肾病综合症的病人会每天排出大量的蛋白尿，大量的蛋白尿漏出之后会出现低蛋白血症，所以这些患者会白蛋白低于30克，同时这类患者因为低蛋白血症会出现高脂血症的症状。低蛋白血症也会造成全身的浮肿，所以针对这几个方面，肾病综合症的饮食要注意以下几点： 第一、就是要控制水和盐的摄入，不能大量的喝水以及进食过咸的食物，这样的会造成病人的水肿加重； 第二，不能因为漏出大量的蛋白尿而补充高蛋白饮食，这样的肾脏蛋白尿会越露越多。这些患者会增加肾脏的负担，这样的饮食会增加肾脏的负担的，我们一般的还是要保证足够的能量，建议保证每天一杯牛奶两个鸡蛋白，同时要吃适当的瘦肉、河鱼、河虾。 不建议高脂饮食，因为这批病人都会出现比较严重的脂代谢的紊乱，不能吃过于油腻的食物，造成血脂进一步上升，血粘度上升会导致血栓事件。所以肾病综合症的患者一定要记住低盐饮食，低优质蛋白，低嘌呤，低脂，这样才能改善水肿和血脂的情况，不发生严重的并发症。

慢性肾衰竭的患者饮食一定要注意以下几点，首先就是医生经常强调的说要低钠饮食，一定要低盐，因为钠的摄入对我们的血压影响会很大。尿毒症的后期，慢性肾脏病的后期，可能会伴有水肿，会加重水肿或者是心功能不全，建议慢性肾脏病的患者盐的摄入量每天要少于五克的氯化钠。第二点就是当你肌酐已经升高的情况下一定要低优质蛋白饮食，因为如果再大鱼大肉高蛋白的情况底下，就会出现氮质产物也就是尿素氮肌酐进一步上升，可能会迅速进入透析，我们建议饮食中动物蛋白与植物蛋白要保持合理的比例，一般1:1，而要避免高蛋白，每天的蛋白摄入量应该是每天每公斤0.6到0.8克，当然一定要保证能量的摄入。第三个因为在慢性肾功能不全的情况下，钾的排出是有障碍的，所以建议患者要避免高钾食物，这些食物包括香蕉，橙子，颜色鲜艳的水果蔬菜，柚子，尤其是杨桃，而杨桃它的含钾量非常高，还有要避免低钠盐，这个盐实际上含钾高，所以千万不要到超市去买低钠盐，低钠盐是含钾盐，慢性肾功能不全的患者就会出现高钾血症。第四个就是要避免使用含磷高的食物，含磷高的食物因为肾脏排泄减少，病人会出现高磷血症，就会出现皮肤瘙痒，含磷高的食物主要是包括一些含磷的，有鱼鳞片的海鲜，还有鸡蛋黄，蟹黄，鱼籽酱，还有坚果，花生，松子，还有一些加工的肉类，主要包括方腿，香肠，培根，这些都是要避免食用的，还有浓茶，咖啡，可口可乐这些都是含磷比较高的，可能会加重病人的高磷血症的情况。所以慢性肾脏病的患者，低盐低优质蛋白饮食，低嘌呤，低磷，低钾，可以建议患者到各大医院的肾脏病的营养科做进一步的咨询。

目前慢性肾脏病的分期是根据国际公认的美国肾脏基金会指南，按照肾小球滤过率，GFR来分为5期，一期就是GFR正常或者是升高，GFR大于等于90为1期。二期GFR轻度降低，60到89之间为2期。3期分为两个期，就是3a期，GFR在45到59，也就是轻到中度的降低，3b期就是中到重度了，GFR是在30到44之间。GFR降到15-29，认为是重度的降低，这就是慢性肾脏病四期。终末期肾脏病CKD5期，也就是GFR小于十五，这时候就必须寻求专业医生，是不是需要长期肾脏替代治疗了。

尿常规检查前或者蛋白尿检查前，比如我们有查尿微量白蛋白/肌酐比值，它是一个随机尿。尿检的时候建议患者不要大量的饮水，饮用100-200ml的矿泉水或者是蒸馏水都是可以的，100-200毫升的饮用水对尿常规的结果没有很大的影响，但是大量喝水，500ml-1L的水的话，尿液就会被稀释，有可能会掩盖了你的蛋白尿、血尿的结果。另外有些患者说我尿检没有尿，能不能用点速尿，建议不要通过利尿剂来快速利尿，因为利尿剂对肾小管是有损害的，不建议药物性利尿。所以尿常规检查前建议患者自己带一瓶矿泉水服用100-200毫升，等待正常的排尿，这样的结果更准确。

乳糜尿是因为乳靡的液体逆流进入尿中所导致的，患者的小便会出现像这种乳白色的尿液，它的特征就是小便很浑，像牛奶或者是像豆浆一样，三十岁到六十岁是一个好发的年龄，出现乳糜尿主要的原因是胸导管堵塞，局部的淋巴管炎损害，导致淋巴液进入尿路，发生乳糜尿，所以说患者如果出现尿液像乳白色的这种外观的改变，需要到医院去做乳糜尿实验，如果是阳性的需要进一步去查有没有寄生虫感染，比如结核或者说有没有恶性肿瘤侵犯淋巴管把胸导管堵塞了导致的，所以这些都需要到医院去鉴别诊断。

尿崩症的诊断不是看一个小时尿几次，而是要看24小时的尿量会达到多少。尿崩症主要临床表现是多尿，烦渴，多饮，起病比较急，那么24小时的尿量可以多达5-10升，有的患者会超过十几升，最多的报道会达到四十升每天，尿比重常在1.005以下，尿渗透压很低，尿色淡如清水，所以说尿崩症不是看一个小时尿几次，而是要看患者一天的尿量是不是急剧的增加，并且需要到内分泌作相应的尿常规，血尿渗透压，以及其他一些鉴别诊断，比如说有些糖尿病的患者或者是有慢性肾小球肾炎的患者也会出现多尿的情况，那就需要找专业的医生做相关的检查来鉴别了。

预防尿毒症的方法要注意以下几点，首先饮食上要管住嘴，所谓的管住嘴就是不能吃的太咸要清淡，要低盐，低油饮食，平时不要大鱼大肉，也就是切记高蛋白饮食给肾脏增加负担，对于高嘌呤、尿酸高的痛风的病人来说，切记海鲜、内脏，少吃豆制品、荤汤麻辣烫，油炸的，菌菇，笋，这些都是高嘌呤的饮食。可以平时保证一杯牛奶，一个鸡蛋白，一点瘦肉，鱼虾，切记大鱼大肉，第三个是要注意危险因素，平时有高血压的慢性肾脏病患者或者是糖尿病患者，一定要注意三高，血压血糖以及尿酸血脂，这些一定要注意。第四个注意一些肾功能损害的药物要禁用，或者是要避免服用，而不能因为一发烧就使用抗生素或者是降体温的以及有一些中成药保健品，止痛片，这些对肾功能都是有损害的药物。最后就是要注意，要做到定期的随访，因为肾炎或者是慢性肾脏病，它是一个隐匿的杀手，往往前期是没有症状的，需要病人做到3-6个月内去随访肾功能，尿常规，肾脏的Ｂ超。跟着医生随访，做好随访，及时的治疗延缓肾脏病的进展才能避免进入尿毒症。

首先要定义什么叫做急性肾炎，急性肾炎一般是发生于小儿在上呼吸道感染之后，或者是在链球菌感染之后出现的以为血尿、水肿、高血压为主，并且有肌酐升高的肾炎。一般小孩子的急性肾炎都是能够痊愈的，经过好好的休息，抗生素的使用，维持血压稳定，他的肾功能就能恢复。那么怎样判断痊愈呢？首先，小便里面的血尿、蛋白尿几乎会消失，同时他的肾功能要正常，还有我们一般会随访第八周的补体水平，C3、C4能不能恢复到正常，那么这三条符合的，我们就认为小朋友的急性肾炎达到了痊愈。如果在两个月之后，有发现持续性的血尿、蛋白尿，肾功能没有达到他的基线水平，同时，C3C4补体在八周之后还没有升上来，持续的降低，可能就不能诊断他是急性肾炎了，需要进一步的明确有没有其他的肾小球肾炎。

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变在肾脏的一种表现，临床上主要表现为蛋白尿肾功能不全等等，厄贝沙坦片是血管紧张素受体拮抗剂，它能够降低肾小球高滤过，高灌注，高压力的三高症状，能够有效控制蛋白尿，是一种治疗糖尿病肾病的基本药物，联合其他药物治疗糖尿病肾病，如降糖的药物控制血糖，是糖尿病肾病的主要治疗方法，对糖尿病肾病，能够起到很好的保护肾功能的作用。

慢性肾衰竭是可以累及全身各个脏器系统的，临床上早期可以出现以下一些症状：第一胃肠道症状，病人会出现食欲减退，纳差、恶心、呕吐；第二血压升高，有时候血压比较难控制；第三，神经系统症状，慢性肾衰竭病人会出现血肌酐的升高，体内毒素通过血脑屏障，损害到神经系统，还有的人会出现记忆力下降，有的人会出现，尿毒症脑病，胡言乱语等精神问题，或者是因为毒素的增高出现尿毒症的肺炎；第四，电解质紊乱，出现高钾血症、低钾、高钠血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症。高磷血症还会导致慢性肾衰病人出现皮肤瘙痒，难以纠正的贫血；第五，皮肤损害，由于慢性肾脏病人体内毒素代谢排泄不出去，不同分子量的毒素对机体造成损伤，会出现顽固性的皮肤瘙痒。

蛋白尿在临床上根据它的病因可分为四种，一种就是肾小球源性的蛋白尿，在我们的尿液中，这种主要是以白蛋白尿为主，主要是肾小球的基底膜损害比较严重，它会出现白蛋白的漏出；那么当它进一步漏出了会出现其它一些大分子和小分子非选择性的蛋白的漏出，那么这种肯定是小球小管都有问题；第二种就是小管性蛋白尿，肾小球滤出的主要是以中小分子蛋白尿，几乎是被肾小管完全吸收的，当肾小管有疾病时那么蛋白质吸收障碍，小分子蛋白尿就会从尿中漏出，主要包括阿尔法微球蛋白和贝塔微球蛋白；第三种就是溢出性蛋白尿，在某种疾病中，血中的小分子蛋白浓度升高，主要是本周氏蛋白，血红蛋白，肌红蛋白，这些主要是见于多发性骨髓瘤或者是浆细胞疾病；还有一种就是最后一种就是组织性的蛋白尿，那么当我们的肌肉组织遭受到破坏后它可以释放出这种各种酶或者是蛋白质，主要是溶血的情况或者是横纹肌溶解的情况，那么这种蛋白也会从我们的肾脏，通过尿排出。

尿血的话首先要区分清楚一点，是不是假性的尿血尤其是女性，在月经来的时候去查尿常规，这里面的血尿就不是我们肾炎的血尿，所以说，要去查一个尿红细胞异形率，如果这个比例越高，畸形的红细胞数量越多，那么我们考虑它是肾小球源性的血尿，肾小球源性的血尿，我们再去诊断去判断，是什么类型的肾炎，当然我们现在目前还不能做到，通过血尿来明确诊断是什么类型的病理的肾炎，因为，什么类型的肾炎，它的金标准，到目前为止还是要靠肾穿刺的，有哪些肾炎会出现血尿呢？主要有三大类型，第一种就是急性肾炎综合症，急性起病，可能是小孩子比较多，它常有前驱的呼吸道感染比如说急性扁桃体炎，或者有些孩子还是一个皮肤感染之后，过了几周，出现一个径下的血尿，或者，同时也会出现水肿高血压肾功能损害，临床上最为典型的就是草绿色链球菌感染后的急性肾小球肾炎，第二种就是慢性肾炎综合症，它缓慢起病，早期患者常无明显，症状一般就是一点径下的血尿微量的蛋白尿，仅有水肿或者是乏力或者血压偏高，血尿和蛋白尿，迁延不愈，逐渐加重，随着病情的进展可逐渐出现这个肾功能损害和比较难以控制的高血压，第三种就是急进性肾炎综合症，除血尿蛋白尿为主要特征就是短时间内出现进行性加重的肾功能损害，比如说这个患者，老年患者它出现比较多的径下血尿，同时会出现肾功能的迅速的下降，那么我们一定要去筛查，叫安卡，抗中性粒细胞胞浆抗体，它是跟血管炎相关的，和抗疾病抗体就是抗肾小球基底膜抗体，还有一些患者可能是跟一些系统性的疾病，而重症狼疮性肾炎，还有比如说我们最常见的肾病里面就iga肾病，而感冒发烧之后，出现了一个径下血尿，所以血尿它不是说是某种特定的肾炎的早期症状，我们也无法通过血尿来判断是什么类型的肾炎，金标准还是肾穿刺，但是血尿，我们通过做尿红细胞异形率来判断，它是什么来源的，尿路来源的还是肾小球源性的血尿，如果是肾小球源性的血尿，再要去追踪是急性肾炎慢性肾炎综合征，还是急进性的肾炎综合症。

尿崩症和干燥综合症是两种疾病，完全是不一样的。首先我们讲一讲尿崩症，尿崩症主要表现多尿，烦渴，多饮，起病比较急，病人主要表现为尿量增多，每天可以多达5-10升的尿量，也有报道说会有40升的尿量，这些患者通常表现为尿比重降低到1.005以下，尿的渗透压也很低，尿色淡如清水，那么尿崩症主要是表现以中枢性的垂体病变引起的中枢性尿崩症或者是因为肾脏对氨加压素的这个反应不敏感，所导致的一些临床综合征，我们需要去内分泌去做相应的检查。而干燥综合征主要是表现为口干眼干，自身免疫方面的问题，那么干燥综合症的患者可以做唇腺活检来确诊，唇腺主要表现为有很多的淋巴细胞，浆细胞，炎症细胞的浸润，那么干燥综合征也会累及到肾脏，出现间质性的肾小管肾炎，干燥综合症是风湿性的疾病，所以这两类疾病就诊应该去不同的科室就诊。

双下肢凹陷性水肿分级是这样的，如果凹陷性水肿只是到脚背以及脚踝，那么称为轻度的水肿；如果水肿一直到小腿部，称为轻度水肿；如果从下肢一直到大腿根部水肿或者是全身水肿，这种称为重度的水肿。那么水肿原因有很多，有肾脏肾炎、肾病综合征，也有可能是肝脏不好，低蛋白血症，还有就是心功能不全都会造成凹陷性的水肿，需要去医院做进一步的检查。另外还有一些病人的水肿是跟甲状腺功能有关的，那么甲状腺功能减退或者是甲亢都会造成双下肢的水肿，胫前的水肿但是这种水肿都是非凹陷性的，也需要去鉴别，所以在查水肿原因的时候不要忘记查一下甲状腺功能。

肾病综合征的患者会每天排出大于3.5克的蛋白尿，大量的蛋白尿漏出会造成低蛋白血症，血白蛋白降低的标准是小于三十克每升。那么对于白蛋白低于25克的患者，我们建议是需要抗凝治疗的，一般是使用低分子肝素或者是利伐沙班来预防血栓事件，这些血栓事件包括，脑梗、心梗以及肺动脉栓塞。那么肾病综合症的患者不能因为白蛋白低而大量的补充高蛋白饮食，这样的反而会加重肾脏的高滤过状态，影响到我们的这个肾脏的负担会加重，反而会使肌酐升高，白蛋白进一步的降低，那么在低蛋白血症的患者中，要控制你的盐和水分的摄入，避免水肿加重。

大肠埃希菌是泌尿系统感染最常见的一种病原微生物，80%的尿路感染是由这个细菌引起的，那么为什么会出现肠道的菌侵入泌尿道呢？女性尿路感染是比较多见的，女性的尿道和我们的直肠肛门又非常的近，所以如果病人劳累，或者是抵抗力下降等因素导致的尿道粘膜抵抗力下降，这些肠道的细菌，主要是大肠杆菌就会侵入到泌尿道，引起上行性泌尿系统的感染。所以说如果是反复的尿路感染发作，我们要去做清洁中段尿的培养，而不光光是经验性的抗大肠杆菌的治疗，根据培养出来的细菌，来选择合适的抗生素，把尿里的细菌有效的清除，来治愈尿路感染。日常建议女性患者注意个人阴道的或者是直肠肛门的卫生，选择一些相关的洗护用品，但并不是要去过度的清洗来破坏你的粘膜屏障。并且不要太劳累，平时多饮水，增强自己的抵抗力来预防尿路感染。

慢性肾脏病病人了确实要十分注意自己在日常的饮食，还有一些危险因素的控制，所以自己在家里的家庭护理是非常重要的。首先我们谈谈饮食，建议患者要每天控制盐的摄入量每天小于五克的氯化钠摄入，避免添加含盐或味精比较高的食品，比如说方便面，快餐，榨菜，酱菜还有一些蚝油。这样子控制盐的摄入量，使得能够患者的血压能够下降10-20毫米汞柱。第二个，因为已经发现了血肌酐已经有偏高的情况，所以要控制蛋白质的摄入，建议患者要低优质蛋白饮食，可以摄入一些以高生物效价的动物蛋白为主的如牛奶，鸡蛋与瘦肉，如果对于平时胃口不好的，蛋白摄入很低的患者，建议要补充α酮酸，保证足够的热量。第三饮食上要注意，钾的摄入要减少，避免食用含钾高的食物，比如说香蕉、橙子、土豆、西红柿，还有一些患者到超市去买低钠盐，低钠盐其实是含钾盐，这样会造成慢性肾脏病的患者出现高钾血症，所以一定不要去买高钠盐。还要限制磷的摄入，包括海鲜、动物内脏、坚果，这些含磷高的食物，那么对于有高血压、糖尿病、高脂血症的患者来说，一定要好好的去每天测血压，监测血糖，同时定期的随访这些危险因素，还有肥胖的患者要减重，戒烟戒酒，做好一些日常的危险因素，还有一些自己的饮食，保持良好的情绪的控制，是有助于慢性肾脏病的延缓。

肾功能衰竭的诊断标准，目前还是通过实验室检查进行抽血检测肾功能。肾功能包括尿素氮、尿酸、肌酐、胱抑素c，我们通过肌酐根据计算公式来诊断慢性肾脏病的分期，一般肌酐超过442，肾小球滤过率低于15，就可以诊断为肾衰竭了。肾衰竭主要表现为，病人出现肌酐的升高代谢产物排泄不出去，然后合并贫血，高钾，低钙，高磷，皮肤瘙痒，甲状旁腺亢进，以及少尿，容量过高这些情况。这个疾病最常见的原因是由于慢性肾小球肾炎、肾病综合征，肾炎控制不好或者是糖尿病、高血压肾损害，高尿酸血症或者是因为长期的肾结石，肾脏梗阻造成的慢性肾脏病。这些原因都会最终导致尿毒症。当出现我前面说的贫血、觉得胸闷、少尿，水肿、就应该到医院去做肾功能的检测，及时发现你的肾功能处于什么期，及时治疗干预，不要一发现就是需要紧急的插管透析了。

与妊娠相关的肾炎，我们是在21周后出现的蛋白尿、高血压以及浮肿，这是跟妊高症相关的，但是有些孕妇她是在21周之前也就是建小卡的时候，三周、四周，八周这时候就已经有尿常规的异常，那么这些孕妇往往就是慢性肾炎的病人。不管是妊高症患者，还是妊娠合并慢性肾炎的女性患者，在妊娠之后必须要去医院复查你的尿常规肾功能，尿微量白蛋白与肌酐比值，24小时尿蛋白定量，去评估你的肾炎是加重了还是需要继续治疗。那么产后的肾炎的临床表现有哪些，主要还是出现泡沫尿，眼睑和双下肢的浮肿，那么大部分也没有明显的症状，复查之后发现尿常规的异常以及肌酐的升高，并且是有血压的上升。所以说妊娠合并蛋白尿的，或者是有妊高症的，产后必须要定期复查尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值以及肾功能。

大家好，首先的尿液发生颜色的改变，如果是鲜血便或者是出现血块，一定要到医院去诊断，而不是直接怀疑尿毒症或者肾炎。因为血尿的原因有很多，首先女性的话要排除是不是假性的血尿，月经的经血混入了尿液会出现血尿，第二个血尿一定要排除外科因素的，比如说结石、肾积水、新生物也就是我们说的膀胱肿瘤输尿管肿瘤等外科因素引起的血尿。接下来就要排除是不是肾脏来源的肾小球源性的，需要去医院做尿红细胞相差显微镜检查，还有泌尿系统B超。通过这些检查来确定你的红细胞是这个肾脏来源的还是下尿路来源的。很多的血尿可能是肾炎的早期出现的，或者说肾炎伴随有血尿蛋白尿，并不意味着你已经进入到尿毒症终末期肾脏病了，所以需要早期诊断早期治疗。