，尿潴留就会出现梗阻性的急性的肾损伤。另外我们也可以通过实验室检查来鉴别是急性还是慢性，一般慢性肾衰竭的患者会合并中到重度的贫血，会出现严重电解质的紊乱，比如说高钾，低钙，高磷，酸中毒，会出现肾性骨病，会伴有甲状旁腺激素水平的升高，从肾脏Ｂ超也是一个鉴别要点，急性的肾损伤肾脏不会萎缩，肾脏大小是偏大的，那么慢性的肾衰竭双肾体积会变小，皮质会变薄，所以综合病史、实验室检查、以及肾脏的b超，可以做出一个急性或者是慢性的初步判断。当然如果有条件的话患者还是需要进行肾穿刺来鉴别是硬化的小球居多，还是是不是合并有一些急性的病变。

慢性肾功能衰竭的病人会出现水电解质酸碱平衡紊乱，贫血、出血倾向，血压进一步升高等一系列的临床表现。病人怎么判断呢，首先看尿液，如果尿液有泡沫的提示你可能是个慢性肾炎，需要赶紧去医院去查尿24小时尿蛋白定量，尿的红细胞异形率，尿的微量白蛋白与肌酐比值以及肾功能，我们一定要早期治疗肾炎，不要等待到出现这个胃肠消化道的症状，出现贫血，走不动路，呼吸困难这种症状才去就诊。那么病人怎么判断可能肌酐已经有升高了呢，早上起来会有纳差、恶心呕吐，或者是身上有出血点，有走走路就喘，双下肢或眼睑的浮肿，需要进一步结合实验室的检查，比如说血色素，肾功能，电解质、心脏的probnp这些检查来综合的判断是不是已经出现了尿毒症的并发症。另外有些患者会出现顽固性的皮肤瘙痒，这是一个毒素排不出去的表现。所以如果出现脸色不好，面部比较偏黄，同时尿液有泡沫，并且有眼睑双下肢的浮肿，血压也偏高，还有胃纳差，走路走不动这些情况，就要赶紧去医院做肾功能，贫血，以及电解质心脏指标的检查。

水肿的原因很多，如果是出现眼睑水肿主要有几种可能，一种就是慢性的肾小球肾炎，还是要去查小便，要去查尿常规里面有没有血尿蛋白尿，尿红细胞异形率有没有，以及尿微量白蛋白与肌酐比值，或者是做24小时尿蛋白定量。第二种眼睑浮肿，还有可能就是甲状腺功能异常，甲亢，甲减都会造成眼睑的浮肿，那么这个需要去做甲状腺功能进行鉴别。第三种就是有没有过敏性神经源性的水肿，这种跟过敏是相关的，所以要去查一下嗜酸细胞以及嗜伊红细胞计数。所以综上呢如果出现眼睑的浮肿，要去查尿常规，血常规，嗜酸细胞，嗜伊红细胞计数以及甲状腺功能。

糖尿病肾病和很多慢性肾小球疾病是一样的，也就是早期其实是没有很明显的症状的，糖尿病病人在出现了脚部踝部的水肿，或者是小便泡沫多就诊，这时候已经发现比较多的蛋白尿了。因此呢，根据2017版的中国2型糖尿病防治指南，建议糖尿病的病人，每年应进行一次肾脏的筛查，其中包括尿常规、尿微量白蛋白肌酐比值、血肌酐来计算预估的肾小球滤过率，这种筛查方式有助于早期发现肾损伤，筛查糖尿病肾病。早期发现糖尿病肾病来针对性的治疗，使得糖尿病肾病进展减慢，最终病人不会进入终末期肾脏病，也就不需要透析治疗。一般认为1型糖尿病发生肾脏并发症会比较早，五年以后就一定要去做这些筛查了。2型糖尿病患者在诊断2型糖尿病时，可能他的病史就不止五年了，所以在诊断的当时就可以伴有糖尿病肾病。对于尿微量白蛋白，或者说尿白蛋白排泄异常的定义，我们可以去做尿白蛋白与肌酐的比值，我们根据尿微量白蛋白与肌酐比值，这个单位是毫克/克来定义是否有蛋白尿。一般我们认为微量蛋白尿在三十到三百之间的是微量白蛋白尿；大于三百的为大量白蛋白尿。那么糖尿病的糖友还需要每年去做一下糖尿病视网膜的病变的筛查，这也是可以作为筛查糖尿病肾病的一个诊断的依据。糖尿病视网膜病变，常早于糖尿病肾病的发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，因此糖尿病视网膜病变，也是在我们的临床实践指南中作为糖尿病肾病的诊断依据之一。

尿路感染和妇科炎症不是应该先治哪个，而是应该同时治疗。因为我们女性尿道短，细菌极其容易从我们的尿路上行，然后变成膀胱炎以及上尿路感染，也就是急性的肾盂肾炎。所以如果有妇科炎症的女性反复的尿路感染，一定要尿路感染和妇科炎症同时治疗，当然不要忘了做一些清洁中段尿的细菌的培养。那么有些白带有这种像豆腐渣样的改变的，一定要去做妇科的检查。同时妇科也要做滴虫、霉菌的检查，因为尿路感染和妇科炎症，如果只治疗那一方面，那么比如说尿路感染就会反复发作或者是妇科炎症经久不愈。所以一定要同时治疗。

对于有慢性肾脏病的患者最终进入终末期肾脏病就需要肾脏替代治疗了。目前肾脏替代治疗有三种方式，血透、腹透以及肾移植。肾移植我们大众的通俗的说法就是换肾，也就是将健康的肾脏移植给有肾脏病变，丧失肾脏功能的患者。那么正常的人体左右两个肾脏，但是肾移植的患者只需要接受一个肾脏就可以满足正常的日常的代谢的需求。肾移植的患者年龄五到六十岁都是可以的，但一般认为在十二到五十岁比较好，没有绝对明确的年龄界限。那么一般是建议在七十岁之前完成肾移植，因为考虑到手术的风险。另外移植后的患者，也不是说一劳永逸了，他还是需要正常的服用免疫抑制药物，规律服用，同时做好定期的肾功能尿常规以及免疫抑制药物的浓度的随访。

肾病综合征的临床表现主要表现为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5克，大量的蛋白尿漏出后就会出现低蛋白血症，血里面的白蛋白降低会促进我们肝脏拼命的去合成血脂，所以这些患者胆固醇甘油三酯都会升高，LDL会升高，所以会出现高脂血症。那么低蛋白血症之后就会出现双下肢的浮肿或者是全身的浮肿，所以肾病综合征出现这一系列的临床症状造成最主要的病理生理变化的原因就是大量的蛋白尿漏出、低蛋白血症。因此我们肾病综合征发生之后，最重要的一点就是要做肾穿刺，明确肾脏的病理，根据不同的肾脏病理来确定肾病综合症的治疗的方案。

血尿小腹隐痛，如果同时有这两个症状的话一定要去医院去查尿常规以及肾脏输尿管膀胱的Ｂ超。主要有几种可能，一种就是是不是有尿路感染，膀胱炎的情况下会出现血尿和小腹有坠胀感；第二种是不是有膀胱或者输尿管肿瘤的可能或者说是有息肉，肿瘤新生物的可能，所以也要去做尿常规和泌尿系统B超。另外一定要去看一看这个血尿是妇科原因引起的，还是从尿道流出的，同时伴有小腹腹痛的话，女性的话一定要去查妇科的Ｂ超。子宫卵巢附件都要去查一下她的Ｂ超，有没有子宫肌瘤或者是有妇科的卵巢附件的囊肿。所以有几种可能一种就是尿路感染、结石、肿瘤还有妇科疾病。

我们先说血透患者，血透患者首先要去评估透析是不是充分，病人如果一直是主诉皮肤瘙痒、胃纳差，吃不下饭，那么一定要去看看现在所做的模式是不是能够达到，Kt/V大于1.3。如果透析不清楚，比较差的话，效率比较低，病人它的氮质血症会刺激患者的胃肠道，造成患者胃纳持续降低。还有些患者会过度的控制自己的蛋白质或能量的摄入。虽然透析很充分，但这也不敢吃那也不敢吃，怕造成高磷血症，高钾血症，那么也会导致相对的营养不足。还有些患者可能是容量偏高，心功能不全造成的纳差或者是乏力，透析后的乏力，那么也会导致长期的营养不良，那么这个时候就要去评估透析充分性以及容量控制的情况。我们的腹透患者最常见的就是可能会低钾，因为腹透液会丢失比较多的钾离子，第二个就是会导致低蛋白血症，因为每次腹透液都将会流失三克以上的白蛋白。所以对于腹透的病人我们建议要适当的摄入含钾丰富的食物，以及蛋白摄入也要偏高一些，控制在1.0到1.2克每公斤体重每天，来维持比较好的白蛋白水平。

这个问题是取决于患者急性肾衰竭的原因的。那么如果这个患者急性肾衰竭是由于容量不足的，那么通常再给予足量的补液之后，患者的尿量会迅速的上升，肌酐会慢慢的下降，所以对于容量不足的患者补充容量之后，一般在两到三天内，肾功能就会恢复，对于梗阻性的衰竭，这些患者必须要积极的去除梗阻，那么肾功能也会很快的恢复，而因为肾性原因导致的肾衰竭的患者，如果是肾小管坏死，一般肾功能恢复需要两周，如果是间质性肾炎，那么需要激素的治疗之后才能够得到恢复，那么如果是小球性的肾衰竭比如说血管炎或者是抗GBM抗体阳性的患者导致的血管炎性肾损害，那么他的治疗时间就会比较长了，那么有的病人他需要经过六个月的诱导期治疗才会肾功能缓慢的恢复，所以急性肾衰竭的这个持续时间，是取决于他肾衰竭的原因的，根据不同的原因，积极的去除它的诱因那么才能够得到迅速的恢复，如果肾功能不恢复持续大于三个月，就会进入慢性肾功能不全。

尿频和尿崩症是两码事，尿频指的是每天的尿的次数增加，可能会每隔比较短的时间，间隔的时间就去上厕所，所以是尿的频率增加，当然尿量不一定会增加。尿频主要是在尿路感染的情况下或者是糖尿病的情况下，或者是在大量饮食这种渗透压比较高的饮食饮料或者是食物时它会出现一个尿频，但是它的尿量不一定会增加，但是尿崩症患者它主要是表现为24小时尿总量的增加，患者会出现多尿，这个尿量非常多，可以达到5-10升每天。有报导说有的病人会达到10多升40升的这种情况。那么出现多尿以后病人会烦渴多饮，它的尿的比重会下降，尿的比重是经常是低于1.005以下的，或者是它的渗透压也是非常低的，尿色淡如清水，所以尿崩症和尿频是两码事，当出现尿频的时候要看一看24小时的尿的总量是不是也非常的多，那么要到医院做相应的尿常规尿渗透压和血的渗透压这些激素水平，去鉴别是不是尿崩症。

肾前性肾衰竭主要是患者在病程中因为各种原因导致容量绝对不足或者是相对不足。那么绝对不足包括严重的恶心，呕吐，腹泻或者患者因为食欲纳差很差，容量不够。那么另外一些原因可能是病人本身有充血性心力衰竭，那么在急性左心衰发作之后，会出现肾脏血流的重新分布，也会出现肾前性的肾脏灌注不足。还有些患者比如说肾病综合症的患者，他因为低蛋白血症，外周极度的水肿，这时候再过度的使用利尿剂就会出现肾前性的肾衰竭或者肾前性的肾损伤。另外还有注意有些患者是不是还有使用NSAIDs药物，过度的出汗也会导致肾前性的肾损伤，还有肾综的患者，ACEI或ARB使用过程中也会出现急性的肾损伤。所以肾前性一定要去看看患者有没有容量不足的表现，比如说心率快，低血压，黏膜干燥，皮肤弹性差，如果是肾前性因素导致肾衰，及时的补液病人的肾功能是能够及时恢复的。

今天的问题是肾炎食疗吃什么好的快，那么我想各位网友可能对这个肾炎食疗有一定的误解，其实现在没有明确的这个食物能够补肾，但是我们的肾友一定要记得，第一饮食要清淡，我们要控制我们的盐的摄入量，氯化钠每天要低于五克，第二我们不能再大鱼大肉了，要控制蛋白的摄入量，并不是说肾病综合症患者漏蛋白多我们就需要补充更多的蛋白质，你的蛋白质摄入越多，你漏出的就会越多，肾脏的负荷就会比较大，第三，有些患者已经有肌酐高和尿酸高的问题，那么你就必须要控制蛋白的摄入量，并且要低嘌呤饮食，那么哪些是高嘌呤的呢，主要是内脏，海鲜，豆制品，菌菇类的，啤酒，这些都是高嘌呤的，所以肾炎患者并不是要吃什么补肾，而是要知道哪些东西是要忌口的，哪些东西是要少吃的，吃的好才能对我们肾脏减轻负担，延缓它的进展。

目前我们已经摒弃了慢性肾衰竭的这种说法，而是代替为慢性肾脏病，它是指肾脏结构或者是功能异常超过三个月，并对患者的健康有所影响。这个诊断标准主要包括： 第一、出现肾脏损害的标志超过三个月，这些标志包括尿白蛋白排泄率大于等于三十毫克每小时，尿白蛋白与肌酐比值超过三十毫克每克； 第二、尿沉渣异常； 第三、有肾小管病变引起的电解质紊乱和其他异常； 第四、肾脏的病理异常； 第五、影像学检查出肾脏结构异常，有肾积水有梗阻，肾结石，或者是多囊肾； 第六、有肾移植病史的患者。 第二条慢性肾脏病的诊断标准包括，肾小球滤过率的下降，也就是GFR小于六十毫升超过三个月。我前面说的一个是功能性的诊断，也就是有肾损伤的标志，或者是肾小球滤过率的下降，这两条标准符合一条，超过三个月就诊断为慢性肾脏病患者CKD5期，也就是肾小球滤过率小于十五毫升的，这部分患者我们称为慢性肾衰竭，也就是这些患者的肾功能不能满足我们日常的代谢的需求，导致代谢产物和毒素潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱，当CKD进展到慢性肾脏病5期，也就称为终末期肾脏病，也就是我们之前所说的尿毒症期。